FT_EKG_ekz_merged

Какими исследованиями Вы подтвердите Ваш диагноз?

Какие препараты целесообразно использовать для купирования острых проявлени? Какие препараты назначаются после купирования острои атаки для лечения заболевания?

ЗАДАЧА 4

48-летняя женщина госпитализирована с жалобами на боли и ограничение движени в межфаланговых суставах кисте, преимущественно справа. При осмотре в области дистальных межфаланговых суставов выявлены плотные узелки размером 0,5 см, умеренно болезненные при пальпации. Суставы незначительно деформированы, движения в них ограничены. При рентгенографии суставов обнаружено сужение суставнои щели, уплотнение краевои пластинки и наличие экзофитов.

Наиболее вероятныи диагноз.

Ревматоидный артрит (исключаем скв)

Какие суставы наиболее часто поражаются при данном заболевании. Принципы лечения.

ЗАДАЧА 5

У 22-летнеи девушки после возвращения из Крыма появились эритематозные высыпания на лице, боли в суставах кисте и лучезапястных суставах, повышение температуры тела до 37,50. Гемоглобин 115 г/л, СОЭ 32 мм/час. В моче белок 0,99 г/л,5-6 леик оцитов и 3-5 эритроцитов в поле зрения. В крови обнаружен антинуклеарныи фактор в титре 1:40.

О каком заболевании идет речь?

СКВ

Какую тактику лечения выбрать?

Преднизолон 25 мг/сутки Преднизолон 60 мг/сутки Азатиоприн 150 мг/сутки Индометацин 150 мг/сутки Плазмаферез.

ЗАДАЧА 6

Больная 32 лет госпитализирована с жалобами на остро возникшее повышение температуры до 39,20, резкие боли и припухание правого коленного сустава, озноб, проливно пот. При осмотре кожа в области пораженног о сустава гиперемирована, горячая на ощупь. На спине обнаружены немногочисленные папулы и пузырьки с геморрагическим содержимым. При пункции сустава получена жидкость с большим количеством неит рофилов. В анализе крови леик оцитоз 22*109/л, СОЭ 48 мм/час.

Предполагаемыи диагноз.

Ревматизм (острая ревматическая лихорадка)

Методы уточнения диагноза. Лечение.

ЗАДАЧА 7

Больнои 21 года жалуется на интенсивные боли и скованность в нижних отделах спины и в тазобедренных суставах. При рентгенографии выявлены неровность контуров и сужение крестцово-подвздошных сочленени.

О каком диагнозе может идти речь?

Болезнь Бехтерева (сужение подвздошно-крестц сочлен)

План обследования.

Какая тактика лечения может быть использована? 1. Преднизолон 2. Азатиоприн 3. Индометацин 4. Препараты золота 5. Сульфасалазин.

ЗАДАЧА 8

20-летняя медсестра во время летнего отпуска на море ежедневно по несколько часов находилась на пляже. Через две недели появились боли в мелких суставах кисте рук, голеностопных суставах, субфебрильная температура, сухои кашель. Принимала антибиотики без эффекта, самочувствие ухудшалось, продолжали беспокоить артралгии, температура повысилась до 380, лечилась сульфаниламидами, аспирином. Через два месяца обратилась в поликлинику и была госпитализирована. При осмотре состояние больнои среднеи тяжести. Слабость анарексия. В области щек и спинка носа эритематозные высыпания в форме «бабочки». В нижнебоковых отделах груднои клетки с обеих сторон немного звонких влажных мелкопузырчатых хрипов на фоне жестк ого дыхания, под правои лопаткои нежныи шум трения плевры. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены, ритмичны, 94 уд/мин. На верхушке и в точке Боткина систолически шум. АД 110/65 мм рт. ст. Со стороны других органов патологических изменени не выявлено. При рентгенограмме груднои клетки обнаружено усиление сосудистого рисунка в нижних отделах легких. На ЭКГ – синусовая тахикардия, умеренное снижение амплитуды зубца Т в грудных отведениях. Анализ крови: Нв 101 г/л, эр 3,2*1012/л, леик. 6,0*109/л, цв.показатель 0,9, эоз. 5%, п/я 6%, сегм. 68%, лимф. 15%, мон. 6%, СОЭ 48 мм/час. При исследовании мочи 0,066%о, 103 эритроцита и 1-2 гиалиновых цилиндра в п/зр.

О каком заболевании следует думать?

СКВ

Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

БХ на антинуклеарныи фактор, белки УЗИ почек, ЭхоКГ РГ суставов, УЗИ суставов УЗИ ОБП

Основная медикаментозная терапия.

Высокие дозы ГК в сочетании с цитотоксическими препаратами. Абсолютное показание для назначения высоких доз ГК [1 мг/(кгхсут) и более] – быстро прогрессирующее поражение жизненно важных органов. Длительность бприем а высоких доз ГК варьирует от 4 до 12 нед в зависимости от выраженности клинического эффекта. Снижение дозы следует проводить постепенно, под тщательным клинико-лабораторным контролем, а поддерживающие дозы (510 мг/сут) необходимо принимать в течение многих лет. Пульс-терапия (5001000 мг метилпреднизолона внутривенно капельно в течение как минимум 30 мин 3 дня подряд) показана больным с высокои активностью СКВ с целью достижения быстрого эффекта, а также снижения дозы пероральных ГК.

Азатиоприн, метотрексат, микофенолата мофетил НПВП

Больной Б., 32 лет, экономист. Обратился в стационар с жалобами на боль в левом голеностопном суставе и мелких суставах левой стопы, особенно при ходьбе, повышение температуры тела до 38,2 С, сопровождающееся ознобом. Общую слабость. Заболел три недели назад, когда впервые повысилась температура тела до 38,8 С. Появились боль и припухлость правого коленного сустава. После двухдневного приема анальгина указанные симптомы исчезли, продолжал работать. Спустя неделю вновь повысилась температура тела, присоединились головная боль, резь в глазах, боль в суставах левой ноги (голеностопном и мелких суставах стопы). При амбулаторном обследовании выявлены лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лейкоцитурия. Лечение противовоспалительными препаратами оказались малоэффективным. Объективно: состояние удовлетворительное. Левый голеностопный сустав увеличен в объеме, кожа гиперемирована, движения в нем болезненны. Отмечается припухлость II и IV пальцев левой стопы с синюшно-багровой окраской кожи. В легких везикулярное дыхание, границы сердца не изменены, тоны ясные, тахикардия. АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны органов брюшной полости – патологии нет.

1.Сформулируйте предварительный диагноз - ревматоидный артрит

2.назначьте дополнительное исследование - титр С-реактивного белка, ревматоидного фактора, антител к циклическому цитрулиновому пептиду.

3.Составьте программу дифференциально-диагностического поиска по синдрому «артрит».

4.предложите план лечения, используя современные средства. - Высокие дозы ГКС(преднезалон), Цитостатики.