диссертации / 135

ВЫВОДЫ

1.Разработаны показания к использованию оптимального метода хирургического лечения ампутации полового члена в зависимости от характера травмы.

2.Анализ результатов оперативного лечения ампутированного полового члена у детей выявил позднее обращение во всех случаях.

3.Для детей с частичной ампутацией полового члена оптимальным решением проблемы является мобилизация кавернозных тел и создание артифициальной головки с использованием свободного лоскута по Красовитову, что позволяет получить приемлемый косметический и функциональный результат, а значит и социально реабилитировать пациента в обществе.

4.При полной ампутации полового члена у детей операцией выбора является двухэтапный метод лечения с погружением ствола полового члена в мошонку на первом этапе и их разделением на втором этапе через 6 месяцев, либо микрохирургическая фаллопластика полнослойным паховым лоскутом.

5.Разработан алгоритм обследования и хирургического лечения детей с ампутацией полового члена.

141

Практические рекомендации

1.С нашей точки зрения при ампутации полового члена ребѐнок в ближайшее время должен быть доставлен в специализированный стационар для попытки восстановления целостности ствола полового члена (для реимплантации с использованием микрохирургической техники). Важным моментом является максимально раннее вмешательство до периода инфицирования раны, в ближайшие часы.

2.В тех случаях, когда операция оказалась безуспешной, вариантом выбора остаѐтся предложенный нами метод : мобилизация кавернозных тел с имитацией головки с помощью свободного лоскута по Красовитову, для выкраивания которого можно использовать внутреннюю поверхность бедра, либо надлобковую область.

3.При мобилизации кожи и пересечения ligamentum suspensorium penis

необходимо помнить о том, что глубокая и поверхностная дорсальные вены расположены в интимной близости, поэтому рассечение тканей должно выполняться под тщательным визуальным контролем. С того момента,

когда хирург подходит к месту бифуркации кавернозных тел и переходит к персональной мобилизации ножек кавернозных тел лучше использовать тупоконечные ножницы и рассекать ткани в непосредственной близи с надкостницей лонных костей с целью профилактики повреждения сосудисто-нервного пучка и развития дальнейшей импотенции пациента.

Мобилизация ножек кавернозных тел должна выполняться аккуратно,

приблизительно до средней трети линии фиксации к лонным костям с целью профилактики повреждения глубокой артерии.

142

4.Важным этапом в завершении операции является плотная апплицирующая повязка («пелот») в области пересаженного свободного лоскута. Сложным является тот момент, что головка имеет сферическую форму, в связи с чем фиксирующие лигатуры «пелота» должны накладываться за край неомеатуса и край венечной борозды, что в свою очередь обеспечивает плотное прилегание «пелота» и является профилактикой меатального стеноза.

5.Для пациентов с неполной формой тестикулярной феминизации важным также является широкая мобилизация сосудисто-нервного пучка,

позволяющая избежать грубого перегиба питающих сосудов и в дальнейшем некроза неофаллоса.

6.В тех случаях, когда консервативная тактика у детей с приапизмом не имеет эффекта необходимо выполнить экстренное оперативное вмешательство. Наиболее простым и эффективным методом хирургического лечения приапизма является наложение спонгио-

кавернозного анастомоза, что позволяет избежать тромбоза кавернозных тел и некроза полового члена.

143

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Ашкрафт К.У. Детская хирургия. - Санкт-Петербург: Раритет–М, 1999. – 3 т. -47 с.

2.Богораз Н. А. О полном пластическом восстановлении мужского полового члена, способного к совокуплению // Советская хирургия. – 1936. -№ 8. – С. 32 -

3.Викторов И. В., Сухих Г. Т. Медико-биологические аспекты применения стволовых клеток //Вестник РАМН. – 2002. - №4. – С. 24-31.

4.Гельдт В.Г., Долецкий С.Я., Гаврюшов В.В. Клиника и диагностика заболеваний мочевыделительной системы у новорожденных и грудных детей. – 1983. (лекция) – Москва.

5.Гончар Н.Я., Подлужный Г.А. Повторные реконструктивные операции по поводу гипоспадии // Урология и нефрология.- 1983.-N3.- С.12-16.

6.Духанов А.Я. Урология детского возраста.- Л.: Медицина, Ленингр. отд-ние,

1968.-312 с.

7.Ерохин А.П., Файзулин А.К., Коварский С.Л. Опыт лечения гипоспадии по методу Ходгсона // Вопросы неотложной хирургии, анестезиологии и реаниматологии у детей. 1992. - С.88-90.

8.Жибурт Е.Б. Стволовые клетки в службе крови // Трансфузиология. 2003. - №

2. – С. 63-75

9.Игнашин Н.С., Крутов И.В., Гринев А.В. Ультразвуковая характеристика склеротических изменений уретры при ее стриктуре у мужчин // Урология и нефрология.- 1988.- N1.-С.62-63.

10.Исаенко В.И., Одас Нивиабанди. Опыт лечения стриктур уретры // Урология и нефрология .- 1987.- N4.-с.62-63.

11.Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Ерохин А.П. и др. Хирургическое лечение стриктур уретры у детей // Вестн. хир.- 1989.- N4.-с.61-65.

144

12. Клепиков Ф.А., Лапшин В.В. Отдаленные результаты лечения гипоспадии // Урология.-1981.- Вып.15.-С.100-106.

13.Коварский С.Л., Файзулин А.К., Меновщикова Л.Б. и др. Деривация мочи в послеоперационном периоде у детей с гипоспадией // Детская хирургия. – 2003. -

№4. – С.23-25.

14.Курило Л.Ф. Некоторые этические вопросы технологии эмбриональных стволовых клеток. // Проблемы репродукции. – 2000. -№3. – С. 6-12.

15.Кузнецов И.Л. Лечение гипоспадии у детей // Вестн. хир.- 1987.- N5.-С.87-89.

16.Кущ Н.Л., Слепцов В.П., Момотов А.Г. Оперативное лечение гипоспадии у детей // Урология и нефрология.- 1978.- N1.-С.23-27.

17.Люлько А.В., Волкова Л.Н., Горев Б.С. О непосредственных и отдаленных результатах лечения гипоспадии // Урология.- 1981.- Вып.15.-С.96-100.

18.Лоран О.Б., Щеплев П.А., Сокольщик М.М. Хирургическое лечение ампутаций полового члена // Андрология и генитальная хирургия. – 2001. - №1. -

С. 46 — 52.

19.Миланов Н.О, Адамян Р.Т., Казарян Т.В. Хирургические осложнения фаллопластики с использованием торакодорсального лоскута у транссексуалов при Ж/М трансформации // Материалы 3-го симпозиума по мужской генитальной хирургии РНЦХ РАМН. - Москва. - 2001.

20.Миланов Н.О, Адамян Р.Т. и др. Микрохирургическая фаллопластика после травматической и ятрогенной ампутации полового члена/ // Анналы пластической , реконструктивной и эстетической хирургии.- 1998.-№1.-С. 21-28.

21.Миланов Н.О., Адамян Р. Т., Козлов Г.И. Коррекция пола при транссексуализме. - М.: 1999. - С. 68-69.

22.Михайличенко В.В., Фесенко В.Н., Вавилов В.Н. Некоторые особенности тотальной фаллопластики торакодорсальным лоскутом/ Андрология и генитальная хирурги, 2007год, №3, С.31-33.

23.Михайличенко В.В., Фесенко В.Н., Вавилов В.Н. Использование лучевого лоскута для тотальной фаллоуретропластики после онкологической ампутации

полового члена/ / Андрология и генитальная хирургия. – 2008. - №1. - С.40-42.

145

24.Михайличенко В.В., Фесенко В.Н., Вавилов В.Н. Опыт применения лучевого лоскута при фаллоуретропластике // Андрология и генитальная хирургия. – 2004. - №4. - С.41-43.

25.Михайличенко В.В., Фесенко В.Н., Вавилов В.Н. Островковая фаллопластика переднее-латеральным кожно-фасциальным бедренным лоскутом

// Андрология и генитальная хирургия. – 2001. - №2. - С.76-77.

26.Михайличенко В.В., Вавилов В.Н., Фесенко В.Н., Кореньков Д.Г. Фаллопластика в этапной коррекции пола при транссексуализме. // Сб.материалов научно-практической конференции сексопатологов. - Москва. - 1996. -С. 84-85.

27.Меновщикова Л.Б., Севергина Л.О., Севергина Э.С. и др. Особенности развития послеоперационных осложнений при разных формах гипоспадии // Российские медицинские вести. – 2013. - том 18. - №4. – С. 42-45.

28.Меновщикова Л.Б., Севергина Л.О., Севергина Э.С. и др. Особенности кровоснабжения крайней плоти при гипоспадии // Андрология и генитальная хирургия. – 2011. - №2. – С. 41-44.

29.Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б., Богданова Е.А. Возможности хирургического лечения поражений органов репродуктивной системы и нарушений полового развития // Педиатрия. – 1990. - №6. – С. 35-40.

30.Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б., Годлевский Д.Н. Педиатрическая андрология: Уч.пособие. – М.: ЦОЛИУВ, 1990. – 60с.

31.Окулов А.Б., Чиляева Л.М., Аннаоразова О.М. Хирургическая коррекция нарушений формирования пола у детей. – М: ГИУВ, 1983. – 23 с.

32.Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б., Уринов М.Я. Хирургическое лечение заболеваний половых органов и нарушений полового развития// Клин. Хир. –

1990. - №6. – С. 14-18.

33. Окулов А.Б. Хирургия органов репродуктивной системы// Сов. педиатрия. –

1987. – Вып. 5. – С. 240-301.

34. Окулов А.Б., Ермолов А.С., Юсим Е.М. и др. Транссексуализм и секстрансформационные операции // 2-й Всероссийский съезд эндокринологов. –

146

Челябинска, 1991. – С. 299-300.

35.Окулов А.Б., Голубева И.В., Полонецкий В.А. Хирургия органов репродуктивной системы у детей // 31-й Всесоюз. Съезд хирургов: тез. докл. – Ташкент, 1986. – С. 104 – 105.

36.Окулов А.Б., Ахмедов Н.А., Негмаджанов Б.Б. и др. Современнные тенденции в развитии хирургии органов репродуктивной системы у детей // Медицинский журнал Узбекистана. – 1992. - №4. – С. 19-22.

37.Окулов А.Б., Богданова Е.А., Негмаджанов Б.Б. и др. Ошибки и опасности хирургического лечения детей с синдромом тестикулярной феминизации // Педиатрия. – 1992. - №4. – С. 62-65.

38.Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б. Секстрансформационные операции при нарушениях органов репродуктивной системы // Пробл. Эндокринол. – 1993. – Т.

39.Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б., Хирургические болезни репродуктивной Хирургические болезни репродуктивной системы и секстрансформационные операции: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2000.

40.Русаков В.И. Лечение гипоспадии.- Ростов на Дону.: Изд-во Ун-та, 1988.-

108с.

41. Савченко Н.Е. Гипоспадия и гермафродитизм.- Минск: «Беларусь», 1974.-

191с.

42.Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека в 4-х томах. – М.; Медицина,1996. –С.199-205.

43.Суходольский А.А., Зоркин С.Н., Апакина А.В. результаты двухэтапной хирургической коррекции гипоспадии с использованием свободного кожного лоскута крайней плоти.Детскаяхирургия. 2011.- № 4. С.36-39.

44.Файзулин А.К., Коварский С.Л., Корзникова И.Н., Меновщикова Л.Б. Одноэтапная коррекция гипоспадии по методу Даккета // «Актуальные вопросы детской хирургии, ортопедии, интенсивной терапии, анестезиологии и реаниматологии» в кн.: «Сборник научных трудов Алтайского государственного медицинского института, посвященный 25-летию кафедры детской хирургии».

Барнаул: 1995.- С.141.

147

45.Файзулин А.К., Коварский С.Л., Корзникова И.Н. Опыт одноэтапных операций при гипоспадии у детей // Материалы Международной научно-

практической конференции детских хирургов. – Уфа. -1994. -С. 28. 46. Файзулин А.К., Коварский С.Л., Меновщикова Л.Б. и др. Оперативное лечение проксимальных форм гипоспадии у детей с использованием бокового кожного лоскута на сосудистой ножке// Детская хирургия. – 2003. - №5. – С.34.

47.Файзулин А.К., Коварский С.Л. Коррекция врожденных пороков полового члена у детей // Достижения и перспективы детской хирургии.-2002.-С.76.

48.Файзулин А.К., Коварский С.Л., Корзникова И.Н., Меновщикова Л.Б. Одноэтапная коррекция гипоспадии по методу Даккета // «Актуальные вопросы детской хирургии, ортопедии, интенсивной терапии, анестезиологии и реаниматологии» в кн.: «Сборник научных трудов Алтайского государственного медицинского института, посвященный 25-летию кафедры детской хирургии». Барнаул: 1995.- С.141.

49. Хинман Ф. Оперативная урология: атлас. – Москва: Геотар-Мед, 2001.

50. Щеплев П.А., Адамян Р.Т., Амомов Ф.Р.. Использование свободного васкуляризированного кожного лучевого лоскута для субтотальной уретропластики и реконструкции кожных покровов полового члена // Реконструктивно-пластическая урология : Сборник научных трудов, посвященных 70-летию со дня рождения профессора Дмитрия Васильевича Кана. - Москва. -1995. - С. 104-116.

51.Щеплев П.А., Курбатов Д.Г. Малый половой член. Методы коррекции. М.:Росмен. - 2003.

52.Alonso D.L., Fuchs E. Stem cells of the skin epithelium. Proc Natl Acad Sci USA. 2003 Sep 30; 100 Suppl 1:11830-5 14.

53.Allen T.D., Spence H.M. The surgical treatment of coronal hypospadias and related problems // J.Urol., 1968, N 100, pp.504-508.

54.Amrani D.L., Port S. Cardiovascular disease: potential impact of stem cell therapy.

Expert Rev Cardiovasc Ther. 2003 Sep; 1(3):453-61.

148

55.Arinzeh T.L., Peter S.J., Archambault M.P., van den Bos C, Gordon S., Kraus K., Smith A., Kadiyala S. Allogeneic mesenchymal stem cells regenerate bone in a critical-sized canine segmental defect. J. Bone Joint Surg Am., 2003 Oct; 85- A(10):1927-35.

56.Asopa R., Asopa H.S. One-stage repair of hypospadias using double island preputial skin tube // Indian J.Urol., 1984, N 1, pp. 41-43.

57.Asopa H.S., m.s., f.r.c.s. (Eng. & Edin.), I.P. Elhence, m.s., f.i.c.s., (Eng.), S.P. Atri, m.s., f.r.c.s., and N.K. Bansal, m.s. One Stage Correction of Penile Hypospadias Using a Foreskin Tube A Preliminary Report. 1970, Accepted for publication November 4. pp. 122-127.

58.Atala A., Vacanti J.P., Peters C. A., MandellJ., Retik А. В., Freeman M.R.: Formation of urothelial structures in vivo from dissociated cells attached to biodegradable polymer scaffolds in vitro. J. Urol., 1992; 148: 658-662.

59.Atala A. Tissue engineering, stem cells, and cloning for the regeneration of urologic organs. Clin. Plast. Surg., 2003 Oct; 30(4):649-67.

60.Avital 1., Feraresso C, Aoki Т., Hui Т., Rozga J., DemetriouA., Muraca M. Bone marrow-derived liver stem cell and mature hepatocyte engraftment in livers undergoing rejection. Surgery. 2002Aug;132(2):384-90.

61.Baden, H.P., Goldaber, M.L. and Kvedar, J.C.: Keratinocytes stimulate prostaglandin 12 synthesis by 3T3 cells and exhibits enhanced cornification when exposed to protaglandin 12 analo gues. J. Cell. Physiol., 1992; 150: 269.

62.Badiavas E.V., Abedi M., Butmarc J., Falanga V., QuesenberryP. Participation of bone marrow derived cells in cutaneous wound healing. J. Cell Physiol. 2003 Aug; 196(2): 245-50.

63.Barcat J. Current concepts of treatment / Horton CE (ed) // Plastic and Reconstractive Surgery of the Central Area. Boston, Little, Brown & Co, 1973, pp. 249-293.

64.Bauer S.B., Retik A.B. Colodny A.N. Genetic aspects of hypospadias // Urol.Clin.Nort.Am., 1981, N 8, pp. 559-564.

65.Bazeed M.A., Thuroff J.W., Schmidt R.A., Tanagho E.A.: New treatment for

149

urethral strictures. Urology, 1983; 21: 53-57.

66.Beck and Hacker, quoted in Horton C.E. (ed) // Plastic and Recinstructive Surgery of the Central Area. Boston, Little, Brown & Co, 1973. pp. 54-59.

67.Belman A.B., Hypospadias //Pediatric surgery, Chicago, 1987, v.2, pp. 1186-1192.

68.Bürger RA, Müller SC, el-Damanhoury H, Tschakaloff A, Riedmiller H, Hohenfellner R. The buccal mucosal graft for urethral reconstruction: a preliminary report. J Urol. 1992 Mar;147(3):662-4.

69.By Asal Y., IzzidienNinavah. Successful reimplantation of a traumatically amputated penis in a neonate. The Journal of pediatric surgery. 1981, 16(2): 202-203.

70.Coben B.Е., May W., Daly S., et. al. Successful clinical replantation

of an amputated penis by microneurovascular repair. Past. Reconstr. Surg. 1977,

59. P. 276.

71.Cook A., Khoury A.E., Bagli D.G., Farhat W.A, Pippi Salle J.L. Use of buccal mucosa to simulate the coronal sulcus after traumatic penile amputation. Urology. 2005 Nov;66(5):1109.

72.Cai J., Rao M.S. Stem cell and precursor cell therapy. Neuromolecular Med., 2002; 2(3):233-49.

73.CanceddaR., Mastrogiacomo M., BianchiG., DerubeisA., Muragiia A., Quarto R. Bone marrow stromal cells and their use in regenerating bone. Novartis Found Symp. 2003; 249:133-43.

74.Carr M.C.: Complications of bowel augmentation. Dial. PediatrUrol., 1995; 18:2.

75.Chang S.C., Chuang H.L., Chen Y.R., Chen J.K., Chung H.Y., Lu Y.L., Lin H.Y., Tai C.L., Lou J. Ex vivo gene therapy in autologous bone marrow stromal stem cells for tissue-engineered maxillofacial bone regeneration. Gene Ther., 2003 Nov; 10(24): 2013-9.

76.ChaudhariM., Cornelius J.G., SchatzD., PeckA.B., Ramiya V.K. Pancreatic stem cells: a therapeutic agent that may offer the best approach for curing type 1 diabetes. Pediatr Diabetes., 2001 Dec; 2(4): 195-202.

77.Chen F., Yoo J.J., Atala A. Experimental and clinical experience using tissue

regeneration for urethral reconstruction. World J Urol., 2000 Feb; 18(1):67-70.

150