81. Объем и состав крови, гематокритное число.
Объем крови — общее количество крови в организме взрослого человека составляет в среднем 6 — 8% от массы тела, что соответствует 5 —6 л. Повышение общего объема крови называют гиперволемией, уменьшение — гиповолемией.
У женчин крови приблизительно на 1-1,5 л меньше, чем у мужчин.
Количество циркулирующей крови= 60-70 мл/кг массы.
Состав крови.
Кровь состоит из жидкой части плазмы и взвешенных в ней форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. На долю форменных элементов приходится 40 — 45%, на долю плазмы — 55 — 60% от объема крови.
Гематокритное числосоотношение объема плазмы крови и форменных элементов крови.
Плазма крови, ее состав.
В состав плазмы крови входят вода (90—92%) и сухой остаток (8—10%). Сухой остаток состоит из органических и неорганических веществ.
К органическим веществам плазмы крови относятся:
1)белки плазмы — альбумины (около 4,5%), глобулины (2—3,5%), фибриноген (0,2—0,4%). Общее количество белка в плазме составляет 7—8%;
2)небелковые азотсодержащие соединения (аминокислоты, полипептиды, мочевина, мочевая кислота, креатин, креатинин, аммиак). Общее количество небелкового азота в плазме (так называемого остаточного азота) составляет 11 —15 ммоль/л (30—40 мг%). При нарушении функции почек, выделяющих шлаки из организма, содержание остаточного азота в крови резко возрастает;
3)безазотистые органические вещества: глюкоза — 4,4—6,65 ммоль/л (80—120 мг%),
нейтральные жиры, липиды;
4)ферменты и проферменты: некоторые из них участвуют в процессах свертывания крови и фибринолиза, в частности протромбин и профибринолизин. В плазме содержатся также ферменты, расщепляющие гликоген, жиры, белки и др.
Неорганические вещества плазмы крови составляют около 1 % от ее состава. К этим веществам относятся преимущественно катионы—(Ка+, Са2+, К+, Мg2+), и анионы (Сl, НРO4, НСО3).
Из тканей организма в процессе его жизнедеятельности в кровь поступает большое количество продуктов обмена, биологически активных веществ (серотонин, гистамин), гормонов; из кишечника всасываются питательные вещества, витамины и т. д. Однако состав плазмы существенно не изменяется. Постоянство состава плазмы обеспечивается регуляторными механизмами, оказывающими влияние на деятельность отдельных органов и систем организма, восстанавливающих состав и свойства его внутренней среды.
Форменные элементы крови.
*Эритроциты имеют форму двояковогнутого диска. Диаметр их равен 7—8 мкм. Образуются в красном костном мозге, живут около 4 месяцев и разрушаются в печени и селезенке. В 1л крови мужчин содержится 4,0-5,0 х 10 ¹²/л (4,0—5,0 млн. в 1 мм3) эритроцитов, женщин —3,7—4,7 х10/л (3,7—4,7 млн. в 1 мм3). Повышение количества эритроцитов в крови - эритроцитоз, понижение — эритропения.
*Лейкоциты, или белые кровяные тельца,— бесцветные клетки, содержащие ядро и протоплазму. Размер их 8—20 мкм. В крови здоровых людей в состоянии покоя количество лейкоцитов колеблется в пределах 4,0—9,0- 109/л (4000—9000 в 1 мм3). Увеличение количества лейкоцитов в крови называется лейкоцитозом, уменьшение — лейкопенией.
Делятся на:
1.Гранулоциты(нейтрофилы,базофилы,эозинофилы)
-нейтрофилы-обеспечивают неспецифическую защиту ор-ма от инфекционных агентов, которая осуществляется двумя мехамизмами: 1)фагоцитоз и уничтожение микроорганизмов
2)секреция бактерицидных и фунгицидных
в-в.
-базофилы- 1)участие в регуляции просвета и проницаемости капиляров.
2)участие в регуляции свертываемости крови(выделяют гепарин)
3)вызывают хемотаксис эозинофилов и нейтрофилов крови
-эозинофилы-1)антигельминтная защита организма
2)способность метаболизировать гистамин и медленнореагирующую субстанцию
анафилаксии
2.Агранулоциты(моноциты,лимфоциты)
-моноциты-1) специфическая и неспецифическая защита ор-ма
2)фагоцитируют и переваривают погибшие клетки ор-ма
3)синтезируют и выделяют биологически активные в-ва(монокипы,цитокины, интерфероны, некоторые белки плазмы комплемента крови
-лимфоциты-1) специфическая и неспецифическая защита ор-ма
*Тромбоциты, или кровяные пластинки, представляют собой образования овальной или округлой формы диаметром 2—5 мкм. Количество в крови тромбоцитов составляет 180—320 х 109/л (180 000—320 000 в 1 мм3). Увеличение содержания тромбоцитов в периферической крови называется тромбоцитозом, уменьшение — тромбоцитопенией.
82. Объем, состав и свойства плазмы крови.
Плазма составляет 55 — 60% от объема крови.
Плазма представляет собой жидкую часть крови желтоватого цвета, в состав которой входят различные соли (электролиты), белки, липиды, углеводы, продукты обмена, гормоны, ферменты, витамины и растворенные в ней газы
Белки плазмы крови выполняют разнообразные функции:
1) коллоидно-осмотический и водный гомеостаз;
2) обеспечение агрегатного состояния крови;
3)кислотно-основной гомеостаз;
4)иммунный гомеостаз;
5)транспортная функция; 6) питательная функция;
7)участие в свертывании крови.
Альбумины составляют около 60% всех белков плазмы. Благодаря относительно небольшой молекулярной массе (70000) и высокой концентрации альбумины создают 80% онкотического давления. Альбумины осуществляют питательную функцию, являются резервом аминокислот для синтеза белков. Их транспортная функция заключается в переносе холестерина, жирных кислот, билирубина, солей желчных кислот, солей тяжелых металлов, лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов). Альбумины синтезируются в печени.
Глобулины подразделяются на несколько фракций: а-, р- и у- глобулины.
(альфа)-Глобулины включают гликопротеины, т.е. белки, простетической группой которых являются углеводы. Около 60% всей глюкозы плазмы циркулирует в составе гликопротеинов. Эта группа белков транспортирует гормоны, витамины, микроэлементы, липиды. К а- глобулинам относятся эритропоэтин, плазминоген, протромбин.
(Бета)-Глобулины участвуют в транспорте фосфолипидов, холестерина, стероидных гормонов, катионов металлов. К этой фракции относится белок трансферрин, обеспечивающий транспорт железа, а также многие факторы свертывания крови.
(гамма)-Глобулины включают в себя различные антитела или иммуноглобулины 5 классов: Jg A, Jg G, Jg М, Jg D и Jg Е, защищающие организм от вирусов и бактерий. К у-глобулинам относятся также а и бетта — агглютинины крови, определяющие ее групповую принадлежность. Глобулины образуются в печени, костном мозге, селезенке, лимфатических узлах.
Фибриноген — первый фактор свертывания крови. Под воздействием тромбина переходит в нерастворимую форму — фибрин, обеспечивая образование сгустка крови. Фибриноген образуется в печени.
Белки и липопротеиды способны связывать поступающие в кровь лекарственные вещества. В связанном состоянии лекарства неактивны и образуют как бы депо. При уменьшении концентрации лекарственного препарата в сыворотке он отщепляется от белков и становится активным. Это надо иметь в виду, когда на фоне введения одних лекарственных веществ назначаются другие фармакологические средства. Введенные новые лекарственные вещества могут вытеснить из связанного состояния с белками ранее принятые лекарства, что приведет к повышению концентрации их активной формы.
К органическим веществам плазмы крови относятся также
небелковые азотсодержащие соединения (аминокислоты, полипептиды, мочевина, мочевая кислота, креатинин, аммиак). Общее количество небелкового азота в плазме, гак называемого остаточного азота, составляет 11 — 15 ммоль/л (30 — 40 мг%). Содержание остаточного азота в крови резко возрастает при нарушении функции почек.
В плазме крови содержатся также безазотистые органические вещества: глюкоза 4,4 —6,6 ммоль/л (80— 120 мг%), нейтральные жиры, липиды, ферменты, расщепляющие гликоген, жиры и белки, проферменты и ферменты, участвующие в процессах свертывания крови и фибринолиза.
Неорганические вещества плазмы крови составляют 0 ,9— 1%. К этим веществам относятся в основном катионы Na+, Са2+, К +, Мg2+ и анионы С1_, Н Р 0 42-, Н С 0 3~. Содержание катионов является более жесткой величиной, чем содержание анионов. Ионы обеспечивают нормальную функцию всех клеток организма, в том числе клеток возбудимых тканей, обусловливают осмотическое давление, регулируют pH.
В плазме постоянно присутствуют все витамины, микроэлементы, промежуточные продукты метаболизма (молочная и пировиноградная кислоты).
83. Белки плазмы крови, их функции.
Белки:
Альбумины. Их содержится в крови 4,5-6,7%, т.е. 60-65% всех плазменных белков приходится на долю альбуминов. Они выполняют в основном питательно-пластическую функцию. Не менее важна транспортная роль альбуминов, так как они могут связывать и транспортировать не только метаболиты, но лекарства. При большом накоплении жира в крови часть его тоже связывается альбуминами. Поскольку альбуминам принадлежит очень высокая осмотическая активность, на их долю приходится до 80% всего коллоидно-осмотического (онкотического) давления крови.
Глобулины. 35-40% от всех белков плазмы. По фракциям их содержание следующее:
альфа1-глобулины - (4-5%) альфа2-глобулины - (7-8%) бета-глобулины - (9-10%)
гамма-глобулины - (14-15%)
Гамма-глобулины являются носителями иммунных тел. Альфа- и бетаглобулины тоже имеют
антигенные свойства, но специфической их функцией является участие в процессах свертывания
(это плазменные факторы свертывания крови).
Фибриноген. около 4% от всех белков плазмы крови. Первый фактор свертывания крови. Под
воздействием тромбина переходит в нерастворимую форму — фибрин, обеспечивая
образование сгустка крови. Фибриноген образуется в печени.
Функции белков плазмы крови:
-белки обеспечивают онкотическое давление крови, от которого в значительной степени зависит обмен воды и растворенных в ней веществ между кровью и тканевой жидкостью;
-регулируют рН крови благодаря наличию буферных свойств;
-влияют на вязкость крови и плазмы, что чрезвычайно важно для поддержания нормального уровня кровяного давления,
-обеспечивают гуморальный иммунитет, ибо являются антителами (иммуноглобулинами);
-служат важным компонентом неспецифической резистенции(являются компонентами системы комплимента и других факторов защиты);
-принимают участие в свертывании крови и образовании тромбоцитарной пробки;
-способствуют сохранению жидкого состояния крови, так как входят в состав противосвертывающих веществ(естественные антикоагулянты);
-способствуют растрорению фибриновых сгустков;
-служат переносчиками рада гормонов, липидов, минеральных веществ и др.;
-обеспечивают процессы репарации, роста и развития различных клеток организм.
84. Эритроциты, их функции и количество. Скорость оседания эритроцитов.
Эритроциты человека лишены ядра и состоят из стромы, заполненной гемоглобином, и белковолипидной оболочки. Эритроциты имеют преимущественно форму двояковогнутого диска диаметром 7,5 мкм, толщиной на периферии 2,5 мкм, в центре — 1,5 мкм. Эритроциты такой формы называются нормоцитами.
Норма у мужчин - 4.4-5.5х1012/л, у женщин -3.7-4.7х1012/л.
Особая форма эритроцитов приводит к увеличению диффузионной поверхности, что способствует лучшему выполнению основной функции эритроцитов — дыхательной. Специфическая форма обеспечивает также прохождение эритроцитов через узкие капилляры. Лишение ядра не требует больших затрат кислорода на собственные нужды и позволяет более полноценно снабжать организм кислородом.
Функции:
1 ) основной функцией является дыхательная — перенос кислорода от альвеол легких к тканям и углекислого газа от тканей к легким;
2)регуляция pH крови благодаря одной из мощнейших буферных систем крови — гемоглобиновой;
3)питательная — перенос на своей поверхности аминокислот от органов пищеварения к клеткам организма;
4)защитная — адсорбция на своей поверхности токсических веществ;
5)участие в процессе свертывания крови за счет содержания факторов свертывающей и противосвертывающей систем крови;
6)эритроциты являются носителями разнообразных ферментов (холинэстераза, угольная ангидраза, фосфатаза) и витаминов (В,, В2, В6, аскорбиновая кислота);
7)эритроциты несут в себе групповые признаки крови.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Скорость оседания эритроцитов у здоровых мужчин составляет 2—10 мм в час, у женщин — 2—15 мм в час. СОЭ зависит от многих факторов: количества, объема, формы и величины заряда эритроцитов, их способности к агрегации, белкового состава плазмы. В большей степени СОЭ
зависит от свойств плазмы, чем эритроцитов. СОЭ увеличивается при беременности, стрессе, воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваниях, при уменьшении числа эритроцитов, при увеличении содержания фибриногена. СОЭ снижается при увеличении количества альбуминов. Многие стероидные гормоны (эстрогены, глюкокортикоиды), а также лекарственные вещества (салицилаты) вызывают повышение СОЭ.
85. Эритропоэз, его регуляция.
Эритропоэз-образование эритроцитов, происходит в красном костном мозге. Эритроциты вместе с кроветворной тканью носят название эритрона.
Для образования эритроцитов требуются железо и ряд витаминов.
Железо организм получает из гемоглобина разрушающихся эритроцитов и с пищей. С помощью белка трансферрина железо, всосавшись, транспортируется плазмой в костный мозг, где оно включается в молекулу гемоглобина. При недостатке железа развивается железодефицитная анемия.
Витамин В12(цианокобаламин) и фолиевая кислота. Витамин В12(внешний фактор кроветворения) поступает в организм с пищей. Для его всасывания необходимо вещество (гастромукопротеид), которое вырабатывается железами слизистой оболочки пилорического отдела желудка и носит название внутреннего фактора кроветворения Касла. При недостатке витамина В12 развивается В12-дефицитная анемия. Это может быть или при недостаточном его поступлении с пищей (печень, мясо, яйца, дрожжи, отруби), или при отсутствии внутреннего фактора (резекция нижней трети желудка). Считается, что витамин В12 способствует синтезу глобина. Витамин В12 и фолиевая кислота участвуют в синтезе ДНК в ядерных формах эритроцитов.
Витамин В2 (рибофлавин) необходим для образования липидной стромы эритроцитов.
Витамин В6 (пиридоксин) участвует в образовании гема.
Витамин С стимулирует всасывание железа из кишечника, усиливает действие фолиевой кислоты. Витамин Е и витамин РР укрепляют липидную оболочку эритроцитов, защищая их от гемолиза.
Микроэлементы.
Медь помогает всасыванию железа в кишечнике и способствует включению железа в структуру гема. Никель и кобальт участвуют в синтезе гемоглобина и гемсодержащих молекул, утилизирующих железо. В организме 75% цинка находится в эритроцитах в составе фермента карбоангидразы. Недостаток цинка вызывает лейкопению. Селен, взаимодействуя с витамином Е, защищает мембрану эритроцита от повреждения свободными радикалами.
Физиологическими регуляторами эритропоэза являются эритропоэтины, образующиеся главным образом в почках, а также в печени, селезенке и в небольших количествах постоянно присутствующие в плазме крови здоровых людей. Эритропоэтины усиливают пролиферацию клеток-предшественников эритроидного ряда — КОЕ-Э (колониеобразующая единица эритроцитарная) и ускоряют синтез гемоглобина. Они стимулируют синтез информационной РНК, необходимой для образования энзимов, которые участвуют в формировании гема и глобина. Эритропоэтины увеличивают также кровоток в сосудах кроветворной ткани и увеличивают выход в кровь ретикулоцитов. Продукция эритропоэтинов стимулируется при гипоксии различного происхождения: пребывание человека в горах, кровопотеря, анемия,