1 курс / Уход за больными / 2_kollok
.pdf
в диагностических целях для постановки аллергических проб, специфических реакций (реакция Манту и др.).
Противопоказания Любые поражения кожи в месте предполагаемой инъекции.
Ранее имевшая место аллергическая реакция на препарат
34. Показания и противопоказания к внутримышечным и внутривенным инъекциям.
Противопоказания(внутримышечные инъекции)
1.Абсолютные: отек или воспалительные изменения в месте запланированной инъекции, шок и централизация кровообращения (исключение: введение адреналина при анафилактическом шоке →разд. 17.1), отсутствие согласия пациента.
2.Условные: заболевания мышц, нарушение свертываемости крови. Следует избегать в/м введения у пациентов, которые находились на длительном диализе.
Показания к внутримышечным инъекциям определяет исключительно лечащий или дежурный врач.
(Внутривенные инъекции) Показания. Положительной стороной этого способа является быстрое действие лекарственного вещества на организм. Преимуществом нужно считать так же возможность введения целого рода таких растворов, которые при подкожном и внутримышечном применении вызывают отек и некроз тканей. Внутривенно можно вести в организм большое количество жидкости, что бывает необходимо при интоксикациях и при обезвоживании.
Противопоказания. Ряд лекарств, вызывающих гемолиз эритроцитов и коагуляцию белков. Масляные препараты, эмульсии и взвеси могут вызвать эмболию.
35.Техника выполнения внутрикожных и подкожных инъекций.
Внутрикожные инъекции Применяют в качестве диагностических тестов (аллергические пробы,
туберкулиновая проба Манту и т.д.), для проведения местной анестезии.
Подготовка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в процедурном кабинете. При проведении внутрикожной инъекции необходимо выбирать место, где отсутствуют рубцы, болезненность при прикосновении, кожный зуд, воспаление, затвердение.
Внутрикожные инъекции проводят в области наружной поверхности плеча,
внутренней поверхности предплечья, с диагностической целью вводят 0,1-1
мл вещества. Внутрикожные инъекции детям выполняют в среднюю треть внутренней поверхности предплечья, верхнюю треть наружной поверхности плеча.
При правильной технике выполнения на месте внутрикожной инъекции остается бугорок в виде «лимонной корочки».
Алгоритм действий:
1.Вымыть руки теплой водой с мылом
2.Надеть перчатки и обработать их шариком со спиртом
3.Обнажить место инъекции
4.Определить место инъекции
5.Обработать место инъекции стерильным шариком, смоченным 70-градусным спиртом площадью 10Х10 см в одном направлении
6.Обработать место инъекции вторым стерильным шариком со спиртом площадью 5Х5
см в одном направлении
7.Выпустить воздух из шприца
8.Взять шприц в правую руку, вторым пальцем придерживать муфту иглы 5-м пальцем поршень, остальными пальцами цилиндр
9.Сделать складку в месте инъекции, 1-м и 2-м пальцами левой руки
10.Ввести быстрым движением иглу под углом 30-40 градусов в основании складки на 2/3
длины иглы держа ее срезом вверх
11.Освободить левую руку, опустив складку
12.Оттянуть слегка пальцами левой руки поршень на себя, убедится, что игла не попала в сосуд (отсутствие крови в шприце)
13.Ввести медленно лекарственное вещество
14.Извлечь быстрым движением шприц с иглой
15.Прижать сухим стерильным шариком место инъекции
16.Использованные шприц, иглу, шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной утилизации (КБУ)
Подкожные инъекции
Подкожные инъекции применяют с лечебной целью.
Подготовка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в процедурном кабинете.
Основными местами для подкожного введения являются - наружная поверхность плеча, наружная и передняя поверхность бедра в верхней и средней трети, подлопаточная область, передняя брюшная стенка, у
новорожденных может использоваться и средняя треть наружной поверхности бедра. В этих участках кожа легко захватывается в складку,
поэтому отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов и нервов.
Подкожную инъекцию выполняют на глубину 15 мм. Максимальный эффект от подкожно введённого лекарственного препарата достигается в среднем через 30 мин после инъекции.
Перед инъекцией следует определять индивидуальную непереносимость лекарственного вещества; поражения кожи и жировой клетчатки любого характера в месте инъекции.
После инъекции возможно образование подкожного инфильтрата, который наиболее часто появляется после введения неподогретых масляных растворов, а также в тех случаях, когда не соблюдаются правила асептики и антисептики, поэтому при введении масляных растворов необходимо предварительно подогреть ампулу в воде до 37 °С.
При подкожном введении препаратов (например, гепарина) необходимо держать иглу под углом 90 °С, не проверять шприц на попадание иглы в сосуд, не массировать место укола после инъекции.
При назначении инъекций длительным курсом при необходимости наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку.
Алгоритм действий:
1. Пригласить пациента в процедурный кабинет
2.Выявить информированность о назначенном лекарственном средстве, убедиться, что нет противопоказаний к его применению
3.Проверить название лекарственного средства, концентрацию, дозу, срок годности
4.Надеть маску, вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки
5.Вскрыть упаковку, собрать одноразовый шприц, снять иглу для внутрикожной инъекции и надеть стерильную иглу для набирания лекарственного средства, положить шприц в стерильный лоток под верхний слой стерильной салфетки
6.Открыть бикс и взять пинцетом марлевые шарики, поместить в стерильный лоток под верхний слой стерильной салфетки
7.Обработать суженную часть ампулы марлевым шариком, смоченным в 70% этиловом спирте, надпилить и повторно обработав, отломить суженную часть ампулы
8.Набрать в шприц лекарственное средство, не снимая пустой ампулы с иглы шприца,
выпустить воздух из шприца
9.Положить шприц под верхний слой салфетки в стерильном лотке или в стерильную внутреннюю часть упаковки
10.Усадить пациента или уложить на кушетку
11.Пропальпировать место предстоящей инъекции. Обработать кожу в месте инъекции дважды марлевыми шариками, смоченными в 70% этиловом спирте
12.Взять в правую руку шприц из стерильного лотка, собрать кожу в месте инъекции первым и вторым пальцами левой руки, правой рукой ввести иглу в основание складки под углом 45 градусов на 2/3 ее длины и ввести лекарственное средство
13. Приложить на область инъекции стерильный марлевый шарик, смоченный в 70%
этиловом спирте, извлечь иглу быстрым движением
14.Использованные шприц и иглу утилизировать в КБУ
15.Снять перчатки, вымыть руки
36. Техника выполнения внутримышечных и внутривенных инъекций.
Внутримышечные инъекции
Внутримышечные инъекции необходимо проводить в определённых местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и близко от места инъекции не проходят крупные сосуды и нервные стволы. Наиболее подходящие места - область верхнего наружного квадранта мышцы ягодиц.
Мысленно разделяют ягодицу на четыре части (квадранты). Инъекцию проводят в верхненаружный квадрант в верхненаружной его части приблизительно на 5-8 см ниже уровня гребня подвздошной кости.
Случайное травмирование иглой седалищного нерва при выполнении инъекции в не верхненаружный квадрант ягодицы может вызвать частичный или полный паралич конечности.
Так же внутримышечные инъекции проводят в область четырехглавой мышцы бедра и трехглавой мышцы плеча. Значительно реже внутримышечную инъекцию осуществляют в дельтовидную мышцу плеча,
так как существует опасность повреждения лучевого или локтевого нервов,
плечевой артерии.
Количество вводимой жидкости при внутримышечной инъекции не должно превышать 10 мл, так как растяжимость мышц ограничена.
Внутривенные инъекции и инфузии
Венепункция (лат. vena - вена, punctio - укол, прокол) - чрескожное введение полой иглы в просвет вены с целью внутривенного введения лекарственных средств, переливания крови и кровезаменителей, извлечения крови (для взятия крови на анализ, а также кровопускания - извлечения крови по показаниям).
Чаще всего пунктируют вену локтевого сгиба, а при необходимости и другие вены, например вены на тыльной поверхности кисти (вены нижних конечностей не следует использовать из-за опасности развития тромбофлебита).
Вливание или инфузия (лат. infusio - вливание) - парентеральное введение в
организм большого объёма жидкости.
Внутривенную капельную инфузию выполняют для восстановления ОЦК,
дезинтоксикации организма, нормализации обменных процессов в организме, поддержания жизнедеятельности организма. Подготовку
(заправку) системы к капельному вливанию проводят в процедурном кабинете, а вливание - в палате, при этом больной должен находиться в удобном (горизонтальном) положении.
37. Возможные осложнения при инъекциях.
Инфильтрат Поломка иглы Масляная эмболия – Воздушная эмболия
Ошибочное введение лекарственного препарата Повреждение нервных стволов Тромбофлебит Некроз Гематома -.
Липодистрофия-
Сепсис, СПИД, вирусный гепатит Аллергические реакции
38.Инфильтрат как осложнение инъекций. Признаки. Причины появления.
Профилактика.
Инфильтрат (от лат. in - в; filtratus - процеженный) - это болезненное уплотнение в месте инъекции связанное со скоплением в тканях организма клеточных элементов с примесью крови и лимфы.
Признаки:
Уплотнение, болезненность в месте инъекции.
Причины:
-Нарушение техники инъекции
-Выполнение инъекции тупой иглой
-Химическое раздражение лекарственным веществом
-Введение не подогретых масляных растворов (только внутримышечно)
-Многократные инъекции в одни и те же места.
Профилактика:
Устраните причины, вызывающие осложнения.
Лечение:
Согревающий компресс, грелка, йодная сеточка на место инфильтрата.
39.Абсцесс как осложнение инъекций. Признаки. Причины появления.
Профилактика.
Абсцесс (лат. abscessus -нарыв) - гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости, может развиться в подкожной клетчатке, мышцах, костях, а также в органах или между ними.
Признаки:
Боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса, местное или общее повышение температуры.
Причины:
-Нарушение техники инъекции,
-Введение не подогретых масляных растворов (только внутримышечно)
-Многократные инъекции в одни и те же места.
- Инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики Профилактика:
Устраните причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы.
Лечение:
Хирургическое.
40.Поломка иглы как осложнение инъекций. Признаки. Причины появления.
Профилактика.
Признаки: нет Причины:
-Введение иглы до самой канюли,
-Использование старых, изношенных игл,
-Резкое сокращение мышц.
Профилактика:
-Вводите иглу на 2/3 ее длины,
-Не пользуйтесь старыми иглами,
-Инъекции делайте в положении больного лежа.
Лечение:
Извлеките обломок иглы пинцетом или хирургическим путем.
41.Масляная эмболия как осложнение инъекций. Признаки. Причины появления. Профилактика.
Масляная эмболия - это закупорка просвета сосуда капельками жира, может развиться при попадании масляного раствора в кровеносный сосуд.
Признаки:
Масло, оказавшееся в вене – эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение часто заканчивается смертью больного.
Причины:
-Случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожном или внутримышечной инъекциях,
-Ошибочное введение масляных растворов внутривенно.
Профилактика:
Вводите масляные растворы двухмоментным способом.
Лечение:
По назначению врача.
42.Воздушная эмболия как осложнение инъекций. Признаки. Причины появления. Профилактика.
Воздушная эмболия — это закупорка просвета сосуда эмболами – частицами,
не встречающимися в нормальных условиях, в данном случае – это пузырьки воздуха, попавшие в сосуд при нарушении техники выполнения процедуры.
Признаки:
Те же, что описаны при масляной эмболии, но по времени проявляются очень быстро.
Причины:
Попадание воздуха в шприц и введение его через иглу по время инъекции в сосуд.
Профилактика:
Тщательно вытесните воздух из шприца перед инъекцией.
Лечение:
По назначению врача
43.Ошибочное введение лекарственного препарата как осложнение инъекций. Признаки. Причины появления. Профилактика.
Ошибочное введение лекарственного препарата Признаки:
Могут быть различны: от болевой реакции до анафилактического шока.
Профилактика: