ЖКТ 2

! Если есть СПАЙКИ в сигме, очень сложно эндоскопически увидеть. Или избыт.длина сигмы, нет возможности расправить и пройти все изгибы. Осматривает лишь терм,часть подвздошки. И тощую он не видит. Если нет возможности эндоскопически посмотреть, то отправляем на луч.диагностику

1 . ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАММА - наличие ПЕРФОРАЦИИ полого органа и НЕПРОХОДИМОСТЬ.

! ПЕРФОРАЦИЯ ПОЛОГО ОРГАНА (СИМПТОМ «СЕРПА») - полоска газа под куполом диафрагмы говорит о перфорации и свободном газе. Газ возможен после операции на брюш.полости.

• ДИНАМИЧЕСКАЯ КН - это ОСТРАЯ ХИР.ПАТОЛОГИЯ

Т.к в кишечнике постоянная перистальтика, ОТДЕЛЬНЫХ СКОПЛЕНИЙ ГАЗА - МЫ НЕ ВИДИМ В НОРМЕ. Когда она нарушается, происходит сегментация сред (газ вверху, жидкость с содержимым - внизу). ДИФФУЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ всех отделов кишки.

• М ЕХАНИЧЕСКАЯ - СТЕНОЗ, ОПУХОЛЬ, СПАЙКИ, ЗАВОРОТ КИШКИ и т.д

! Определяется ГАЗ и ГОРИЗ.УРОВНИ ЖИДКОСТИ в виде «АРОК» И ЧАШ КЛОЙБЕРА, расположенных выше препятствия. СУПРАСТЕНОТИЧЕСКОЕ РАСШИРЕНИЕ.

• ТОЛСТОКИШ.НЕПРОХОДИМОСТЬ: Газ создает пневморельеф ГАУСТРАЦИЙ

Е сть также своб.газ в брюшной полости

• РЕНТГЕНОСКОПИЯ - заполняется контрастом ПОЛЫЙ ОРГАН и ПОЛИПОЗИЦИОННО делаются снимки. Ba-взвесь, перед введением которого делают ОБЗОРНЫЙ СНИМОК ДЕЛАЮТ для искл ПЕРФОРАЦИЙ, либо будет заполнять свободную брюш.полость.

Бариевая взвесь позволяет:

• Оценивать ВНУТРЕННИЙ РЕЛЬЕФ полого органа, наколько равномерно он заполняется

• Она НЕ ВСАСЫВАЕТСЯ

• НАПРЯМУЮ НЕ ПОКАЗЫВАЕТ ТОЛЩИНУ СТЕНКИ

• Проходя покрывается слизистые и дает СЛЕПКИ

• НЕТ ПРЯМОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ОПУХОЛЕЙ и ГЛУБИНЫ ИНВАЗИЙ, можем только предположить

В ОТЛИЧИЕ ОТ КТ- при рентгеноскопии имеем возможность визуализировать моторику в режиме реального времени, под разными углами, в разных положениях.

ИРРИГОСКОПИЯ

Вводится Ва-взвесь, потом воздух для его продвижения.

КП скапливаясь в отлогих местах, дает изображения с пневморельефом(КП и воздух обеспечивает) и тугим наполнением(только КП)

КП и воздух в полом органе=двойное контрастирования.

! Перед самим исследованием - кишку расправляют ВОЗДУХОМ. Далее КТ органов брюшной полости, лишние КТ числа отсекаются, это объемное моделирование, видим рельеф кишки.

С мещение при нетипичном развитии, например: неполный поворот обод.кишки, не типичное ее расположение тонкой и толстой кишки.

Или патол.процессе вследствие сдавления смежным органом, например: опухол. увеличение головки ПЖ приводит к смещению, деформации петель ДПК и она становится подкововидной.

Пищевод заполнен Ва-взвесью. Снимок выполняется в момент глотка, часть воздуха тоже заглатывается. Смещение и сдавление пищевода чаще вследствие расширения СРЕДОСТЕНИЯ -

1)Гипертрофия и дилатация сердца

2)Новообразования средостений - увеличение лимф узлов

3 )Послеоперационные изменения после пластики пищевода

Новообразование в желудке по мал.кривизне приводит к обрыву или к обр-нию расходящихся продольных складок.

С кладки по большой кривизне, антрр. отдела в состоянии двойного контрастирования, имеют извитой ход (норма). Довольно толстые.

Пациент пьет натощак Ва-взвесь, потом газообраз.смесь (лим.к-та+сода) и потом опять Ва-взвесь - частичное наполнение контрастом и частичное загом. В желудке реакция с освобождение угл.газа.

К огда нет воспаления КП равномерно покрывает слизистую. При гастрит с избыт кол-вом слизи - неравномерное и неоднородный рельеф желудка.

! Чаще всего видим РАСШИРЕНИЕ связанное с СУЖЕНИЕМ В ДИСТ.ОТДЕЛАХ - СУПРАСТЕНОТИЧЕСКИ РАСШИРЯЕТСЯ если есть какой-то блок. Например: стеноз вследствие опух.поражения кард.отдела желудка приведет к расширению пищевода.

! ДИФФУЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ может быть как следствие порока разв, функц.рас-ми. Например: рак средней трети грудного отдела пищевода, инфильтративно-язвенная форма.

 RG-мма: Верхний просввет 1/3 пищевода расширен, потом резко сужен - стенка ригидная (не расправляется), потом опять расширен. Симптом ЛОКАЛЬНОГО СУЖЕНИЯ, СУПРАСТЕНИЧЕСКОГО РАСШИРЕНИЯ. СИМПТОМ РИГИДНОСТЬ - настороженность онко процесса. Возникает в силу потери эластичности.

Сужение может быть вследствие ПРЕПЯТСТВИЯ - либо УТОЛЩЕНИЕ СТЕНОК либо его КОМПРЕССИИ.

А может быть ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ связанное со СТОЙКИМ СПАЗМОМ - АХАЛАЗИЯ ПИЩЕВОДА.

• АХАЛАЗИЯ ПИЩЕВОДА - стадия устанавливается РЕНТГЕНОСКОПИЧЕСКИ. На начальных стадиях имеет ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ характер - высокий ТОНУС КАРД.ОТДЕЛА, и нарушение рефлекса, направленного на РАССЛАБЛЕНИЕ этого отдела при глотании. Когда пищ.комок подходит к желудку, этот отдел должен расслабляться и непрепятствовать прохождению пищи или контраста для исследования. Если этого не происходит, будет задержка КП, он будет задерживаться на входе в желудок. Задержка длится мин, часы - зависит от стадии.

ИРРИГОСКОПИЯ - сужение на ур. прямой кишки и сигмы.

На уровне сигмы-сужение повторяет рельеф кишки, обусл-но спазмом, на правом видно, что расправляется.

Н а уровне прямой-орган не расправился и КВ выходит за контуры кишки и заполняет полость рядом(влагалище, образовался свищ)

Л окальное сужение остается, стенка ригидна, вообще не рапсравляется, это хар-но для опух поражения.

! ЛОКАЛЬНОЕ нарушение перистальтики- думаем об опухоли.

! ПЕРВЫЙ СИМПТОМ - РИГИДНОСТЬ - помог.заподозрить опухоль.

! ВТОРОЙ СИМПТОМ - помогает заподозрить ОПУХ.ПОРАЖЕНИЕ

Если опух.поражение ИНФИЛЬТРАТИВНОГО хар, и приводит к УТОЛЩЕНИЮ СТЕНКИ, стенка не расправляется, она ригидна, и остается суженным просвет.

Если опух.образование имеет ЭКЗОФИТНЫЙ ВНУТРИПРОСВЕТНЫЙ РОСТ, опух.узел растет в просвет органа, эта пролабирующая опухолевая масса ОБМАЗЫВАЕТСЯ КОНТРАСТОМ - ПОЛЫЙ ОРГАН КОНТРАСТИРУЕТСЯ С КАКИМ-ТО ДЕФЕКТОМ.

Н апример: полип тост.кишки - видим дефект наполнения, а при двойном контрасте - тень вокруг полипа.

Когда КП ВЫХОДИТ ЗА КОНТУР ПОЛ.ОРГАНА - симптом ЯЗВЕННОЙ НИШИ.

Толщина Толстой кишки в распр.виде - 1 мм. При опух.поражениях она становится - более 1 см.

Язва - дефект эпит.ткани, если его находят в кишке, значит стенка претерела какое-то утолщение - ЛИБО ОПУХ.ПРОЦЕСС (ЯЗВ.ФОРМА РАКА)/либо НЯК или Б.КРОНА (вос.заб). Эта утолщення стенка может сопровождаться ИЗЪЯЗВЛЕНИЕМ. В желудке стенка толстая, поэтому есть ЯБ желудка.

НЯК и б.Крона - яркие симптомы на ранних стадиях, а РАК - нет.

Луковица ДПК должна заполнятся воздухом , но один участок заполнен более интенсивно КВ - это депо Ва-взвеси, который задерживается в углублении.

ДВА ПРИЗНАКА ЯЗВЕННОГО ПОРАЖЕНИЯ

• ЯЗВЕННАЯ НИША

• Д ЕПО ВА-ВЗВЕСИ

• КИСТОВИДНЫЙ ПНЕВМАТОЗ КИШКИ - редкое заболевание, когда газ скапливается в подслизистой.

ПОЧИФОРА

С ИМПТОМ ЛОК.КОМПРЕССИИ ПИЩЕВОДА. Дефект контрастирвания вызван формированием аномальных крупнососудистых структур

ДУГА АОРТА дает три ствола:

1)ПЛЕЧЕГОЛОВНОЙ ствол - ПРАВАЯ ОБЩАЯ СОННАЯ А И ПРАВАЯ ПОДКЛЮЧ 

2)ЛЕВАЯ ОБЩАЯ СОННАЯ АРТЕРИЯ

3)ЛЕВ ПОДКЛЮЧИЧ АРТЕРИЯ

Бывает 4 СТВОЛА и ОТСУТСТВУЕТ ПЛЕЧЕГОЛОВЫЙ СТВОЛ, тогда ПРАВАЯ ОБЩ.СОННАЯ И ПРАВАЯ ПОДКЛЮЧИЧНАЯ САМОСТОЯТЕЛЬНО отходят от дуги аорты

Появляется ДОБАВОЧНЫЙ сосуд-ПРАВАЯ ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ и вблизи пищевода она ЛОКАЛЬНО СДАВЛИВАЕТ и СУЖАЕТ  просвет пищевда - АРТЕРИЯ ЛУЗОРИЯ.

Это заболевание пищевода, связанное с КАРДИОСПАЗМОМ. Давящие боли за грудиной после еды-нитроглицерин снимает спазм. Заподазривают ИБС.

1. Начало: Пищевой комок ЗАДЕРЖИВАЕТСЯ НАД ВХОДОМ В ЖЕЛУДОК

1 стадия- КОМПЕНСИРОВАННОГО СОСТОЯНИЯ: 1 сек задерживается в пищеводе, когда открывается кардиальный отдел все попадает в желудок, затем кардия закрывается и КВ задерживается ненадолго и НЕТ ПАТОЛ.ПЕРИСТАЛЬТИКИ.

2 стадия СУБКОМПЕНСАЦИИ- уже неск минут появляются при-ки патол. перистальтики (вторичные и третичные) которые не дают должного эффекта-это ПОЭТАЖНЫЕ СПАЗМЫ либо МНОЖЕСТВЕННЫЕ МЕЛКИЕ СОКРАЩЕНИЯ по контурам (в виде ЗУБЧАТОЙ ПИЛЫ на снимке) и все содержимое расширяет просвет пищевода. Через некоторое время кардия открывается, но часть бария остается в пищеводе.

3-я стадия ДЕКОМЕНСАЦИИ: задержка ЧАСАМИ и СУТКАМИ заполняет пищевод, НЕПОЛНОЕ открытие КАРДИИ, небольшое кол-во КВ попадает в желудок. Газового пузыря нет в желудке, В пищеводе АТОНИЯ, - НЕТ ПЕРИСТАЛЬТИКИ. Даже натощак есть пищевые массы.

Д ЕФОРМАЦИЯ ПРОДОЛЬНОГО РЕЛЬЕФА по НИЖНЕЙ 1/3 ПИЩЕВОДА. На КТ пищевод окружен РАСШИРЕННЫМИ УЗДАМИ - ВАРИКСАМИ.

ЭТО ПРОЛАБИРОВАНИЕ СЛИЗ.ОБОЛОЧКИ ЗА КОНТУР МЫШЕЧНОЙ

ЭТО ВЫХОД КВ ЗА КОНТУРЫ пол органа в МЕШКООБРАЗНЫЕ образования.

Т ИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПУЛЬСИОННОГО ДИВЕРТИКУЛА - на границе ГЛОТКИ и ПИЩЕВОДА -ЦЕНКЕРОВСКИЙ дивертикул

ЗАТЕК КП В МЕШОК

 

ПОДСЛИЗ.ДОБРО ОПУХ ИЗ СЛИЗ МЫШ.ОБОЛОЧКИ, ИЗ ГЛАДКОЙ МУСКУЛ - ЛЕЙОМИОМА- ЧАЩЕ В ПИЩЕВОДЕ. В КИШКЕ - ДОБРО ПОЛИПЫ.

Дефект контрастирования есть, но с четкими, ровными контурами причем при опух. проц. неровные

З ДЕСЬ КРУПНЫЙ дефект не сопров-тся никаким сужением, нет ригидности, КВ свободно проходит 

Рак пищевода на фоне ожогов и стриктур - ФОРМИРОВАНИЕ ОПУХ.ПРОЦЕССА

-контур неровный нечеткий

-циркулярный слой с ригидностью и утолщением стенок с накоплением КП

Утолщение стенок- стенка не расправляется - РИГИДНОСТЬ

КВ проходя по пищеводу имеет НЕЧЕТКИЙ контур. ПРОТЯЖЕННОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПИЩЕВОДА

1. ЛОКАЛЬНОЕ сужение— в виде ПЕСОЧНЫХ часов

2. ПРОТЯЖЕННОЕ— в виде УЗКОЙ трубки

П ричины ожогов- кислоты,щелочи. В ОТЛИЧИЕ ОТ ОПУХОЛЕЙ - нет размытых контуров, они РОВНЫЕ. ЕСЛИ КОНТУР ТЕРЯЕТ ЧЕТКОСТЬ - ПОДОЗРЕВАЕМ ЗНО.

• АКСИАЛЬНАЯ (СКОЛЬЗЯЩАЯ) ГРЫЖА: через РАСШИРЕННОЕ ПИЩ.ОТВЕРСТИЕ В ДИАФРАГМЕ ЗАДНЕЕ СРЕДОСТЕНИЕ ПРОЛАБИРУЕТ часть ЖЕЛУДКА. ВЫШЕ УРОВНЯ ДИАФРАГМЫ БУДЕТ СМЕЩЕНИЕ ЖЕЛУДКА.

! СМЕЩАЕТСЯ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНЫЙ ПЕРЕХОД И КАРДИАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ЖЕЛУДКА. При КОНТРАСТЕ — деформация желудка, кардия или тело смещена(но) выше средостения.

• ПАРАЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ ГРЫЖА - РАСШИРЯЕТСЯ ПИЩЕВОДНОЕ ОТВ. ДИАФРАГМЫ, НО ПИЩЕВ-ЖЕЛ ПЕРЕХОД СОХРАНЯЕТ СВОЮ ЛОКАЛИЗАЦИЮ. ЧАСТЬ ЖЕЛУДКА ПРОЛАБИРУЕТ ПАРАЛЛЕЛЬНО ПИЩЕВОДУ.

АБСЦЕСС ЗАДНЕГО СРЕДОСТЕНИЯ - по контуру пищевода - ДЕФЕКТ КОНТРАСТИРОВАНИЯ. При КТ - ПОЛОСТНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ.

 49 Дефект контраст-ния при абсцессе