Вегетативная НС
.pdf
Тема: «Вегетативная нервная система. Надсегментарные и сегментарные уровни ВНС. Синдромы поражения ВНС»
ПОВТОРИМ!
Нервная система
Центральная |
Периферическая |
|
|
||
(головной и |
(корешки, узлы, |
|
нервы, сплетения) |
||
спинной мозг) |
||
|
Нервная система
Соматическая |
Вегетативная |
(восприятие |
(иннервирует все |
раздражений и |
внутренние органы, |
осуществление |
включая |
двигательных |
сердечнососудистую |
реакций организма с |
систему, органы |
участием скелетных |
дыхания, |
мышц ) |
пищеварения, |
|
выделения, половые |
|
органы, регулирует |
|
обменные процессы, |
|
рост и размножение) |
Вегетативная система
Симпатическая |
Парасимпатическая |
(система борьбы и |
(система отдыха и |
бегства) |
усвоения) |
Симпатический отдел |
Парасимпатический |
|
отдел |
Повышает частоты и силу |
Уменьшает частоты и |
сердечных сокращений |
силу сердечных |
|
сокращений |
Повышает артериальное |
Снижает артериальное |
давление |
давление |
Повышает уровень |
Снижает уровень глюкозы |
глюкозы в крови |
в крови |
Угнетает перистальтику |
Усиливает перистальтику |
кишечника и работу |
кишечника и стимулирует |
пищеварительных желез |
работу пищеварительных |
(в том числе и слюнных), |
желез (в том числе и |
сокращает |
слюнных), расслабляет |
гладкомышечные |
гладкомышечные |
сфинктеры |
сфинктеры |
Угнетает перистальтику |
Усиливает перистальтику |
мочеточников и |
мочеточников, |
сокращает сфинктер |
расслабляет сфинктер |
мочевого пузыря |
мочевого пузыря |
Расширяет бронхи и |
Сужает бронхи и |
бронхиолы, усиливает |
бронхиолы, уменьшает |
вентиляцию легких |
вентиляцию легких |
Расширяет зрачки |
Сужает зрачки |
В неврологии принято делить ВНС на надсегментарный и сегментарный уровни
К надсегментарному отделу относится лимбикоретикулярный комплекс, состоящий из обонятельного мозга, гиппокампа, гипоталамуса. Надсегментарный уровень общий для симпатической и парасимпатической нервных систем.
Сегментарная часть симпатической и сегментарная часть парасимпатической систем различаются.
В симпатическом и парасимпатическом отделах есть центральная и периферическая части.
Центральная часть симпатичской нервной системы – Боковые рога C8-L1.
Периферическая часть симпатической нервной системы – преганглионарный волокна, симпатический ствол (3 шейных узла, 12 грудных узла, 5 поясничных узла, 4 крестцовых узла и 1 копчиковый узел), постганглионарные волокна.
Центральная часть парасимпатической нервной системы –сакральные сегменты и ядро Якубовича, ядро Перлиа (3 пара), слезоотделительное ядро 7 пары, вкусовое ядро (общее для 7 и 9 пары), слюноотделительное ядро (общее для 7 и 9 пары), дорсальное ядро 10 пары. 
Периферическая часть парасимпатической нервной системы – интрамуральные сплетения.
Еще раз! Надсегментарный уровень
Симпатический отдел |
Парасимпатический отдел |
лимбико-ретикулярный |
лимбико-ретикулярный |
комплекс |
комплекс |
Сегментарный уровень
|
Симпатический отдел |
|
Парасимпатический |
|
|
|
|
||
|
|
|
отдел |
|
Центральный |
Ядра в боковых рогах |
Ядра в стволе головного |
||
отдел |
спинного мозга с 8 |
мозга: |
||
|
шейного позвонка до 1 |
1. Глазодвигательного |
||
|
поясничного |
нерва |
||
|
|
|
2. Лицевого нерва |
|
|
|
|
3. Языкоглоточного |
|
|
|
|
нерва |
|
|
|
|
4. Блуждающего |
|
|
|
|
нерва |
|
|
|
|
Ядра во 2-4 сегменте |
|
|
|
|
крестцового отдела |
|
|
|
|
спинного мозга |
|
Периферический |
Преганглионарный |
Нервные узлы в стенках |
||
отдел |
волокна |
внутренних органов |
||
|
Парный |
(интрамуральные узлы) |
||
|
симпатический ствол |
|
|
|
|
Постганглионарные |
|
|
|
|
волокна |
|
|
|
Медиатор |
Возбуждение – |
Возбуждение- |
|
Адреналин |
Ацетилхолин |
Несовпадение иннервации сегментов ВНС и соматической нервной системой
Часть тела |
ВНС |
Соматическая НС |
Голова, шея |
C8-D3 |
C1-C3,4 |
Рука |
D4-D7 |
C5-D2 |
Туловище |
D8-D9 |
D3-D12 |
Нога |
|
D10-L2 |
|
L1-S2 |
Гипоталамические нарушения |
||||
|
|
|
||
стойкие |
|
пароксизмальные |
||
- нарушение |
|
- диэнцефальная |
||
терморегуляции |
|
эпилепсия (криз |
||
- несахарное |
|
заканчивается |
||
мочеизнурение |
|
кратковременной утратой |
||
- синдром Иценко – |
сознания) |
|||
Кушинга |
|
- вегетативно - |
||
- акромегалия |
|
висцеральные |
||
- нарушение сна и |
|
пароксизмы |
||
бодрствования |
|
- вегетативно- |
||
- нейротрофические/ |
сосудистые пароксизмы |
|||
нейромышечные/ |
|
|
|
|
психоорганические |
|
|
||
синдромы |
|
|
|
|
Вегетативно-сосудистые пароксизмы
Симпато- |
|
адреналовый криз |
Вагоинсулярный |
|
|
АД |
криз |
|
|
ЧДД |
АД |
|
|
ЧСС |
ЧДД |
|
*Обычно кризысмешанные
Симпатическая иннервация органов
Шейные узлы (3)
Иннервация глотки, гортани, щитовидной железы, сердца.
Синдром Горнера - поражение нижнего (звездчатого узла)
Сужение глазной щели
Миоз
Энофтальм Синдром Стейнброкера
- раздражение звездчатого узла.
Боль и ограничение подвижности в плечевом суставе с последующим присоединением вегетативнотрофических нарушений в области кисти и лучезапястного сустава.
Грудные узлы(12)
Верхние грудные узлы (1-6): иннервация органов грудной клетки: сердце, перикард, трахея, легкие.
Нижние грудные узлы (7-12): иннервируют органы брюшной полости и их них формируется большой и малый чревные нервы (формирование солнечного сплетения). 
Поясничные узлы(5)
Верхние поясничные узлы участвуют в формировании солнечного сплетения (также как и нижние грудные).
Также поясничные узлы иннервируют кожу нижних конечностей (vs третий шейный – кожа верхних конечностей)
Крестцовые узлы(4)
Иннервируют органы малого таза
Копчиковый узел(1)
Кокцигодиния – боль в области копчика
Сплетения Солнечное сплетение
Формируется из малого и больного чревных нервов, концевых веточек вагуса, 1-го и 2-го поясничных узлов.
Иннервирует: диафрагму, надпочечники, почки, поджелудочную железу.
Верхнее и нижнее брыжеечное сплетение
Иннерирует: верхнее сплетение – желудок, поджелудочная железа, тонкий кишечник, участок толстого кишечника.
Нижнее сплетение – часть толстого кишечника, прямая кишка.
Верхнее и нижнее гипогастральное сплетение
Иннервирует: верхнее сплетение – мочеточник, сигмовидная и слепая кишка.
Нижнее сплетение – мочевой пузырь, матка, прямая кишка.
Парасимпатическая иннервация органов
Спинальная часть (S2-S4) – нарушение функции тазовых органов (лекция 8).
Стволовая часть (черепные нервы 3, 7, 9 и 10 пары) – нарушение парасимпатической функции ядер этих черепных нервов.
Ядро Якубовича (мидриаз)
Ядро Перля (нарушение аккомодации глаза)
Слезоотделительное ядро 7 пары (сухость глаза)
Вкусовое ядро (общее для 7 и 9 пары: 7 пара - передние 2/3, 9 – задняя 1/3)
Слюноотделительное ядро (общее для 7 и 9 пары)
– иннервация околоушной, подъязычной и поднижнечелюстной железы 
Дорсальное ядро 10 пары (иннервация органов грудной клетки и брюшной полости)
Методы исследования ВНС
1.Дермографизм – при штриховом раздражении изменение окраски кожи (красный цвет – доминирует парасимпатика, белый – симпатика).
2.Синдром Горнера (сужение глазной щели, миоза, энофтальма не выявлено – спинальная часть симпатики сохранена)
3.Индекс Кердо
4. Пробы
Проба Ашнера (глазо-сердечная) – надавливание на глазные яблоки, должно произойти замедление пульса на 10 ударов. Если замедление пульса более 10 – влияние парасимпатики, менее – симпатики.
Дыхательно-сердечная проба. На максимальном выдохе в конце должно замедляться сердцебиение. Сильно замедляется - парасимпатика, меньше – симпатика.