GOLOVA
.docx
Часто ГМ является объектом метастатического поражения, особенно метастазы от мелкоклеточного рака легкого.
8 пара ЧМН проходит в области мосто-мозжечкового угла, заходит ч/з внутренний слуховой канал – акцент при КТ.
Опухоли черепных нервов – 8 пары (НЕВРИНОМЫ), опухоли, которые являются производным глиальной ткани (шванномы). НЕВРИНОМА=ШВАНОМА
Признаки осложнений - кровоизлияние – более высокая плотность, чтобы отличить от инсульта – контрастное усиление.
ВКЛИНЕНИЕ
- ЭТО + ТКАНЬ
Увеличение ткани сопровождается увеличением объема со смещением срединных структур и вклинением.
Плюс ткань, гиперинтенсивный сигнал, смещение срединных структур.
На КТ – более высокая плотность. При подозрении первичного кровоизлияния на фоне осложненного гипертонического криза (инсульт), чтобы отличить от опухолевого кровоизлияния – используется контрастное усиление. Опухолевая ткань - лучше дифференцируется, активное накопление КП, перфузия образования.
Глиобластома – неправильное округлое образование, с накоплением контрастного препарата по периферии и с крупной центральной зоной некроза В центральной части - крупное гиподенсное образование, ишемические изменения (некроз), по периферии активный опухолевый рост.
! Гиперостоз - локальное утолщение и уплотнение в зоне опухолевого поражения вблизи костных стр-р, изменение со стороны прилежащих костных структур по типу гиперостоза), эностоз -внутренний кортикальный слой.
Опухоли часто обызвествляется! Если опухоль имеет высокую плотность и обызвестленна, то смысла вводить КП нет. Если низкую плотность – нужно вводить КП.
Крупная опухолевая масса, которая распространяется на полость глазниц, прорастая в костные структуры, выходит за анатомические области.
Менингиомы могут имитировать другие крупные опухолевые образования:
Селлярные образования – если находятся вблизи турецкого седла;
Невринома 8 пары ЧМН – вблизи мосто-мозжечкового угла.
Активное накопление КП в артериальную ткань.
При подозрении на аденому обязательно выполняется МРТ.
При подозрении на метастазы в ГМ пациентов отправляют на МРТ, КТ с контрастированием, потому что небольших размеров метастазы могут быть изоденсны.
Метастаз с кольцевидным накоплением КП и перифокальным отеком.
Параганглиомы – типичная локализация – область яремного глобуса, при контрастном усилении хорошо видна опухолевая ткань.
ТРАВМЫ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
На
КТ хорошо визуализируются переломы
черепа.
Неполный линейный перелом теменной кости – слепо заканчивается, линия перелома не распространяется, по линии перелома в мозговом окне – гиперденсное кровоизлияние, в остром/подостром периоде – далее плавное снижение плотности – ЭПИДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА (локальная, выпуклой формы, отграничены пространством над твердой мозговой оболочкой и по протяженности, препятствия – зоны швов м/у сочленяющимися костями черепа, там, где твердая мозговая оболочка плотно сращена с костью).
Если бы распространялась значитльно на другие структуры, более плоская – СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА.
Контузионный геморрагический очаг – разможение в-ва мозга с геморрагическим пропитыванием и формированием крупного контузионного очага в ткани мозга.
Эпидуральная гематома в подострой стадии – нет дифференцировки между серым и белым в-вом, не визуализируется ликворные пространства, гематома крупная, снижена по плотности (не гиперденсная), сопровождается компрессией и деформацией желудочков, смещением срединных структур.
Острое субарахноидальное кровоизлияние вдоль намета мозжечка – повторяет контуры извилин, затекает вдоль щелей и борозд, поверхность мозга, а не вдоль костных структур. Причина – разрыв аневризмы. Опасно тем, что массивное кровоизлияние с повышением внутричерепного давления – смерть.
Пневмоцефалия – газ в полости черепа – повреждение лобной пазухи.
ОСТРОЕ ИШЕМИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ГМ
Инфаркт мозга - зона некроза, образовавшаяся вследствие стойких нарушений метаболизма в нейронах и глиальных структурах, возникших вследствие недостаточного кровообеспечения по причине стеноза (окклюзии) магистральных артерий головы или из-за тромбоза, или эмболии артерий мозга, приводящих к дефициту перфузионного давления кислорода.
На КТ и МРТ зона некроза в виде прогрессирующего снижения плотности.
Классификация:
Белый - ишемический инсульт: отражает только факт развития заболевания, который обусловлен уменьшением кровотока в определеной зоне мозга и хар-ризуется формированием ограниченного инфаркта.
пониженная плотность (16 -28 ед. Хаунсфилда),
треугольной формы
без дифференцировки серого и белого в-ва
плотность уменьшается вплоть до ликворной трансформации зоны ишемии
становятся более четкие контуры повреждения
локально (если крупный участок некроза) уменьшаясь в объёме – ТРАКЦИЯ СРЕДИННЫХ СТР-Р (боковых рогов) к участку поражения
Геморрагический – вторичное диапедезное кровоизлияние в некротизированную ткань мозга:
В острейшую стадию – разная плотность зон (чаще при больших и средних инфарктах) - гипо-, изо- и гиперденсивные зоны
Массивные кровоизлияния – нарушение ликвородинамики, масс-эффект, развитие симптомов вклинения, связанные с отеком мозга, развитие внутренней гидроцефалии
Причины кровоизлияния - много, но наиболее значимая - это некроз стенки сосудов
Смешанный – сочетание ишемических изменений в одном участке мозга с кровоизлиянием в другом (ишемия и субарахноидальное кровоизлияние) – обширное ишемическое повреждение сопровождается зоной геморрагического пропитывания
КТ-проявления в острой стадии инсульта обусловлены его характером.
Характер инфаркта выявляется в течение 1-2 сут, а локализация и величина очага - 14-30 дней с момента ОНМК.
ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСОВЫХ ПАЗУХ
В норме мы не должны видеть слизистые пазух, т.к. они очень тонкие.
Утолщение слизистой и в основной пазухе, и в клетках решетчатого лабиринта.
Наполовину пневмотизация лобной пазухи
Гиперостоз! Хронический одонтогенный синусит.
Округлое, локальное образование, жидкостной плотности, слизистая не утолщена
Этиология - инфекция, аллергия
Наблюдается рост количества грибковых синуситов
Хроническое течение
Сопряжены со стоматологическими процедурами – появляются инородные тела в пазухе. Лечение - гайморотомия.
Развиваются на слизистой