3 курс / ПВБ Пропедевтика внутренних болезней / Весенний семестр / 5 / ПВБ Весна 5
.pdf
Принципы лечения ревматизма
11.Недостаточность митрального клапана. Симптоматология, диагностика.
12. Симптоматология и диагностика митрального стеноза. Основные принципы терапии.
Общий осмотр: При осмотре определяется Facies mitralis «митральный румянец» на фоне бледной кожи. Он резко очерчен, с цианотичным оттенком. Может быть акроцианоз. У больных с высокой легочной гипертензией при физической нагрузке появляется усиление цианоза, сероватое окрашивание кожных покровов («пепельный цианоз»), что связывается с низким минутным объемом сердца.
Симптом «двух молоточков»- описан Нестеровым В.С.: если руку положить на область сердца так, что ладонь проецируется на верхушку, а пальцы - на область 2 межреберья слева от грудины, то хлопающий I тон ощущается ладонью как первый «молоточек» (стучащий изнутри в грудную
клетку), а акцентированный II тон (на легочной артерии)- как удар второго «молоточка».
Следствие работы гипертрофированного правого желудочка в условиях легочной гипертензии:
а) отсутствие верхушечного толчка, так как левый желудочек оттеснен гипертрофированным правым желудочком.
б) передаточная пульсация печени, обусловленная работой гипертрофированного правого желудочка. На вдохе эта пульсация увеличивается.
в) сердечный толчок в четвертом межреберье у левого края грудины.
13. Недостаточность клапана аорты. Симптоматология, диагностика. Основные
принципы терапии.
Клиническая картина.
Жалобы: ощущение усиленной пульсации сонных артерий.
Сердцебиения, стенокардические боли, головокружения, обмороки. Одышка наблюдается при снижении сократительной функции левого желудочка,
затем могут нарастать признаки правожелудочковой недостаточности
Рентгенологические изменения: гипертрофия левого желудочка и изменения аорты. Аортальная конфигурация сердца.
Диагностика:
Осмотр: бледность, сотрясение головы– покачивание вперед и назад в систолу и диастолу (симптом Мюссе), пульсация
зрачков, пульсация сонных артерии («пляска каротид»), подключичных
артерий, в яремной ямке (дуга аорты), височных, плечевых артерий,
капиллярный пульс Квинке - пульсация мельчайших артериол в области
ногтевого ложа.
1. Клапанные признаки:
а) диастолический шум на аортальном клапане
б) ослабление (исчезновение) II тона на аортальном клапане
2. Левожелудочковые признаки:
а) усиленный, разлитой и высокий верхушечный толчок, смешенный вниз и
влево
б) расширение относительной тупости сердца влево
в) увеличение левого желудочка при рентгеноскопии
г) синдром гипертрофии левого желудочка на ЭКГ
3. Симптомы, зависящие от снижения диастолического давления в
аорте:
а) низкое диастолическое артериальное давление
б) боли в области сердца
в) высокий, скорый пульс
г) двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова - Дюрозье на крупных
магистральных сосудах
д) капиллярный пульс Квинке.
Лечение:
Легкая степень аортальной недостаточности с бессимптомным течением лечения не требует. Рекомендуется ограничение физических нагрузок, ежегодный осмотр врачакардиолога с выполнением ЭхоКГ. При бессимптомной умеренной аортальной недостаточности назначаются диуретики, блокаторы кальциевых каналов, АПФингибиторы, блокаторы рецепторов ангиотензина. С целью профилактики инфекции при проведении стоматологических и хирургических манипуляций назначаются антибиотики.
Оперативное лечение – пластика/протезирование аортального клапана показано при тяжелой симптоматической аортальной недостаточности. В случае острой аортальной недостаточности вследствие расслаивания аневризмы или травмы аорты производится протезирование аортального клапана и восходящего отдела аорты. Признаками неоперабельности служат увеличение диастолического объема ЛЖ до 300 мл; фракция выброса 50%, конечное диастолическое давление порядка 40 мм рт. ст.
14. Стеноз устья аорты. Этиология. Симптоматология и диагностика. Основные принципы терапии.
Этиология:
1.ревматизм
2.атеросклероз
3.инфекционный эндокардит
4.врожденные пороки сердца
Клиническая картина.
Жалобы:
Порок выявляется чаще случайно.Могут быть жалобы, связанные с отсутствием адекватного увеличения минутного объема во время нагрузки: головокружения,
обмороки, сжимающие боли в области сердца. Одышка на ранних стадиях появляется очень редко. В дальнейшем могут появиться приступы сердечной астмы, одышка в покое.
Диагностика:
Общий осмотр: определяется бледность кожных покровов, акроцианоз.
1. Клапанные признаки:
а) Систолический шум на аортальном клапане б) Систолическое дрожание на основании сердца, справа от грудины в) Ослабление II тона на аортальном клапане
2. Левожелудочковые признаки:
а) Усиленный и высокий верхушечный толчок (в стадии декомпенсации смещен влево, вниз и занимает большую площадь)
б) Расширение относительной тупости сердца кнаружи, аортальная конфигурация сердца
в) Увеличение левого желудочка при рентгеноскопии г) Синдром гипертрофии левого желудочка на ЭКГ
3. Симптомы, зависящие от снижения сердечного выброса:
а) Повышенная утомляемость б) Головные боли, головокружения, обмороки
в) Низкое систолическое давление
г) Малый, медленный пульс.
Рентгенологическое исследование: определяется расширение левого желудочка и левого предсердия, а затем и правого желудочка.
ЭКГ — синдром выраженной гипертрофии левого желудочка.
15. Синдром поражения мышцы сердца. Некоронарогенные заболевания сердца.
Миокардиты. Этиология, симптоматология, лабораторно-инструментальная диагностика.
Некоронарогенные заболевания сердца:
1.Миокардиодистрофии
2.Кардиомиопатии
3.Воспалительные заболевания сердца ( миокардиты, перикардиты, эндокардиты)
4.Опухоли сердца