Печень

ПЕЧЕНЬ

В основе сегментарной дифференцировки при КТ лежат печеночные вены, впадающие в воротную вену. Печень состоит из 2 долей и 8 сегментов.

Поражения печени: диффузные и очаговые. Хорошо визуализируется на КТ: диффузное – жировой гепатоз и цирроз.

При жировом гепатозе в гепатоцитах накапливаются жировые включения. Субстрат заболевания – инфильтрация клетки жировыми включениями. А при жировой дистрофии поджелудочной железы происходит замещение нормальной ткани поджелудочной железы жировой тканью.

При жировом гепатозе на КТ симптом – снижение плотности ткани печени. В норме плотность печени: 65+-10 ед. Хаунсфилда. Снижение на каждые 20 единиц от нормы говорит об инфильтрации гепатоцитов жиром на 10 процентов. Если плотность печени снижается до 0 ед. Хаунсфилда, то гепатоциты инфильтрированы жиром на 30 процентов.

Цирроз может быть неравномерно представлен в органе, но сопровождается фиброзом и деформацией печени.

Очаговые поражения: гиперваскулярные (имеют хороший кровоток) и гиподенсные (не накапливают контрастный препарат, плохой кровоток).

Самые частые доброкачественные образования в печени – гемангиомы, чаще всего – случайная находка. В процесс может быть вовлечена вся ткань печени.

Мелкие гиперваскулярные образования требуют наблюдения в динамике, доброкачественные от злокачественных сложно дифференцировать, кода они очень мелкие.

В основе дифференциальной диагностики очаговых заболеваний печени лежит сканирование: в нативе – без введения контраста, в артериальную фазу (контраст в артериях), в венозную фазу (контраст в венах), в отсроченную фазу (спустя 7-10 мин, кода основная масса контраста в мочевых путях и в небольшом кол-ве задерживается в паренхиматозных органах.

Без введения контраста невозможно отличить гемангиому даже от рака печени. Без введения контрастного препарата делать КТ брюшной полости бессмысленно.

В нативную фазу –ничего не видно. В артериальную – очаговое образование гиперваскулярно диффузно накапливает контрастный препарат, в остальные фазы –почти сравнялась по плотности с тканью печени.

Мелкие гемангиомы визуализируются только в артериальную фазу, в остальные они изотенсны.

Более крупные гемангиомы печени накапливают контраст в виде глыбок по периферии. В венозную фазу эти глыбки становятся чуть крупнее, в отсроченную фазу образование стремится к выравниваю по плотности с тканью печени.

Артериальная фаза - периферическое глыбчатое накопление контрастного препарата, венозная фаза - большая часть выровнялась по плотности с тканью печени, в отсроченную фазу –образование полностью изоденсно.

Редко гемангиомы могут обызвестляться.

Гигантские гемангиомы могут сохранять свою гиподенсную часть, которая не контрастрируется и сохраняется в отсроченную фазу.

Накопление контрастного препарата, сохранение гиподенсной лакуны в отсроченную фазу.

Большое образование с накоплением контраста, в центральной части – рубец –центральный скар, этот рубец в отсроченную фазу имеет гиперденсную структуру, в остлаьные фазы – гиподенсный. Остальное образование в отсроченную фазу –изоденсно.

Более диффузное накопление препарата в артериальную фазу.

Активнее всего накапливает препарат в артериальную фазу, в отсроченную фазу опухоль будет отличаться от ткани печени, в отличие от доброкачественных образований(изоденсны). Рак печени имеет преимущественно артериальный источник кровоснабжения, в отличие от самой ткани печени.

Слабогиподенсное образование во всех фазы, с накоплением контрастного препарата, если центральная форма - сопровождается расширением периферических протоков.

Метастазы в печени – множественные разнокалиберные округлые очаги, могут быть гиперваскулярные, могут быть с более слабым накоплением контрастного препарата. В отсроченную фазу будут иметь отличную от ткани печени структуру.

Диффузные поражения печени

Цирроз – фиброз с деформацией органа. Бугристые контуры печени на КТ.

Цирроз, осложненный асцитом.

На КТ при циррозе – признаки деформации органа, объемное уменьшение, признаки асцита и портальной гипертензии (расширение воротной вены и варикозное расширение вен порто-ковальных анастомозов).

Кисты - гиподенсные образования в печени, не накапливающие контрастный препарат, имеют жидкостную плотность. В отличии от паразитарной кисты, простая киста не имеет визуализации стенки.

Поликистоз – огромное количество кист (не 5,10).

В отличии от простых кист паразитарная киста имеет стенку. Чем старше паразит, тем толще стенка.

Здесь внутренняя стенка расслоилась и спалась.

Старый паразит с обызвестленной капсулой.

Более высокая плотность, но нет накопления контраста.

1

Абсцесс –воспалительное поражение с формированием сначала клеточных инфильтратов с их последующей жидкостной трансформацией. Появляются гематогенным путем.

Абсцесс имеет низкую плотность в нативную фазу, не будет накапливать контрастный препарат. Имеет нечеткие контуры, после контрастного усиления препарат накапливается по капсуле. У паразитарной кисты капсула не накапливает контрастный препарат. У крупного абсцессы перифокально отек. Могут быть воздушные включения.

На КТ хорошо видим селезенку. Первичных злокачественных образований почти нет, метастазы редко. Бывают абсцессы, ишемические поражения селезенки.