2 курс / Микробиология 1 кафедра / 5. 2

Источники инфекции и путь заражения. Легионеллы в природных усло-

виях обитают в пресноводных водоемах, но способны успешно колонизировать искусственные водоемы системы водоснабжения, водопроводные трубы, кра-

ны, душевые установки, кондиционеры, медицинскую аппаратуру. На синтети-

ческих и резиновых поверхностях бактерии образуют биопленку, устойчивую к дезинфицирующим средствам. Путь заражения: аэрогенный, при вдыхании мелкодисперсного аэрозоля, содержащего возбудителя.

Патогенез и клиника. Ведущим фактором в патогенезе является накопле-

ние возбудителя в альвеолярных макрофагах. Высокая концентрация бактерий приводит к развитию острого воспалительного процесса в легочной ткани.

Болезнь легионеров сопровождается лихорадкой, болями в груди, кашлем,

одышкой. В 20-30% случаев развивается острая дыхательная недостаточность.

Могут развиться инфекционно-токсический шок, почечная недостаточность,

поражения ЦНС. Летальность до 25%.

Второе клиническое проявление этой патологии – лихорадка Понтиак –

ОРЗ без пневмонии. Течение легкое.

Материал на исследование: мокрота, материал при бронхоскопии.

Микробиологическая диагностика.

1. Экспресс-диагностика: РИФ биопсийного материала легких.

2. ПЦР.

3. Бактериологический метод: посев на соответствующие питательные

среды.

4.Серологический метод: РИФ, ИФА.

7.Синегнойная инфекция в патологии человека. Микробиологическая ди-

агностика и специфическое лечение.

Синегнойная палочка – Pseudomonas aeruginosa.

Морфо-тинкториальные свойства: грамотрицательные неспорообразу-

ющие палочки средних размеров, подвижны, вирулентные штаммы образуют

капсулоподобное вещество.

25

Культуральные свойства: облигатные аэробы, не требовательны к пита-

тельным средам, на МПА обычно растут в виде крупных плоских колоний с ха-

рактерным запахом жасмина или карамели (образует триметиламин) и окраской сине-зеленого цвета (растворимый пигмент пиоцианин), в МПБ дает диффузно-

мутящий рост с окрашиванием среды пигментом.

Сине-зеленый пигмент Pseudomonas aeruginosa.

Факторы патогенности P.aeruginosa:

1.Пили обеспечивают адгезию на клетках;

2.Капсулоподобное вещество (внеклеточная слизь) препятствует фагоци-

тозу, способствует образованию биопленок и колонизации различных био-

топов;

3.Ферменты патогенности: нейраминидаза, протеазы и др.;

4.Токсинопродукция:

-экзотоксин А (подобен гистотоксину) нарушает синтез белка;

-экзотоксин U – ведущий фактор вирулентности, вызывает тяжелое по-

ражение легочной ткани, способствует тромбообразованию при сине-

гнойной пневмонии, которая быстро переходит в сепсис;

-лейкоцидин обладает токсическим действием на лейкоциты;

-эндотоксин (ЛПС);

26

5. R-плазмиды (факторы множественной лекарственной устойчивости и устойчивости к дезинфектантам).

Источники инфекции и пути заражения многообразны.

P.aeruginosa является одним из основных возбудителей внутрибольнич-

ных инфекций. Гнойно-воспалительные заболевания, которые она вызывает,

почти в 100% случаев связаны с экзогенным инфицированием при длительном нахождении в стационаре на фоне снижения резистентности организма.

Особенности P.aeruginosa, как возбудителя госпитальной инфекции:

-широкое распространение в окружающей среде (обитает в почве, воде, яв-

ляется факультативным симбионтом организма человека);

-минимальные пищевые потребности, хорошая выживаемость в окружающей среде;

-множественная устойчивость к антибиотикам, антисептикам и дезинфектан-

там.

Гнойно-воспалительные процессы, обусловленные P.aeruginosa могут иметь различную локализацию в организме и отличаются особым упорством и неблагоприятным прогнозом.

Выделяют несколько видов отделений стационаров, в которых внутри-

больничная синегнойная инфекция занимает лидирующие позиции (табл. 8).

Таблица 8 Основные лечебные отделения с наибольшей частотой встречаемости

внутрибольничной синегнойной инфекции

27

Материал на исследование берут в зависимости от формы заболевания

(гной, кровь, отделяемое ран, моча, мокрота и др.) желательно до начала лече-

ния больного антимикробными препаратами.

Микробиологическая диагностика: основной метод бактериологиче-

ский с обязательным определением чувствительности выделенной культуры к антимикробным препаратам и бактериофагам.

Специфическая профилактика: корпускулярная поливалентная вакцина показана больным из групп риска (иммунодефицит, сахарный диабет и др.).

Также применяется для лечения, снижая риск развития сепсиса.

При тяжелых формах синегнойной инфекции и множественной лекар-

ственной устойчивости культуры для специфического лечения используют

противосинегнойную плазму человеческую. При наличии чувствительности

кбактериофагам применяют: синегнойный бактериофаг, интести-

бактериофаг и пиобактериофаг.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

1.Световая микроскопия препаратов из чистых культур менингококков, гемофильных бактерий, бордетелл и синегнойной палочки, окрашенных по Граму.

2.Световая микроскопия нативных мазков из уретры больного острой гонореей, окрашенных метиленовым синим.

3.Схема бактериологического исследования слизи из верхних дыхательных путей больного с подозрением на коклюш.

28