ЖКТ 1
.docxЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА
При рентгеноскопии контрастный препарат (бариевая взвесь), заполняя желудок, дает слепок
Г
азообразующая
смесь (содо-лимонная кислота 1 чл)
дополнительно используется для более
плотного заполнения желудка, выделение
в желудке углекислоты.
Рельеф и форма желудка также зависит от ПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКИХ волн и тонуса
Желудок имеет постоянно меняющуюся форму.
По контору желудка проходит около 3 перистальтических волн, начинаются от верхней трети тела желудка, далее их амплитуда усиливается по направлению к пилорическому сфинктеру. Могут быть поверхностные волны, а могут быть и глубокие.
! Ba-смесь имеет плотность выше костей.
ЯЗВА ЖЕЛУДКА:
Симптом «НИШИ» на контуре. По малой кривизне должен быть четкий контур, а здесь за контур выходит контрастный препарат (округлой формы) и скапливается в УГЛЕБЛЕНИИ (ЯЗВЕН. дефект)- это ниша, которая имеет ОКРУГЛУЮ вершину и довольно ГЛУБОКАЯ - ХРОНИЧЕСКАЯ ЯЗВА.
А ОСТРАЯ ЯЗВА - имеет более ОСТРОКОНЕЧНУЮ ФОРМУ и менее глубокая.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ В ЖЕЛУДКЕ
ЛЕЙОМИОМА ЖЕЛУДКА (ДВУХУЗЛОВАЯ) - саму опухоль на кт не видно, а увидим симптом «ДЕФЕКТ КОНТРАСТИРОВАНИЯ» с более четкими контурами.
! Признак НОВООБРАЗОВАНИЯ « + ТКАНЬ». Т.к желудок полый орган, + ткань будет на стенке, т.е ЛОКАЛЬНОЕ УТОЛЩЕНИЕ СТЕНКИ.
Более РОВНЫЕ И ЧЕТКИЕ КОНТУРЫ. ЭКСПАНСИВНЫЙ РОСТ. НЕ ПРОРАСТАЮТ В ОКР.ТКАНИ.
З
ЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ
НОВООБРАЗОВАНИЯ:
НЕ РОВНЫЕ И НЕ ЧЕТКИЕ КОНТУРЫ, более НЕОДНОРОДНУЮ структуру. В центральной зоне может быть НЕКРОЗ и он может привести к РАСПАДУ ЯЗВЕННОГО ДЕФЕКТА в этой опухоли. ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ РОСТ.
ЭКЗОФИТНЫЙ РАК дает «ДЕФЕКТ КОНСТРАСТИРОВАНИЯ» тут с НЕРОВНЫМИ И НЕ ЧЕТКИМИ КОНТУРАМИ.
НА РЕНТГЕНОСКОПИИ с Ва-смесью: Часть органа НЕ РАСПРАВЛЯЕТСЯ - видим ВМЯТИНУ, это и есть ДЕФЕКТ КОНТРАСТИРОВАНИЯ. Все остальное в расправленном виде. Контуры НЕ ЧЕТКИЕ.
ЭНДОФИТНАЯ (ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ) ФОРМА РАКА - симптом ЦИРКУЛЯРНОГО ПОРАЖЕНИЯ, дает БОЛЕЕ ПРОТЯЖЕННОЕ УТОЛЩЕНИЕ СТЕНКИ.
RG-СКОПИЧЕСКИЙ симптом - РИГИДНОСТЬ ПОРАЖЕННОГО СЕГМЕНТА органа - видим ПЕРЕТЯЖКУ, далее приводит к тому что при наполнении стенка не будет расправляться. Если поражение имеет ЦИРКУЛЯРНЫЙ ХАРАКТЕР - БУДЕТ СТЕНОЗ.
РАК ЖЕЛУДКА с переходом на ПИЩЕВОД
При РЕНТГЕНОСКОПИИ: видим РАЗРУШЕННУЮ ЧАСТЬ СКЛАДОК, где не прослеживается никакого РЕЛЬЕФА. ДЕФЕКТ КОНРАСТИРОВАНИЯ в области КАРДИИ и ТЕЛА желудка.
Таким образом, если:
1. Опухоль растет В ПРОСВЕТ - это ДЕФЕКТ КОНТРАСТИРОВАНИЯ, С НЕРОВНЫМИ, НЕЧЕТКИМИ КОНТУРАМИ.
2. Если опухоль не дает ВНУТРИПРОСВЕТНОГО КОМПОНЕНТА, а приводит к ИНФИЛЬТРАТИВНОМУ УТОЛЩЕНИЮ СТЕНКИ - это РИГИДНОСТЬ ПОРАЖЕННОГО УЧАСТКА. Если поражение имеет циркулярный характер - это СТЕНОЗ.
!
Основной КТ СИМПТОМ - УТОЛЩЕНИЕ СТЕНКИ,
но на нач.стадиях сложно увидеть это
утолщение на кт, поэтому для скрининга
используется РЕНТГЕНОСКОПИЯ и ЭНДОСКОПИЯ.
Насколько глубоко прорастает нужно
посмотреть на КТ + там же увидеть лимфоузлы
и метастазы.
!
Пораженная часть желудка - ОПУХОЛЕВАЯ
ТКАНЬ при контрастном усилении будет
НАКАПЛИВАТЬ ПРЕПАРАТ и увеличивать
СВОЮ ПЛОТНОСТЬ.
Желудок заполнен I-контрастом - РИГИДНОСТЬ по малой кривизне и УТОЛЩЕНИЕ СТЕНКИ КАРДИАЛЬНОГО отдела.
! КАК УВИДЕТЬ ПЕРФОРАЦИЮ НА КТ? Использовать I-сод.препарат.
Каскадный желудок=деформация или перегиб желудка
Рентгенограмма показывает каскадный желудок так: орган имеет перегиб вокруг оси, отчего формируется 2 колена: нижнее (трубка) и верхнее (чаша). Таким образом, он похож по форме на каскад. Передняя проекция показывает орган укороченным, если смотреть со стороны, видно, что свод расположен намного ниже обычного, практически на уровне привратника.
ТОТАЛЬНЫЙ РАК ЖЕЛУДКА - пациент пьет Ва-смесь, а желудок ВООБЩЕ НЕ РАСПРАВЛЯЕТСЯ. Как будто желудок ПРОДОЛЖЕНИЕ ПИЩЕВОДА - «РИГИДНАЯ ТРУБКА»
З
АБОЛЕВАНИЯ
КИШЕЧНИКА
Если в желудке введение per os, то здесь per rectum - вводится контраст 0,5л.
Есть автоматизированные устройства и ручной способ (Аппарат Боброва) 1л, для введения. Имеет две трубки - в одной воздух (проталкивает контраст), и через другую содержимое поступает в ирригационное устройство) - «БАРИЕВАЯ КЛИЗМА».
Объем толстой кишки 3-4л, а контраста 0,5л, заполняет прямую, сигмовидную, нисх.ободочная. Вводится воздух, вместе с ним контрастный препарат обмазывает все контуры (Ва смесь похожа на смекту)
П
ОЛИП
НА НОЖКЕ - симптом «МЕКСИКАНСКОЙ ШЛЯПЫ»
или БЫЧЬЕГО ГЛАЗА
МАЛИГНИЗИРОВАННЫЙ ПОЛИП - более крупных размеров, с НЕЧЕТКИМИ КОНТУРАМИ с затеками в структуре контрастного препарата.
ВИРТУРАЛЬНАЯ КОЛОНОСКОПИЯ - вариант КТ- современный метод диагностики толстой кишки. Пьет ФОРТРАНС за день до исследования. РЕТРОГРАДНО перед исследованием кишка заполняется воздухом (чтобы расправить стенки). КТ числа отсекаются и виден РЕЛЬЕФ - внутренний контур. Это НЕИНВАЗИВНЫЙ МЕТОД.
Чем больше размер полипа, тем выше риск ЗНО. Малигнизация чаще в толстой кишке, т.к там всасывается вода, каловые массы более крупные и это повышает риск травматизации полипа.
В ТОНКОЙ КИШКЕ - чаще ДИВЕРТИКУЛЫ или ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ или БОЛЕЗНЬ КРОНА.
ДИВЕРТИКУЛ 12-П КИШКИ - конт.преп вышел за контуры, частая ЛОКАЛИЗАЦИЯ - БОЛЬШОЙ ДУОДЕН.СОСОЧЕК
ДИВЕРТИКУЛЕЗ ТОЛСТОЙ КИШКИ - много дивертикулов, контр.преп заполняет их. В дивертикулы попадает сод..кишки и приводит к воспалению - ДИВЕРТИКУЛИТ и СИГМОИДИТ. Это может привести к перфорации.
Прободение, или перфорация, – это возникновение дефекта в органе, в результате чего образуется прямое сообщение между его содержимым и окружающей орган средой.
Н
А
МСКТ - видим «мешочки». На фоне вос.процесса
видим протяженное утолщение стенки
кишки между дивертикулами.
Дивертикул - выход слиз. и подслиз.
оболочки за мыш.оболочку. Сам дивертикул
не имеет мыш.оболочки.
ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ЗНО КИШКИ, ЖЕЛУДКА И ПИЩЕВОДА.
С
ИМПТОМ
АМПУТАЦИИ - тяжелое СТЕНОЗИРУЮЩЕЕ
ПОРАЖЕНИЕ. Опухоль
заполняет нижний средний ампулярный
отдел, а дальше нет возможности провести
контраст так как опухол .массы заполняют
просвет кишки.
«РИГИДНОСТЬ СТЕНКИ КИШКИ» - циркулярно пораженнная стенка НЕ РАСПРАВЛЯЕТСЯ, как бы мы не заполняли воздухом или Ва-смесью, сохраняет свою ригидность.
«
СИМПТОМ
НАВИСАНИЯ» -
когда стенка опухолью утолщена циркулярно,
и над утолщением - смежные эластичние
стенки расправляясь нависают над
опухолью
«
ЦИРКУЛЯРНЫЙ
ДЕФЕКТ НАПОЛНЕНИЯ» - СИМПТОМ «ОГРЫЗКА»
- есть ригидный канал и подрытые контуры
дистального и проксимального
нависают
над опухолью.
Б
ОЛЕЗНЬ
КРОН
Хронический воспалительный процесс с аутоиммунным компонентом неясной этиологии- СИСТЕМА 3-Х СЛОЙНОГО ПИРОГА
Поражается не локально участок кишки как при раке, а СЕГМЕНТЫ КИШКИ.
Более протяженное утолщение, но не такое толстое, как при опухолях.
Отек ПОДСЛИЗИСТОЙ
З
НАЧИТЕЛЬНОЕ
УТОЛЩЕНИЕ СТЕНКИ И ЕЕ ИЗЯВЛЕНИЕ
! БУЛЫЖНАЯ МОСТОВАЯ - ИЗМЕНЕНИЕ РЕЛЬЕФА, НЕРАВНОМЕРНОЕ УТОЛЩЕНИЕ СТЕНКИ, ЗА СЧЕТ ПРОТЯЖЕНННОГО ЭРОЗИРОВАНИЯ СТЕНОК. При заполнение контрастом мы видим БУГРИСТУЮ ПОВЕРНХНОСТЬ - при ИРРИГОСКОПИИ.
ИРРИГОСКОПИЯ - рент.исследование, введение контраст.препарата в толстую кишку.
Может возникнуть абсцесс - тк агрессивная среда и в язвенные углубления попадает инфекция
Свищи - патолог.соустья между разными отделами кишки
! На КТ- при контр.усилении в пораженном участке видно КРОВОТОК, т.к очень актив.вос процесс (симптом ГРЕБЕШКА)
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ (НЯК) :
В отличие от б.Крона - поражение ТОЛЬКО В ТОЛСТОЙ КИШКЕ
ПСЕВДОПОЛИПОЗ и УТОЛЩЕНИЕ СТЕНОК СЛИЗИСТОЙ
ПОТЕРЯ ТОНУСА И ГАУСТРАЦИИ КИШКИ
ТОЖЕ БУЛЫЖНАЯ МОСТОВАЯ
РЕЦИДИВЫ приводят к ФИБРОЗНЫМ ИЗМЕНЕНИЯМ
!
с КАЖДЫМ ОБОСТРЕНИЕМ приводит к большим
ФИБРОЗНЫМ ИЗМЕНЕНИЯМ
! ФОРМИРУЕТСЯ СЕГМЕНТ. КИШКИ, где не будет ГАУСТРАЦИИ, будет РИГИДНАЯ АТОНИЧНАЯ СТЕНКА с суж.просветом.
ИШЕМИЧЕСКИЙ КОЛИТ
При КТ - видно хорошо сосудистые структуры, которые кровоснабжают кишку, СУЖЕНЕНИЕ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОЙ (БРЫЗЖЕЕЧНОЙ) а АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКОЙ.
Стенки кишки УТОЛЩЕНА и ОТЕЧНА. Атеросклероз - фактор риска.