3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Осенний семестр / Занятие 12. Десмургия

ДЕСМУРГИЯ

Десмургия – учение о повязках и способах их наложения.

Первые сведения о применении повязок относятся к глубокой древности. Во времена Гиппократа (5—4 вв. до н. э.) для удержания перевязочного материала употребляли липкий пластырь, смолы, холст. С именем Гиппократа связана одна из классических бинтовых повязок на голову (шапочка Гиппократа). Имеются сведения об использовании в те времена специальных устройств и повязок для вытяжении, применявшихся при лечении переломов и исправлении различных искривлений позвоночника и конечностей.

А. Цельс (1 в. н.е.) упоминает о бинтовых повязках. К. Гален (2 в. н. э.) применил пращевидную повязку при переломе ключицы. В произведениях арабских ученых 9—11 вв. упоминается о гипсовании при переломах (поврежденную конечность заливали гипсовой кашицей).

В средние века применяли повязки с вытяжением [Ги де Шолиак (Guy de Chanliac)]. В 14 в. описан метод постоянного вытяжения грузом при вывихах и переломах. В 16 в. французские хирурги применяли для этой цели различные аппараты и протезы. В 17 в. была предложена Шультеса повязка на конечность [по имени немецкого врача Шультеса (J. Schultes)], состоящая из переплетенных полосок ткани. В 18 в. вошла в употребление липкопластырная повязка.

Большие заслуги в разработке вопросов десмургии принадлежат отечественным хирургам: Н. И. Пирогову, Г. И. Турнеру, А. А. Боброву, Р. Р. Вреден у, И. М. Кеферу, М. II . Ситенко, Н. М. Волковичу, Н. Н. Приорову, В. В. Гориневской. Н. И. Пирогов ввел в практику гипсовую повязку, которую он впервые применил в военно-полевых условиях. Эта повязка вытеснила крахмальную повязку, предложенную Сетоном ( L . Seutin ) в 1840 г.

Классификация повязок по назначению:

-лекарственная;

-защитная;

-гемостатическая (давящая);

-иммобилизирующая (фиксирующая);

-с вытяжением;

-корригирующая;

-окклюзионная.

В повседневной практике хирургического медперсонала широко применяются как безбинтовые (клеол, лейкопластырь, ретиласт, косыночные), так и бинтовые повязки.

Клеоловая повязка. Клеол – прозрачная, желтоватого цвета, густая клейкая жидкость с запахом эфира, образующая при высыхании плотную

материала на рану, кожу вокруг обрабатывают клеолом, который хорошо фиксирует полоску марли, накладываемую на стерильный материал. Края марли, не прилипшие к коже срезают ножницами.

Лейкопластырная повязка. Перевязочный материал на ране может быть зафиксирован к здоровой коже с помощью нескольких полосок липкого пластыря. Эта повязка имеет широкое распространение, но имеет неудобства – вызывает раздражение кожи под пластырем, а также вызывает болезненные ощущения при снятии с волосистых участков тела.

Основным перевязочным материалом является марля из которой готовят бинты, салфетки, шарики, тампоны, турунды. Марля – хлопчатобумажная ткань, нити которой располагаются неплотно друг к другу, что обеспечивает её основное свойство гигроскопичность.

К безбинтовым повязкам относятся косыночные повязки, которые представляют собой треугольный кусок какой-нибудь материи (марли) или платок, сложенный с угла на угол. Наиболее длинная сторона его называется основанием, угол, лежащий против неё – верхушкой, другие два угла – концами.

Рис. 1. Косыночная повязка на голову

Рис. 2. Косыночная повязка на верхнюю конечность

Техника наложения косыночной повязки на верхнюю конечность:

-если на руке имеется открытая рана, то нужно ее обязательно прикрыть стерильной марлей либо бинтом;

-одним концом повязка должна быть на плече, а верхняя часть - на запястье;

-обернуть конец повязки, который свисает, вокруг предплечья;

-другой конец обернуть, направляясь к предплечью;

-перевязать узлом оба конца.

2

Применяется косыночная повязка чаще всего для подвешивания повреждённой верхней конечности (рис 2), однако с помощью косынки, особенно если их несколько, можно наложить повязку на любую часть тела.

Косыночной повязкой фиксируют: ушибы, вывихи, переломы верхних конечностей, нарушения целостности связок плечевых суставов, переломы костей.

Рис. 3. Косыночная повязка на стопу

Рис. 4. Косыночная повязка на молочную железу

Пращевидная повязка. Пращой называется полоска марли или кусок бинта, оба конца которого надрезаны в продольном направлении. Надрезы не доходят до середины. Неразрезанная часть марлевой полоски накладывается на зону повреждения (над стерильным материалом) в поперечном направлении, надрезанные концы с каждой стороны перекрещиваются таким образом, чтобы нижняя полоска стала верхней, а верхняя – нижней, и связываются с аналогичными полосками противоположной стороны (рис.5).

3

Рис. 6 Пращевидные повязки

Бинтовые повязки наиболее удобны и прочны. Бинт состоит из двух частей – головки и свободного конца.

Бинтовые повязки:

-циркулярная;

-ползучая;

-спиральная;

-черепашья;

-крестообразная;

-колосовидная;

-возвращающаяся;

-повязка Дезо;

-повязки на голову (чепец, шапочка «Гиппократа»);

-повязка на промежность (Т-образная);

-моно – и бинокулярная.

Основные правила бинтования:

1.При бинтовании надо стоять лицом к пострадавшему, последний должен находиться в удобном положении.

2. Бинтуемая часть должна по-возможности находиться на уровне груди хирурга.

3.Бинтовать следует всегда «открытым» бинтом слева направо (за исключением повязок типа Дезо).

4. Бинтование начинать с периферии конечности, при этом конечность должна находиться в физиологическом положении (в функционально выгодном положении).

5.Часть тела, на которую накладывают повязку, должна быть неподвижной. 6..При наложении бинтовой повязки необходимо равномерное натяжение бинта по всей конечности без складок, при этом каждый следующий оборот (тур) бинта должен покрывать предыдущий на половину или немного больше.

4

7.Первый и последний туры бинта должны быть закрепляющими, которые проводят вокруг наиболее узкой части туловища или конечностей.

Для оказания квалифицированной медицинской помощи медперсонал хирургического отделения должен в совершенстве владеть основными видами повязок (ползучая, циркулярная или спиральная, крестообразная или восьмиобразная, возвращающаяся, пращевидная).

Повязки на голову. При незначительных повреждениях можно наложить пращевидную повязку. Обширные раны, бессознательное состояние или беспокойное поведение больного требуют наложения более надёжных повязок – повязка «чепец» или шапочка «Гиппократа».

Повязка «чепец» выполняется следующим образом. От бинта отрывают кусок (завязка) размером 75-80 см и кладут на область темени, а концы опускают вертикально вниз впереди ушей, где их больной или кто-либо из помощников удерживает в натянутом состоянии. Вокруг головы другим бинтом делают первый ход (рис. 7), затем, дойдя до завязки с правой стороны больного, бинт оборачивают вокруг неё и ведут несколько косо, прикрывая участок теменной области спереди, дойдя до завязки с левой стороны, вновь оборачивают бинт вокруг неё и идут косо, прикрывая затылок.

Рис.7 Повязка "чепец" (а и б – концы бинта)

Так, перекидывая каждый раз бинт через завязку, его ведут всё более вертикально, пока не покроют всю голову. В завершении бинт укрепляют круговым ходом или прикрепляют к завязке, а концы завязки завязывают под подбородком. Такая повязка хорошо фиксируют перевязочный материал на ране головы.

Шапочка («митра») «Гиппократа» (возвращающаяся повязка)

накладывается с помощью двух скреплённых между собой бинтов или двуглавого бинта (рис.8). Свободную часть бинта укладывают на затылок, ведут головки навстречу друг другу на лоб, перекрещивают их, затем одна из головок продолжает круговые (горизонтальные) туры, а вторая возвращающиеся туры через лоб к затылку и обратно. Таким образом круговые туры фиксируют возвращающиеся.

5

Рис.8 Шапочка "Гиппократа"

Для защиты (обеспечения покоя) одного глаза накладывается монокулярная повязка, двух глаз – бинокулярная. Монокулярная повязка на один глаз (правый) выполняется следующим образом.

1.Закрепить бинт двумя горизонтальными витками вокруг головы (рис. ).

2.Спустить бинт по затылку под правое ухо, провести его вверх по боковой поверхности щеки и закрыть больной глаз ближе к внутренней части глазницы.

3.Закрепить восходящий ход бинта горизонтальным туром вокруг

головы.

4.Вновь провести бинт под правое ухо и накрыть глаз, смещая бинт кнаружи на треть ширины бинта.

5.Закрепить косой ход бинта горизонтальным туром. Для фиксации необходимо разрезать кончик бинта на две половинки.

Данная повязка напоминает восьмиобразную повязку.

1

Рис. 9. Монокулярная и бинокулярная повязки

Для наложения бинокулярной повязки необходимо:

1.Приложить начало бинта к лобной части головы (головка в правой руке) и бинтовать слева направо.

2.Сделать закрепляющий тур вокруг лобной и затылочной части головы.

6

3.Опустить бинт от затылка под мочку уха через щеку вверх, закрывая этим ходом левый глаз.

4.Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной области головы.

5.Вести бинт с затылочной на лобную область головы, правый глаз, под мочку уха, на затылок.

6.Сделать закрепляющий тур бинта вокруг лобной и затылочной области головы и повторить подобные туры 2-3 раза. Затем зафиксировать повязку.

Повязка Дезо применяется для фиксации верхней конечности (рис.10). Перед её наложением в подмышечную впадину повреждённой конечности кладут ватно-марлевый валик, руку приводят к туловищу и сгибают в суставе под углом 900. Круговыми турами фиксируют плечо к груди (1), бинтуя от здоровой конечности к больной. Из подмышечной впадины здоровой стороны бинт ведут по передней поверхности грудной клетки на больное надплечье (2), переводят назад и по спине опускают до локтя, огибают локоть и, подхватив предплечье и кист, возвращают бинт в подмышечную область.

Рис.10. Повязка Дезо

Оттуда бинт идёт косо по спине на надплечье больной руки, переходит вперёд, опускается до локтя (4), огибает его и по спине возвращается в подмышечную ямку здоровой стороны.

Туры повторяют несколько раз (6-8) и заканчивают круговым горизонтальным туром. Третий тур выполняется так, что каждый последующий закрывает половину предыдущего и постепенно фиксируется не только предплечье, но и кисть повреждённой конечности.

Спиральная повязка на грудную клетку (рис.11). Отрывают от бинта кусок длиной около 1 метра и кладут его серединой на левое надплечье. После этого спиральными ходами (3-10) по направлению вверх обвивают всю грудную клетку до подмышечных впадин и здесь закрепляют круговыми ходами. Свободно висящую часть бинта (1) перекидывают через правое плечо и

7

связывают с концом, висящим на спине (2). Спиральная повязка будет держаться прочнее, если наложить по полоске бинта на оба предплечья.

Рис.11. Спиральная повязка на грудь

Восьмиобразная повязка на грудную клетку (рис.12). Накладывают первый тур вокруг туловища (на поясе), а затем бинтуют в виде цифры 8. Эта повязка удобна для наложения на сложные части тела.

2

3

1

Рис.12. Восьмиобразная (крестообразная) повязка на грудь

Наложение повязки, поддерживающей молочную железу изображено на рис. 13. При накладывании на правую молочную железу бинт ведут слева направо, при повязке на левую железу – в обратном направлении. Начинают с круговых годов ниже молочной железы (1), доходят до правой молочной железы. А затем. Охватывая нижнюю и внутреннюю часть её, ведут бинт на левое надплечье (2), косо сзади по спине в правую подмышечную впадину,

8

отсюда охватывая нижнюю часть железы (3), и далее опять в верх (4) через больную железу, повторяя ходы – второй и т.д. Закрепляют повязку круговым ходом ниже железы.

Рис.13. Повязка на правую молочную железу

Колосовидная повязка на область плечевого сустава (рис.13). Повязка является разновидностью восьмиобразной, но ходы бинта в месте перекрестра прикрывают предыдущие не полностью, а, перекрещиваясь ложатся ниже или выше предыдущих, образуя как бы колос. Техника её наложения следующая: первый тур бинта ведут через здоровую подмышечную область по передней стороне груди, переходя на плечо; обойдя его, бинт проводят по внутренней стороне плеча и по подмышечной впадине поднимают косо по плечу и ведут по спине в направлении к здоровой подмышечной впадине, откуда по передней грудной стенке возвращаются к плечу, закрывая предыдущий тур бинта наполовину. Дойдя до плеча, повторяют ход бинта, как и в предыдущем туре. Всего 8-10 туров.

Рис.13 Колосовидная повязка на плечо

Колосовидная повязка таза (рис.14). Круговыми ходами укрепляют бинт вокруг живота, затем бинт ведут сзади наперёд по боковой и передней поверхности бедра, затем обводят бедро сзади и в паховой области пересекают им предыдущий тур. Поднимая бинт по передней поверхности таза, им обводят туловище сзади и опять ведут в паховую область, повторяя второй и четвёртый ходы.

9

Рис.14 Колосовидная повязка

Т-образная повязка на промежность (рис.15). Повязка начинается закрепляющего тура бинта – вокруг поясницы. Следующие туры бинта ведут восьмиобразно через промежность и фиксируют за бинт на пояснице.

2

1

Рис.15. Т-образная повязка на промежность

Повязка на предплечье (типа спиральной) начинается с двух-трёх круговых ходов выше лучезапястного сустава, а затем ходы бинта ведут несколько более косо, чем это нужно для спиральной повязки (рис.16). Большим пальцем левой руки придерживают его нижний край, раскатывают немного головку и перегибают бинт по направлению к себе. Так что верхний край его становится нижним и наоборот. Перегибы бинта надо делать на одной стороне и по одной линии. Туры бинта перекрывают предыдущие на 1/2 или

2/3.

Рис. 16. Спиралевидная повязка на предплечье

10