Контрольные, справочные и вспомогательные материалы по курсу анатомии человека. Учебное пособие

некоторой структуры в виде последовательного (одно за другим) ряда повторяющихся по своей организации частей - метамеров/сегментов. У человека принцип четко проявляется в эмбриогенезе (сомиты), однако и в последующем признаки метамерии определяются отчетливо в строении осевого скелета, мышечного аппарата туловища, спинного мозга (его сегменты) и, частично, мозгового ствола, периферической нервной системы (сегментарные нервы, зоны сегментарной иннервации), сосудистого русла туловища (сегментарные сосуды).

III.Полярность (кранио-каудальный градиент). Это как бы другая сторона медали относительно метамерии. Под влиянием ряда факторов, во многом сопровождающих эволюцию позвоночных (формирование конечностей, переход на легочное дыхание и т.п.), в некоторых областях тела человека признаки метамерии стираются или приобретают иной характер (редукция ребер, слияние сегментарно организованных мышц в мышечные пласты в стенках живота, особое развитие краниального конца нервной трубки, формирование соматических нервных сплетений и пр.).

В несколько ином аспекте градиент проявляется в виде постепенных изменений в строении протяженных по длиннИку тела органов, систем (пищеварительной трубки, например), отделы которых различаются функционально (проведение, секреция, резорбция и т.п.).

IV. Корреляции. В анатомии под корреляциями понимаются контролируемые соотношения размеров, объемов частей тела (голова-шея- туловище-конечности), органов, тканей (мышечной, костной, жировой и т.п.). Их баланс регулируется сложнейшими механизмами генетического, гормонального характера, другими регуляторами клеточного роста и непостоянен в онтогенезе, обладая также расовыми, конституциональными, половыми, региональными и индивидуальными особенностями.

Общая классификация соединений костей

(в соответствии с Международной «Terminologia anatomica», 1998,2003)

Непрерывные = синартрозы (основной критерий - отсутствие свободного промежутка в тканях, заполняющих пространство между сочленовными костями)

Фиброзные соединения

•Синдесмозы (более представлены у животных, у человека - lig. sacroiliacum interosseum, ligg. tibiofibulares, связки позвоночного столба)

•Межкостные мембраны

•Швы

41

Связки - Ligamenta - не рассматриваются как одна из основных разновидностей фиброзных соединений, они имеют вспомогательное значение в суставе (реже - симфизе), который и определяет степень подвижности сочленовных костей.

Хрящевые соединения

•Синхондрозы (первичные, временные хрящевые соединения)

•Симфизы (вторичные, постоянные хрящевые соединения)

•Эпифизарные хрящи

Костные соединения = синостозы

Прерывные = синовиальные = диартрозы = суставы (основной критерий - наличие суставной полости, суставных поверхностей и суставной капсулы)

Критерии классификации суставов

По сложности организации:

•простые (в суставе соучаствуют 2 кости);

•сложные (в суставе соучаствуют 3 или более кости);

•комплексные (в сустав встроен внутрисуставной хрящ);

•комбинированные (соединение представлено группой суставов, действующих как единое целое и реализующих движения по одной оси);

По форме:

Блоковидные (1), цилиндрические (2), эллипсовидные (3), мыщелковые (4), седловидные (5), шаровидные и ореховидные (6), плоские (7).

По количеству осей движений:

Одноосные (1-2), двухосные (3-5), многоосные (6-7).

Возможные вспомогательные компоненты сустава:

•суставные диски (височно-нижнечелюстной, грудино-ключичный);

•мениски (коленный);

•суставные губы (плечевой, тазобедренный);

•связки (все суставы);

•синовиальные сумки (плечевой, коленный);

•синовиальные влагалища (плечевой);

•суставные карманы (плечевой....).

План изучения синовиального соединения (сустава)

•Русское и латинское название сустава.

•Классификация сустава по: сложности организации, форме, количеству осей движений.

•Характеристика обязательных компонентов сустава: морфофункциональные особенности суставных поверхностей, суставной капсулы и суставной полости данного соединения.

42

•Характеристика вспомогательных компонентов этого сустава: наличие, строение и роль внутрисуставных хрящей, связок различных видов (вне-, внутри- и капсульных), синовиальных складок и сумок.

•Характер и объем движений в данном суставе (по осям), воспроизведение движений.

•Роль данного соединения в общей статике и локомоции тела человека.

•Мышечные группы и мышцы, реализующие движения в данном суставе (позднее, по материалам миологии).

•Источники кровоснабжения и иннервации сустава и действующих на него мышц (позднее, по материалам ангионеврологии).

Классификация синовиальных соединений (суставов) и их основные вспомогательные компоненты

•комплексный (наличие диска); комбинированный; мыщелковый (каждый в отдельности - эллипсовидный); двуосный

•комбинированный; эллипсовидный; двуосный (фронтальная и сагиттальная оси)

•комбинированный (4 сустава); цилиндрический; одноосный (вертикальная ось)

• комбинированные (4 сустава); плоские; многоосные; малоподвижные

43

Ведущие оси: вертикальная - для шейного отдела позвоночного столба; сагиттальная - для грудного отдела;

фронтальная - для поясничного отдела.

• комбинированные; цилиндрические; одноосные; ось соответствует длиннику шейки ребра > вращение ребра > дыхательные движения

Вспомогательные компоненты: Lig. capitis costae radiatum

Lig. capitis costae intraarticulare

Articulationes sternocostales

•простые; шаровидноподобные; многоосные; малоподвижные; вращение хряща ребра

1 «простой» (возможность наличия подобия диска); ближе к плоскому; многоосный; малоподвижный; играет роль амортизатора в механических взаимодействиях системы конечность/туловище

44

•простой; шаровидный; многоосный; оси: фронтальная (сгибание/разгибание), сагиттальная (приведение/отведение), вертикальная (вращение кнутри/кнаружи)

'анатомически шаровидный; потенциально многоосный, в реальности - двуосный, составная часть сложного сустава;

реальные оси: фронтальная (соучастие в сгибании/разгибании), вертикальная (соучастие в пронации/супинации).

Вместе с дистальным лучелоктевым суставом

'комбинированный; цилиндрический; одноосный - пронация/супинация

45

•сложный; эллипсовидный; двуосный (фронтальная, сагиттальная оси + круговые движения)

•простые; ближе к эллипсовидным; двуосные; фронтальная и сагиттальная оси

Вместе с тем:

46

•сложный, комплексный; мыщелковый; двуосный; оси - фронтальная (сгибание/разгибание), вертикальная

(вращение - только при согнутом положении сустава).

47

•сложный; блоковидный; одноосный; фронтальная ось (сгибание/разгибание)

•комбинированный сустав; цилиндрический; одноосный; ось, продольная длиннику стопы (пронация/супинация стопы)

Другие суставы стопы:

см. гомологичные суставы кисти (исключение - отсутствие на стопе осо бых суставов первого пальца)

Обратить внимание:

А также:

Lig. plantar longum Длинная подошвенная связка

48

Мышечные группы областей тела человека, их основное действие и источники иннервации

Примечание. 1. Та или иная мышечная группа в большинстве случаев выделяется на основании: а) положения входящих в ее состав мышц в общем фасциальном ложе; б) их функционального сходства; в) как правило, общего источника иннервации.

2.В приводимой сводке в большинстве случаев под основным действием подразумевается характер производимого движения. Вместе с тем, не упускается из вида тот факт, что важнейшей функцией мышечной группы является и участие в поддержании позы тела и/или взаимоположения его частей.

Мышцы области головы

Наружные мышцы глазного яблока:

п.trochlearis (IV) - m. obliquus oculi sup.

п.abducens (VI) - m. rectus lat.

n. oculomotorius (III) - остальные мышцы.

Основное действие - фиксация и движения глазного яблока.

Основные тесты на состояние: «посмотрите вправо-влево» - при фиксированной голове, проверка способности глаз к конвергенции (сближению зрачков), отсутствие косоглазия

Мышцы слуховых косточек:

п.trigeminus (Y) - m. tensor tympani

п.facialis (VII) - m. stapedius

Основное действие - регуляция звукопроведения по цепи слуховых косточек.

Основные тесты на состояние: отсутствие жалоб на изменение характера звуковосприятия.

Мышцы лица (мимические мм.):

п. facialis (YII)

Основные действия - мимика; участие в речеобразовании; тонус сгенок преддверия полости рта; зажмуривание глаз; всасывание слезной жидкости.

Основные тесты на состояние: «наморщите лоб», «нахмурьте прови», «зажмурьте глаза», «надуйте щеки», «вытяните губы в трубочку», «оскальте зубы».

49

Жевательные мышцы:

п. trigeminus (Y)

Основные действия - жевание; участие в речеобразовании. Основные тесты на состояние: «сожмите крепко зубы», «выдвиньте,

челюсть вперед».

Мышцы языка:

п. hypoglossus (XII)

Основные действия - жевание, глотание, речеобразование. Основные тесты на состояние: «покажите язык» (внимание симмет-

ричности языка, возможной атрофии одной из его половин)

Мышцы мягкого неба:

п.vagus (X)

п.trigeminus (Y) - m. tensor veli palatini

Основные действия - глотание, речеобразование.

Мышцы области шеи

Поверхностные:

п.facialis (YII) - m. platysma

п.accessorius (XI) - m. sternocleidomastoideus Основное действие - поза и движения головы.

Основные тесты на состояние: сохранность положения и движений

головы.

Передние:

Надподъязычные:

п.trigeminus (Y) - m. mylohyoideus - venter ant. m. digastrici n. facialis (YII) - m. stylohyoideus - venter post. m. digastrici plexus cerv. - m. geniohyoideus

Подподъязычные:

ansa cervicalis

Основные действия - сгибание головы и шеи, открытие рта, динамическая фиксация гортани, участие в глотании.

Основные тесты на состояние: сохранность положения и движений шеи и головы.

Боковые (лестничные):

мышечные ветви plexus cervicalis

Основные действия - сгибание, наклоны, вращательные движения шеи + мышцы вдоха

Основные тесты на состояние: сохранность положения и движений шеи.

50