Конспект (31 пара СМН)

1. Спинно-мозговые нервы – (31 пара), парные, метамерно расположенные нернвые стволы.

Образуются при слиянии переднего (двигательного) и заднего (чувствительного) корешков, которые выходят из позвоночного отверстия.

Выйдя из позвоночного отверстия, каждый нерв делится на переднюю, заднюю, менингиальную и белую соединительную ветвь (с 8-го шейного по 3-й поясничный).

• Передняя ветвь – иннервирует мышцы и кожу конечностей, шеи, груди и живота.

• Менингиальная ветвь – иннервирует оболочки спинного мозга.

• Задняя ветвь – мышцы спины и затылка, спины и ягодичной области.

1. Передний (двигательный корешок) – образован аксонами двигательных нейронов, тела которых располагаются в передних рогах спинного мозга.

2. Задний (чувствительный корешок) – образован центральными отростками ПУК (чувствительных) клеток, заканчивающихся на клетках задних рогов спинного мозга.

• Спинно-мозговой нерв содержит как двигательные, так и чувствительные нервные волокна.

• 8 пар шейных спинно-мозговых нервов

• 12 пар грудных спинно-мозговых нервов

• 5 пар поясничных спинно-мозговых нервов

• 5 пар крестцовых спинно-мозговых нервов

• 1-3 пары копчиковых спинно-мозговых нервов

• Задние ветви СМН – тоньше передних ветвей. Все делятся на медиальную и латеральную ветвь, за исключением задней ветви 1 шейного, 4-5 крестцовых и копчикового.

Функция : иннервируют глубокие мышцы спины, мышцы затылка, кожу задней поверхности головы и туловища.

Расположение : От стволов СМН идут кзади, межу поперечными отростками позвонков, обходя сбоку суставные отростки.

Задние ветви крестцовых СМН выходят через дорсальные крестцовые отверстия.

Выделяют : задние ветви – шейных, грудных, поясничных, крестцовых нервов и копчикового нерва.

1. Задняя ветвь 1 шейного СМН называется - подзатылочный нерв (двигательный).

Локализация : проходит кзади между затылочной костью и атлантом.

Иннервация : большая+малая задние прямые, и нижняя+верхняя косые мышцы головы.

2. Задняя ветвь 2 шейного СМН называется – большой затылочный нерв, наиболее крупный из всех задних ветвей.

Локализация : проходит между дугой атланта и осевым позвонком, и делится на :

• Короткие мышечные ветви, которые иннервируют мышцы задней поверхности головы и шеи.

• Длинную кожную ветвь, которая сопровождает затылочную артерию и иннервирует кожу затылочной области.

• Задние ветви остальных шейных СМН – иннервируют мышцы и кожу задней области шеи.

3. Задние ветви грудных, поясничных, крестцовых СМН – делятся на латеральные и медиальные ветви, которые иннервируют мышцы спины и соответствующие участки кожи.

• Латеральные ветви - 1-3 верхних поясничных нервов – разделяются в коже верхней части ягодичной области, образуя верхние ветви ягодиц.

• Латеральные ветви трех верхних задних 1-3 крестцовых нервов – образуют средние ветви ягодиц.

• Передние ветви СМН – значительно толще и длиннее, чем задние.

Функция : иннервируют кожу и мышцы шеи, груди, живота, верхней и нижней конечностей.

• Передние ветви грудных СМН - в отличие от других, метамерное строение сохраняют только передние ветви грудных СМН. Они не образуют сплетения, а называются – межреберными нервами, проходящие в бороздках ребер.

Иннервируют мышцы и кожу груди, живота и молочную железу.

Передние ветви шейных, поясничных и крестцовых СМН образуют сплетения :

1. Шейное сплетение

2. Плечевое сплетение

3. Поясничное сплетение

4. Крестцово-копчиковое сплетение

Шейное сплетение

Шейное сплетение – образовано : передними ветвями 1-4 верхними шейными СМН.

Локализация : у поперечных отростков шейных позвонков, прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Образует 3 группы ветвей : двигательные, чувствительные, и одну ветвь – смешанную.

Функция : иннервирует кожу и мышцы шеи, диафрагму, плевру и перикард.

1. Двигательные (мышечные) ветви – нервы идут к рядом расположенным глубоким мышцам, которые они иннервируют : глубоки мышцы шеи и мышцы, лежащие ниже подъязычной кости.

К двигательным ветвям шейного сплетения относится – шейная петля.

Локализация : расположена на передней поверхности сосудисто-нервного пучка шеи.

Строение : образована нисходящей ветвью подъязычного нерва – верхний корешок, содержащий волокна из 1 шейного, и ветвью, отходящей от 2-3 – нижний корешок.

Функция : волокна, отходящие от шейной петли, иннервируют мышцы, расположенные ниже подъязычной кости (грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, лопаточно-подъязычная, щитоподъязычная), а так же частично трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.

2. Чувствительные (кожные) ветви – отходят от сплетения, огибают задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы немного и появляются в подкожной жировой клетчатке под платизмой.

• Большой ушной нерв – самая большая кожная ветвь шейного сплетения.

Локализация : он направляется к коже ушной раковины, наружного слухового прохода и области позадичелюстной ямки.

Основные функции : иннервирует кожу задней и латеральной сторон ушной раковины, кожу мочки уха и наружного прохода, и кожу лица в области околоушной слюнной железы.

• Малый затылочный нерв

Локализация : направляется вверх позади большого ушного нерва.

Основные функции : иннервирует кожу нижнелатеральной части затылочной области и задней поверхности ушной раковины.

• Поперечный нерв шеи.

Локализация : направляется горизонтально вперед, делится на верхние и нижние ветви.

Основные функции : иннервирует кожу передней и латеральной областей шеи.

• Надключичные нервы.

Локализация : направляются к латеральной области шеи.

Основные функции : иннервируют кожу в надключичной и подключичной областях.

3. Смешанная ветвь – диафрагмальный нерв.

Локализация : формируется из передних ветвей 3-4 шейных СМН, спускается вниз по передней поверхности передней лестничной мышцы и через верхнюю апертуру грудной клетки проникает в грудную полость.

Вначале оба нерва идут в верхнем средостении, затем переходят в среднее, располагаясь на боковой поверхности перикарда. Заканчивается в толще диафрагмы.

Основные функции :

• Двигательные волокна диафрагмального нерва – иннервируют диафрагму.

• Чувствительные волокна – образуют перикардиальную ветвь, и иннервирует плевру и перикард.

Чувствительные диафрагмально-брюшинные ветви, проходят брюшную полость и иннервируют брюшину, покрывающую диафрагму.

Ветви правого диафрагмального нерва проходят, не прерываясь, через чревное сплетение к печени.

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение образовано – передними ветвями 5-8 шейными СМН и частично 1 грудным СМН.

Локализация : в области шеи в межлестничном промежутке.

Образовано надключичной и подключичной частями.

Функция : иннервирует кожу и мышцы плечевого пояса и свободных верхних конечностей.

1. Надключичная часть – образована верхним, средним и нижним стволами, расположены в области большой надключичной ямки.

2. Подключичная часть – образована медиальным, латеральным и задним пучками, окружающие в подмышечной ямке – подмышечную артерию со всех сторон.

Ветви, отходящие от плечевого сплетения, делятся на короткие и длинные.

1. Короткие ветви – отходят от стволов надключичной части сплетения и иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса.

• Дорсальный нерв лопатки – начинается от передней ветви 5 шейного СМН, направляется назад и разветвляется в мышце, поднимающей лопатку и ромбовидной мышце.

• Длинный грудной нерв – начинается от передних ветвей 5-7 шейных СМН, спускается вниз по латеральной поверхности передней зубчатой мышцы, которую он иннервирует.

• Подключичный нерв, - начинается от передней ветви 5 шейного, идет к подключичной мышце, которую и иннервирует.

• Надлопаточный нерв – является смешанным периферическим нервом, который отходит от верхнего ствола и содержит волокна от 5-6 шейных СМН. Иннервирует надостную и подостную мышцы, а так же капсулу плечевого сустава.

• Подлопаточный нерв – располагается на уровне 5-7 шейных СМН, идет по передней поверхности подлопаточной мышцы, иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы.

• Грудоспинной нерв – располагается на уровне 5-7 шейных СМН, от латерального края лопатки спускается к широчайшей мышце спины, которую он иннервирует.

• Латеральный и медиальный грудные нервы – начинаются от латерального и медиального пучков плечевого сплетения 5 шейного – 1 грудной, идут к большой (медиальный нерв) и малой (латеральный нерв) грудным мышцам.

• Подмышечный нерв – начинается от заднего пучка плечевого сплетения 5-8 шейных СМН. Проходит через четырехстороннее отверстие, иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы, а также капсулу плечевого сустава. Конечная ветвь подмышечного нерва – верхний латеральный кожный нерв плеча, который иннервирует кожу над дельтовидной м и кожу верхнего отдела заднелатеральной области плеча.

2. Длинные ветви отходят от - подключичной части и иннервируют свободную верхнюю конечность.

• Лучевой нерв – начинается от заднего пучка 5-8 шейных СМН, на уровне нижнего края малой грудной мышцы между подмышечной артерией и подлопаточной мышцей. Далее проходит в плечемышечном канале, огибает плечевую кость и покидает канал в нижней трети плеча на его латеральной стороне. Далее нерв прободает латеральную межмышечную перегородку плеча и идет внизу между плечевой мышцей и началом плечелучевой мышцы.

На уровне локтевого сустава лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.

• Поверхностная ветвь – проходит в лучевой борозде, в нижней трети предплечья переходит на тыльную поверхность предплечья. Отдает ветви к коже тыльной и латеральной сторонам основания большого пальца и делится на 5 тыльных пальцевых нервов.

Два из этих нервов идут на лучевую и локтевую поверхности большого пальца и иннервируют его кожу с тыльной стороны.

Остальные три разветвляются в коже 2 и лучевой сторон 3 пальцев, на уровне проксимальной (основной) фаланги.

• Глубокая ветвь лучевого нерва – иннервирует все мышцы задней поверхности предплечья. Конечно и наиболее длинной ее ветвью является – задний межкостный нерв, который отдает ветви к рядом расположенным мышцам.

Основные функции : на плече лучевой нерв иннервирует мышцы задней группы плеча (трехглавая м. плеча и локтевая м.) и сумку плечевого сустава.

В подмышечной ямке от лучевого нерва отходит – задний кожный нерв плеча и разветвляется в коже заднелатеральной поверхности плеча.

В плече-мышечном канале от лучевого нерва отходит задний кожный нерв предплечья, который иннервирует кожу задней поверхности нижнего отдела плеча и кожу задней поверхности предплечья. При поражении лучевого нерва – «висячья лапа».

• Локтевой нерв – выходит из медиального пучка сплетения.

Основные функции :

На предплечье – иннервирует локтевой сгибатель кисти, медиальную половину глубокого сгибателя пальцев.

На кисти – мышцы мизинца, частично большого пальца, две червеобразные, все межкостные, кожу медиальной половины кисти.

При поражении локтевого нерва – «птичья лапа»

• Срединный нерв – выходит из медиального и латерального пучков.

Основные функции : иннервирует мышцы передней группы предплечья, частично мышцы большого пальца, две червеобразные, кожу латеральной половины ладони.

При поражении срединного нерва – «обезьянья лапа»

• Мышечно-кожный нерв – выходит из латерального пучка.

Основные функции : иннервирует мышцы передней группы плеча, кожу переднелатеральной поверхности предплечья.

Поясничное сплетение

Поясничное сплетение образовано – передними ветвями 12 грудного, 1-4 поясничными СМН.

Локализация : расположено в толще большой поясничной мышцы, ветви этого сплетения направляются к передней брюшной стенке, наружным половым органам и нижней конечности.

Передняя ветвь 4 поясничного СМН делится на две неравные части : большая из них входит в состав поясничного сплетения, меньшая – присоединяется к передней ветви5 поясничного и образует вместе с ней – крупный пояснично-крестцовый ствол.

1. Мышечные ветви – начинаются от всех передних ветвей, образующих сплетение еще до их соединения между собой и идут к квадратной мышце поясницы, большой и малой поясничным мышцам и межпоперечным латеральным мышцам поясницы.

Иннервация : иннервируют большую и малую поясничные, квадратную мышцу поясницы.

2. Подвздошно-подчревный нерв – выходит из сплетения позади большой поясничной мышцы и по передней поверхности квадратной мышцы поясницы идет к подреберному нерву.

Иннервирует : кожу передней брюшной стенки и латеральной части бедра, а также передние и боковые мышцы живота;

3. Подвздошно-паховый нерв – идет почти параллельно подвздошно-подчревному нерву, располагаясь книзу от последнего. Находится между поперечной и внутренней косой мышцами живота, затем заходит в паховый канал, где лежит кпереди от семенного канатика или круглой связки матки.

Иннервирует : кожу передней брюшной стенки и латеральной части бедра, а также передние и боковые мышцы живота.

4. Бедренно-половой нерв -в толще большой поясничной мышцы или после выхода из нее делится на две ветви – половую и бедренную.

Иннервирует : кожу бедра (передней поверхности), мошонки и больших половых губ, а также мышцу, поднимающую яичко, круглую связку матки (у мужчин и женщин соответственно).

5. Латеральный кожный нерв – выходит из под латерального края поясничной мышцы и ложится на переднюю поверхность этой мышцы.

Иннервирует : кожу заднелатеральной поверхности бедра.

6. Запирательный нерв – проходит через запирательный канал и ложится на бедро между приводящими мышцами.

Иннервирует : кожу нижней медиальной поверхности бедра и приводящие мышцы бедра.

7. Бедренный нерв - самая крупная ветвь поясничного сплетения, на уровне 5 поясничного позвонка сливаются 3 корешка и образуют ствол бедренного нерва. На бедро нерв выходит через мышечную лакуну, затем в бедренном треугольнике располагается латеральнее от бедренных сосудов.

Иннервирует : кожу переднемедиальной поверхности бедра, голени, тыла и медиального края стопы, а также переднюю группу мышц бедра.

Крестцовое сплетение.

Крестцовое сплетение – образовано передними ветвями четвертого (частично) и пятого поясничных, всех крестцовых и копчикового СМН.

1. Короткие ветви (верхний и нижний ягодичный нервы и половой нерв), - заканчиваются в области тазового пояса, и иннервируют кожу и мышцы промежности и наружные половые органы.

2. Длинные ветви – задний кожный нерв и седалищный нерв.

1. Задний кожный нерв – является чувствительной ветвью крестцового сплетения.

Иннервирует : кожу задней поверхности бедра.

2. Седалищный нерв – является самым крупным нервом человека. В его формировании принимают участие передние ветви крестцовых и двух нижних поясничных нервов, которые продолжаются в седалищный. Делится на :

• Большеберцовый нерв – иннервирует мышцы задней группы голени и подошвенные, кожу над ними.

• Общий малоберцовый нерв – иннервирует кожу переднелатеральной поверхности голени.

• Поверхностный малоберцовый – иннервирует мышцы латеральной группы голени и кожу тыла стопы

• Глубокий малоберцовый нерв – иннервирует мышцы передней группы голени и тыла стопы.

Копчиковое сплетение.

Копчиковое сплетение – образовано передними ветвями 5 крестцового и копчикового нервов. Это сплетение располагается на копчиковой мышце и крестцово-осистой связке. От сплетения отходят заднепроходно-копчиковые нервы, - иннервируют кожу в области копчика и анального отверстия.