Анемии
Подробно…
2023 Тму Тюмень
Оглавление
Базовые понятия 3
Эритропоэз 3
Классификация анемий по типу кроветворения 5
Показатели красной крови 5
Классификация анемий по этиопатогенезу 6
Классификация анемий по степени тяжести 7
Классификация анемий по насыщению гемоглобином 7
Классификация анемий по размеру эритроцитов 7
Классификация анемий по регенераторной способности 7
Классификация анемий по течению 7
Клиника анемии – анемический синдром 7
Анемии в художественной литературе 9
Дифференциальная диагностика анемий 11
Метаболизм железа 12
Железодефицитная анемия 16
Определение 16
Этиология 16
Патогенез 17
Клиническая картина 17
Диагностика 19
Дифференциальный диагноз 21
Лечение 21
Методы профилактики ЖДА 24
Анемия хронических заболеваний 24
Талассемия 28
Сидеробластная (сидероахрестическая) анемия 30
Острая постгеморрагическая анемия 31
Хроническая постгеморрагическая анемия 32
Гипо-/апластические анемии 32
Гемолитические анемии 34
Наследственные гемолитические анемии 36
Наследственные ферментопатии 36
Наследственные гемоглобинопатии 37
Наследственные мембранопатии 37
Приобретённые гемолитические анемии 38
Иммуногемолитические анемии 38
Неиммунные гемолитические анемии 39
Фолиеводефицитная анемия 40
В12-дефицитная анемия 41
Определение 41
Этиология 41
Обмен витамина В12 в организме 42
Патогенез 45
Клиническая картина 45
Диагностика 46
Дифференциальный диагноз 47
Лечение 47
Анемическая кома 48
Профилактика В12-дефицитной анемии 49
Источники 49
Базовые понятия
Анемии – группа заболеваний, в основе которых лежит уменьшение содержания гемоглобина и (или) эритроцитов в единице объёма крови.
или
Анемия – это клинико-гематологический синдром, при котором снижается концентрация гемоглобина и/или эритроцитов в единице объёма крови.
или
Анемия – состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и, в большинстве случаев, количества эритроцитов и гематокрита в единице объёма крови.
Критерии анемии: у мужчин – это снижение уровня гемоглобина ниже 130 г/л, у женщин – менее 120 г/л (а у беременных – менее 110 г/л).
Анемия – это независимый фактор риска фатальных сосудистых катастроф (инфаркта и инсульта) и госпитальной летальности у мужчин и женщин.
Эритропоэз
Продукция и созревание эритроцитов (эритропоэз) происходит в красном костном мозге (ККМ). ККМ находится, в основном, в плоских губчатых костях (костях черепа, таза, грудины) и внутри эпифизов трубчатых костей и содержит клетки-предшественники. Эритропоэз контролируется эритропоэтином (ЭПО), который вырабатывается почками. Он действует на ККМ и заставляет предшественников превращаться в эритробласты. Эритробласты активно делятся, и, как и все активно размножающиеся клетки, для этого синтезируют ДНК. Для нормального синтеза нуклеиновых кислот клеткам нужны нуклеотиды и ферменты. Ферменты работают только в присутствии коферментов, которыми здесь являются витамины B9 (фолиевая кислота) и B12 (кобаламины). Кроме этого, в эритробластах синтезируется и гемоглобин, а для этого требуется железо. Если все части пазла собраны, в организме хватает витаминов и железа, то эритропоэз идёт дальше. Клетки теряют ядро и получаются ретикулоциты – юные формы эритроцитов. Ретикулоциты попадают в кровоток и становятся зрелыми эритроцитами. Продолжительность жизни зрелых эритроцитов – 120 дней. После они утилизируются преимущественно в селезёнке, где макрофаги расщепляют их до составных частей. Глобин распадается до аминокислот, а гем – до железа и билирубина. Железо может быть использовано повторно для гемопоэза, а вот путь билирубина:
