Анатомия человека в таблицах и схемах. (Учебное пособие, Калмин)

Фасции шеи

Фасции шеи имеют сложное строение, различное происхождение и индивидуальную выраженность. С одной стороны, они окутывают мышцы, сосуды, нервы и органы шеи, образуя для них фасциальные мешки и влагалища, с другой – ограничивают клетчаточные пространства, препятствуя или способствуя распространению гной- но-воспалительных процессов в пределах шеи и в соседние области.

Существует несколько классификаций фасций шеи.

Фасции шеи

60

Для хирургических целей наиболее удобно описание фасций шеи по В. Н. Шевкуненко, который различает пять фасциальных листков.

1.Поверхностная фасция шеи (fascia colli superficialis) имеет мышечное проис-

хождение. Она образуется на месте редуцированной подкожной мышцы, которая хорошо развита у многих млекопитающих. Эта фасция обнаруживается во всех отделах шеи. На передней поверхности шеи эта фасция может расслаиваться скоплениями жировой ткани на несколько пластинок, особенно при наличии так называемого двойного и тройного подбородка у тучных людей. В переднебоковых отделах поверхностная фасция образует футляр для подкожной мышцы. В заднем отделе шеи от поверхностной фасции к коже тянутся многочисленные соединительно-тканные перемычки, разделяющие подкожную жировую ткань на многочисленные ячейки. В связи с такими особенностями строения подкожно-жирового слоя развитие в этой зоне карбункулов (иногда) сопровождается обширным некрозом клетчатки, достигающим фасциальных футляров мышц. Фасция является частью общей поверхностной (подкожной) фасции тела и переходит без перерыва с шеи на соседние области.

2.Поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) охватывает всю шею, покрывает мышцы выше и ниже подъязычной кости, слюнные железы, сосуды и нервы. Вверху прикрепляется к верхней выйной линии, сосцевидному отростку височной кости, углу и нижнему краю нижней челюсти и переходит на лице в околоушно-жевательную фасцию. Внизу фасция прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и ключице. Спереди, по средней линии, поверхностный фасциальный листок срастается с глубоким листком собственной фасции шеи, образуя так называемую белую линию шеи. Поверхностный листок на каждой половине шеи идет от белой линии назад к остистым отросткам шейных позвонков. Раздваиваясь, он образует отдельные фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц и капсулу (влагалище) поднижнечелюстной слюнной железы. Фасция шеи имеет соединительно-тканное происхождение, так как рыхлая соединительная ткань уплотняется в процессе развития вокруг мощных грудино- ключично-сосцевидной и трапециевидных мышц, находящихся в постоянном тонусе. Отходящие во фронтальном направлении отроги второй фасции прикрепляются к поперечным отросткам шейных позвонков и анатомически делят шею на два отдела – передний и задний. Это имеет важное практическое значение: благодаря наличию плотной фасциальной пластинки гнойные процессы развиваются изолированно: либо только в переднем, либо только в заднем отделах шеи.

3.Глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae) имеет мышечное происхождение. Фасция развивается на месте мышцы, которая у некоторых животных находится между подъязычной костью, яремной вырезкой грудины и ключицами (musculus cleidohyoideus). В процессе редукции эта мышца превратилась в тонкую, но плотную соединительно-ткан- ную пластинку, натянутую между подъязычной костью и ключицами. Фасция

61

выражена только в среднем отделе шеи, где она в виде трапеции натянута между подъязычной костью вверху, задним краем рукоятки грудины и ключицами внизу, с боков ограничена лопаточно-подъязычными мышцами и прикрывает только лопаточно-трахеальный, лопаточно-ключичный треугольники и нижний отдел грудино-ключично-сосцевидной области. Листок образует фасциальные влагалища для мышц, лежащих ниже подъязычной кости, и объединяет эти мышцы в соединительно-тканно-мышечную пластинку, является для них как бы апоневрозом (aponeurosis omoclavicularis) (шейный парус), который натягивается при сокращении лопаточно-подъязычных мышц и способствует венозному оттоку по проходящим сквозь него и срастающимся с ним шейным венам.

4.Внутренняя шейная фасция (fascia endocervicalis) имеет целомическое проис-

хождение, облегает шейные внутренние органы (глотку, гортань, трахею, щитовидную железу, пищевод, сосуды). Состоит из двух листков: висцерального, который, охватывая каждый из органов, образует для них капсулу, и париетального, который охватывает все органы в совокупности и образует влагалище для сосудисто-нервного пучка шеи. Фасция, окружая органы шеи, не выходит топографически за пределы срединного треугольника шеи и области грудино- ключично-сосцевидной мышцы. В вертикальном направлении она продолжается кверху до основания черепа (по стенкам глотки), а книзу спускается вдоль трахеи и пищевода в грудную полость, где ее аналогом является внутригрудная фасция. Отсюда следует важный практический вывод о возможности распространения (образования затека) гнойного процесса из клетчаточных пространств шеи в клетчатку переднего и заднего средостений и развития переднего или заднего медиастинитов.

5.Предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis) имеет соединительно-тканное происхождение и представляет собой уплотнение рыхлой соединительной ткани вокруг длинных мышц шеи. Фасция покрывает спереди предпозвоночные и лестничные мышцы и, срастаясь с поперечными отростками позвонков, образует для названных мышц влагалища. Вверху предпозвоночная фасция начинается от основания черепа позади глотки, спускается вниз через шею и уходит в заднее средостение. Продолжаясь в латеральном направлении, фасция образует футляр (фасциальное влагалище) для плечевого сплетения с подключичными артерией и веной и достигает краев трапециевидных мышц.

Согласно Парижской анатомической номенклатуре (PNA) все фасции шеи объединяются под названием fascia cervicalis, которая делится на три пластинки:

1.Поверхностная пластинка (lamina superficialis), соответствует второй фасции по В. Н. Шевкуненко.

2.Предтрахеальная пластинка (lamina pretrachealis), соответствует третьей фас-

ции по В. Н. Шевкуненко.

3.Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis), соответствует пятой фас-

ции по В. Н. Шевкуненко.

Поверхностная фасция шеи (по В. Н. Шевкуненко) считается перимизием подкожной мышцы. Внутренняя шейная фасция (по В. Н. Шевкуненко) считается адвентицией внутренних органов.

62

Грудь

Мышцы груди

Мышцы, действующие на суставы плечевого пояса

Musculus pectoralis major, большая грудная мышца

Кровоснабжение: arteria thoracoacromialis, arteria thoracica lateralis, arteria thoracica superior (все из arteria axillaris), arteriae intercostales posteriores,

Кровоснабжение: arteria thoracoacromialis, arteria thoracica superior (обе из arteria

Прикрепление: медиальный край и нижний угол лопатки.

63

Функция: тянет лопатку вперед и латерально, способствует вращению лопатки вокруг сагиттальной оси; при фиксированной лопатке – поднимает ребра.

Кровоснабжение: arteria thoracodorsalis (из arteria subscapularis), arteria thoracica lateralis (из arteria axillaris), arteriae intercostales posteriores.

Венозный отток: vena subscapularis, venae intercostales posteriores. Иннервация: nervus thoracicus longus.

Лимфатический

отток: nodi lymphatici axillares, parasternales et intercostales.

Собственные (аутохтонные) мышцы груди

Musculi intercostales externi, наружные межреберные мышцы

Musculi intercostales interni, внутренние межреберные мышцы

64

Musculi levatores costarum longi et breves,

длинные и короткие мышцы, поднимающие ребра

Фасции груди

Поверхностная фасция в области груди развита слабо. Она охватывает молочную железу, отдавая вглубь последней соединительно-тканные перегородки, разделяющие железу на доли. От передней поверхности фасции к коже и соску молочной железы продолжаются плотные фиброзные пучки – связки, поддерживающие молоч-

ную железу (ligamenta suspensoria mammaria).

Грудная фасция (fascia pectoralis) состоит из поверхностного и глубокого листков. Поверхностный листок покрывает большую грудную мышцу и переходит медиально в надкостницу грудины, вверху – в надкостницу ключицы, латерально – в дельтовидную фасцию. Глубокий листок лежит под большой грудной мышцей и окружает подключичную и малую грудную мышцы. Продолжаясь кверху, этот листок становится плотнее в пределах ключично-грудного треугольника и носит название ключично-грудной фасции (fascia clavipectoralis). Поверхностный и глубокий листки грудной фасции соединяются между собой у нижнего края большой грудной мышцы и переходят в подмышечную фасцию (fascia axillaris).

Кроме указанных фасций, различают также собственно грудную и внутригрудную фасции. Собственно грудная фасция (fascia thoracica) покрывает снаружи

65

межреберные мышцы, а также ребра. Внутригрудная фасция (fascia endothoracica) выстилает грудную полость изнутри, т.е. прилежит к внутренним межреберным мышцам, поперечной мышце груди и внутренним поверхностям ребер.

Живот

Мышцы живота

Мышцы передней стенки брюшной полости

Musculus rectus abdominis, прямая мышца живота

Начало: передняя поверхность мечевидного отростка, наружная поверхность хрящей V–VII ребер.

Прикрепление: лобковый гребень, лобковый симфиз.

Функция: при укрепленном позвоночном столбе и тазовом поясе тянет ребра вниз, сгибает позвоночный столб; при фиксированной грудной клетке поднимает таз.

Кровоснабжение: arteriae intercostales posteriores, arteria epigastrica superior (из arteria thoracica interna), arteria epigastrica inferior (из arteria iliaca externa).

Венозный отток: venae intercostales posteriores, venae epigastricae superior et inferior, vena thoracica interna.

Иннервация: nervi intercostales VI–XII, nervus iliohypogastricus.

Лимфатический

отток: nodi lymphatici epigastrici inferiores, iliaci externi, parasternales.

Musculus pyramidalis, пирамидальная мышца

Начало: лобковый гребень. Прикрепление: вплетается в белую линию живота. Функция: натягивает белую линию живота.

66

Кровоснабжение: arteria epigastrica inferior. Венозный отток: vena epigastrica inferior. Иннервация: nervus iliohypogastricus.

Лимфатический

отток: nodi lymphatici epigastrici inferiores.

Мышцы боковых стенок брюшной полости

Musculus obliquus externus abdominis,

наружная косая мышца живота

Начало: наружная поверхность V–XII ребер.

Прикрепление: наружная губа подвздошного гребня, лобковый симфиз, белая линия живота.

Функция: при укрепленном тазовом поясе – при двустороннем сокращении опускает ребра, сгибает позвоночный столб, при одностороннем сокращении поворачивает туловище в противоположную сторону. При укрепленной грудной клетке – поднимает таз.

Кровоснабжение: arteriae intercostales posteriores, arteria thoracica lateralis (из arteria axillaris), arteria circumflexa ilium superficialis (из arteria femoralis).

Венозный отток: venae intercostales posteriores, vena femoralis, venae lumbales. Иннервация: nervi intercostales V–XII, nervus iliohypogastricus, nervus ilioinguinalis.

Лимфатический

отток: nodi lymphatici epigastrici inferiores, iliaci externi, parasternales.

Musculus obliquus internus abdominis,

внутренняя косая мышца живота

Начало: промежуточная линия подвздошного гребня, пояснично-грудная фасция, паховая связка.

Прикрепление: хрящи последних ребер, белая линия живота.

Функция: при укрепленном тазовом поясе – при двустороннем сокращении опускает ребра, сгибает позвоночный столб, при одностороннем сокращении поворачивает туловище в свою сторону. При укрепленной грудной клетке – поднимает таз.

Кровоснабжение: arteriae intercostales posteriores, arteria epigastrica inferior (из arteria iliaca externa), arteria epigastrica superior, arteria musculophrenica (обе из arteria thoracica interna).

Венозный отток: venae intercostales posteriores, venae epigastricae superior et inferior, vena thoracica interna.

Иннервация: nervi intercostales V–XII, nervus iliohypogastricus, nervus ilioinguinalis.

Лимфатический

отток: nodi lymphatici epigastrici inferiores, iliaci externi, parasternales.

Musculus transversus abdominis, поперечная мышца живота

Начало: внутренняя поверхность VI–XII ребер, внутренняя губа подвздошного гребня, пояснично-грудная фасция, латеральная треть паховой связки.

Прикрепление: белая линия живота.

Функция: уменьшает размеры брюшной полости, оттягивает ребра вперед к срединной линии.

67

Кровоснабжение: arteriae intercostales posteriores, arteria epigastrica inferior (из arteria iliaca externa), arteria musculophrenica, arteria epigastrica superior (обе из arteria thoracica interna).

Венозный отток: venae intercostales posteriores, venae epigastricae superior et inferior, vena thoracica interna.

Иннервация: nervi intercostales V–XII, nervus iliohypogastricus, nervus ilioinguinalis.

Лимфатический

отток: nodi lymphatici epigastrici inferiores, iliaci externi, parasternales.

Мышцы задней стенки брюшной полости

Musculus quadratus lumborum, квадратная мышца поясницы

Начало: подвздошный гребень, подвздошно-поясничная связка, поперечные отростки IV–V поясничных позвонков.

Прикрепление: нижний край XII ребра, поперечные отростки I–III поясничных позвонков.

Функция: при двустороннем сокращении – удерживает позвоночный столб в вертикальном положении, при одностороннем сокращении – наклоняетпозвоночный столб всвоюсторону, тянет XII ребро вниз.

Кровоснабжение: arteria subcostalis, arteriae lumbales, arteria iliolumbalis (из arteria iliaca interna).

Венозный отток: venae lumbales, vena iliolumbalis.

Иннервация: rami musculares plexus lumbalis, nervi intercostales XI et XII.

Лимфатический

отток: nodi lymphatici lumbales.

Фасции живота

На животе различают три фасции: поверхностную, собственную и поперечную. Поверхностная фасция отделяет мышцы живота от подкожной клетчатки и в

верхних отделах выражена слабо.

Собственная фасция (fascia propria) образует три пластинки: поверхностную, среднюю и глубокую. Поверхностная пластинка покрывает снаружи наружную косую мышцу живота и развита наиболее сильно. В области поверхностного кольца пахового канала соединительно-тканные волокна этой пластинки образуют межножковые волокна (fibrae intercrurales). Прикрепляясь к наружной губе подвздошного гребня и к паховой связке, поверхностная пластинка охватывает семенной канатик и продолжается в фасцию мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica). Средняя и глубокая пластинки собственной фасции покрывают спереди и сзади внутреннюю косую мышцу живота, выражены слабее.

Поперечная фасция (fascia transversalis) покрывает внутреннюю поверхность поперечной мышцы, а ниже пупка покрывает сзади прямую мышцу живота. На уровне нижней границы живота она прикрепляется к паховой связке и внутренней губе подвздошного гребня. Поперечная фасция выстилает переднюю и боковые стенки брюшной полости изнутри, образуя большую часть внутрибрюшной фасции (fascia endoabdominalis). Эта фасция, выстилая изнутри стенки брюшной полости соответственно тем образованиям, которые она покрывает, получает специальные названия

(fascia diaphragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).

68

Спина

Мышцы спины

Поверхностные мышцы

Поверхностный слой

Musculus trapezius, трапециевидная мышца

Начало: наружный затылочный выступ, медиальная треть верхней выйной линии затылочной кости, выйная связка, остистые отростки VII шейного и I–XII грудных позвонков, надостистая связка.

Прикрепление: задняя поверхность акромиального конца ключицы, акромион, лопаточная ость.

Функция: при фиксированном позвоночном столбе – тянет лопатку медиально, поднимает лопатку, вращает лопатку вокруг сагиттальной оси. При укрепленной лопатке – при двустороннем сокращении разгибает шейный отдел позвоночного столба, наклоняет голову назад, при одностороннем сокращении незначительно поворачивает лицо в противоположную сторону.

Кровоснабжение: arteria transversa colli, arteria occipitalis, arteria suprascapularis (из truncus thyreocervicalis), arteriae intercostales posteriores.

Венозный отток: vena transversa colli, vena occipitalis, venae intercostales posteriores. Иннервация: ramus externus nervi accessorii, rami musculares plexus cervicalis.

Лимфатический

отток: nodi lymphatici occipitales, axillares et intercostales.

Musculus latissimus dorsi, широчайшая мышца спины

Глубокий слой

Musculus levator scapulae, мышца, поднимающая лопатку

Начало: задние бугорки поперечных отростков I–IV шейных позвонков. Прикрепление: верхний угол и медиальный край лопатки.

Функция: тянет лопатку вверх и медиально. При фиксированной лопатке наклоняет в свою сторону шейную часть позвоночного столба.

69