ekzamenatsionnye_voprosy_FKh

Экзаменационные вопросы ФХ

1.Острый аппендицит Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика. Лечение

Острый аппендицит-неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Этиология:1)теория застоя 2)глистная инвазия 3)ангионевротическая теория 4)теория баугинеоспазма5)инфекционная 6)гематогенная 7)нарушение барьерной функции лимфоидного аппарата

Патогенез:1)спазм гладкой мускулатуры илеоцекального угла,спазм сосудов

2)Застой в отростке и локальное нарушение питания слизистой оболочки

3)Первичный аффект Ашофа

4)Нарушение эвакуации, приводящее к возрастанию вирулентности микрофлоры.

5)Внедрение микрофлоры в дефекты слизистой и развитие типичного воспалительного процесса.

6)Гиперплазия лимфоидного аппарата и массивная лейкоцитарная инфильтрация от слизистой оболочки до брюшинного покрова

7)Активация протеолитических ферментов в зоне дефекта Ашофа и прогрессирование деструкции органа.

Классификация: 1)катаральный 2)флегмонозный(эмпиема) 3)гангренозный 4)перфоративный

Диагностика: 1)общий осмотр/пальпация( Синдром Мондора-болезненность при пальпации в правой подвздошной области;а также в характерных точках (на линии, соединяющей пупок и подвздошную ость, а также линии, проходящей через верхние передние ости подвздошных костей).

Симптом Бартоломье-Михельсона – возникновение болезненности при пальпации слепой кишки в положении пациента на левом боку.

Симптом Образцова(псоас-синдром) – боль усиливается при осуществлении давления на слепую кишку и одновременным подниманием правой ноги, выпрямленной в коленном суставе.(нога под углом 45 град.)

Симптом Ситковского – в положении пациента на левом боку отмечается усиление болевого ощущения. Это возникает за счет того, что брыжейка слепой кишки натягивается и аппендикс испытывает некоторое напряжение.

Симптом Ровзинга – усиление болевого ощущения в правой подвздошной области при осуществлении давления на сигмовидную кишку (она располагается в левой подвздошной области) и толчкообразных воздействий выше сигмовидной кишки.

Симптом Кохера – возникновение боли изначально в подложечной области и постепенное (спустя 1-3 часа) смещение ее в правую подвздошную область.

Симптом Воскресенского – медик натягивает рубашку пациента над его животом и во время выдоха осуществляет быстрое скользящее движение по направлению книзу. Пациент при этом будет ощущать резкое усиление болезненности.

Симптом Щеткина-Блюмберга – усиление боли в том случае, когда после осуществления давления на правую подвздошную область медик резко отнимает руку. Это называется обратной чувствительностью.

2)Лабораторное исследование позволяет обнаружить повышение уровня лейкоцитов в крови, а также скорости оседания эритроцитов.

3)Ультразвуковое исследование – в брюшной полости определяется свободная жидкость (или непосредственно около отростка, или в малом тазу, под действием силы тяжести). Сам отросток можно увидеть нечасто (только в случае его значительной гипертрофии). При прободении стенки аппендикса в брюшной полости определяется свободный газ.

4)Диагностическая лапароскопия – метод инвазивный, но в это же время очень информативный. К нему прибегают только в самых сомнительных случаях.

5)КТ

Лечение: только оперативное! Противопоказания для аппендэктомии –аппендикулярный инфильтрат, агональное состояние больного.

Аппендэктомия:

-антеградная

-ретроградная

-видеоэндоскопическая

2.Острый аппендицит. Особенности клинического течения у беременных и стариков. Лечение.

3. Особенности клинического течения:

3. Осложнения желчнокаменной болезни. Клиника. Диагностика.

Некоторые осложнения не буду расписывать, тк дальше у ребят есть все эти заболевания, а то получится очень много.

1)Холедохолитиаз- конкремент попадает в желчный проток, нарушается отток желчи.

Клиника:боль в верхних отделах живота, больше справа, с иррадиацией в спину, тошноту, рвоту, симптомы механической желтухи.

Диагностика:

-Лабораторные исследования: повышение концентрации билирубина(за счет прямой фракции), активности трансаминаз и щелочной фосфатазы –биохимия. Увеличивается содержание желчных пигментов в моче. Может отсутствовать стеркобилин в кале.

-Инструментальная диагностика

*Дооперационная( УЗИ,эндоскопическое УЗИ через 12-типерстную кишку, МРТ, ЭРХПГстандартный способ диагностики)

*Интраоперационная( Холангиография, Холедохоскопия через пузырный проток или холедохотомное отверстие)

*Послеоперационная(Фистулохолангиография, Холедохоскопия через дренаж, ЭРХПГ)

2)Холангит-острое воспаление желчного дерева.

Клиника: Клиника острого холангита развивается внезапно и характеризуется триадой Шарко: высокой температурой тела, болями в правом подреберье и желтухой.(+зуд, тошнота,рвота,расчесы)

Диагностика:

-Лабораторные анализы. Биохимические пробы косвенно свидетельствуют о холестазе; при холангите отмечается увеличение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, aльфа-амилазы.

-Инструментальная диагностика:УЗИ,Дуоденальное зондирование(бак посев желчи),эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, МРПХГ,чрескожная чреспеченочная холангиография

3)Холецистит

4)Рубцовые стриктуры-возникают при повреждении слизистой оболочки сосочка конкрементами,мигрирующими в просвет кишки,либо воспалит.процессом.

Клиника:как правильно не имеют патогномоничных симптомов. При выраженном стенозе-механическая желтуха или холангит.

Диагностика:

-Лабораторная: Биохимические пробы печени характеризуются повышением уровня билирубина, трансаминаз, активности щелочной фосфатазы.

-Инструментальная: УЗИ, МРТ,чрескожная чреспеченочная холангиография, ретроградная панкреатохолангиография

5)Желчные свищи (перфорация стенки пузыря с образованием свища между полыми органами)

Клиника: Сложность дооперационного выявления свищей желчного пузыря заключается в том, что эта патология не имеет ярко выраженной, специфической клинической картины. Появлению свищей обычно длительное время предшествует симптоматика

желчнокаменной болезни: боли в правом подреберье, тошнота, диспепсические явления, иногда желтуха. В редких случаях первым признаком внутреннего свища желчного пузыря может быть выявление крупных конкрементов в рвотных массах либо в кале. Чаще попадание желчного камня в пищеварительную трубку оканчивается развитием кишечной непроходимости.( внутренние свищи)

Наружный свищ желчного пузыря имеет более яркую клиническую картину. Обычно пациент предъявляет жалобы на появление отверстия на передней брюшной стенке, по которому отходит желчь либо слизь, могут выделяться мелкие конкременты.

Диагностика этой патологии заключается в проведении обзорной рентгенографии, фистулографии, РХПГ, УЗИ гепатобилиарного тракта.

4. Острый аппендицит. Классификация. Особенности клинического течения различных форм. Лечение.

5.Желчнокаменная болезнь. Причины камнеобразования. Клинические формы желчнокаменной болезни. Тактика лечения.

Желчнокаменная болезнь – это заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) или в желчных протоках (холедохолитиаз).

Причины камнеобразования:1)перенасыщение желчи холестерином 2)усиленная нуклеация 3)снижение сократительной способности желчного пузыря

Клинические формы ЖКБ:

1)латентная(камненосительство) жалоб нет

2)диспептическая (тяжесть в надчревье,метеоризм,неустойчивый стул,изжога,горечь во рту чаще после еды)

3)болевая(внезапно возникающие и обычно периодически повторяющимися болевыми приступами печеночной(желчной) колики)

4)болевая торпидная(по лекции)

Тактика лечения:

1)нехирургическое

Существуют методики растворения конкрементов с помощью препаратов урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но такого рода терапия не приводит к излечению от желчнокаменной болезни и со временем возможно образование новых камней. Еще одним способом разрушения камней является ударно-волновая литотрипсия

– применяется только в случае присутствия единичного конкремента и у больных, не страдающих острым воспалением желчного пузыря или протоков.

2)хирургическое(патогенетически обоснованный метод лечения)

Если развивается острый или хронический калькулезный холецистит, показано удаление желчного пузыря, как источника камнеобразования. Но можно и планово заранее удалить пузырь до развития осложнений.

*традиционная холецистэктомия из срединного или косого лапаротомного доступа(рентроградная,антеградная)

*видеолапароскопическая холецистэктомия

* «открытая» лапароскопическая холецистэктомия из мини доступа с исользованием комплекта инструментов «мини-ассистент» (кажется, по словам препода-это сомнительное удовольствие)

6. Аппендикулярный инфильтрат. Патогенез. Клиника. Исходы. Лечение.

Аппендикулярный инфильтрат-конгломерат рыхло спаянных между собой органов и тканей, расположенных вокруг воспаленного червеобразного отростка.

Возникновение инфильтрата-следствие защитной реакции,отграничивающей воспалительный процесс в брюшной полости.

Исход инфильтрата: 1)рассасывание 2)абсцедирование

7.Хронический калькулёзный холецистит. Специальные методы диагностики до и во время операции. (напишу про него немного,ибо вряд ли в этом вопросе хватит методов диагностики)

Хронический калькулезный холецистит – это персистирующее воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, сопряженное с наличием в нем конкрементов.

Главный причинный фактор, приводящий к развитию хронического калькулезного холецистита – конкремент, расположенный в желчном пузыре и обтурирующий пузырный проток.

Наиболее характерным признаком хронического калькулезного холецистита является боль в правом подреберье. Чаще всего она возникает через несколько часов после приема пищи (особенно жирной, жареной), имеет тупой ноющий характер. Болевому синдрому присуща иррадиация в правое плечо, шею, лопатку. Иногда боль может принимать острый характер, напоминая при этом желчную колику. Боль сопровождается тошнотой, бессонницей.

При длительном течении патологии могут возникать изменения нервной системы: раздражительность, мнительность, повышенное беспокойство. Нередки случаи, когда хронический калькулезный холецистит никак не проявляется на протяжении длительного времени. Для данного заболевания не характерна желтуха.

Специальные методы диагностики:

8.Острый аппендицит. Особенности клинической картины острого аппендицита с ретроцекальным и тазовым расположением червеобразного отростка. Дифференциальная диагностика. Лечение.