диссертации / 127

*p < 0,05 различия статистически значимы в сравнении с предыдущим этапом

**p < 0,05 различия статистически значимы в сравнении с исходным этапом

Втаблице 4 показано, что в I группе на этапе индукции ЧСС увеличилась на 9,7 %

исоставляла 109,7% от исходной величины. АДсист. и АДдиаст. снизилось на 7,3% и

1,9% соответственно, что привело к снижению АДср. на 4,3% и составило 95,7% от исходного значения.

На этапе начала оперативного вмешательства (разрез кожи) ЧСС незначительно уменьшилась на 4,2% по сравнению с предыдущим этапом и составила 105,1% от исходного значения. АДсист. и АДдиаст. снизилось по сравнению с предыдущим этапом на 4,8% и 9,6% соответственно, что привело к снижению АДср. на 9% и составило 87,1%

от исходных показателей.

В процессе оперативного вмешательства (наиболее травматичный момент) ЧСС продолжала снижаться по сравнению с предыдущим этапом на 5,5% и составила 99,4%

от исходных данных. При этом отмечалось повышение АДсист. и АДдиаст. на 3,3% и 10,5% соответственно, что привело к повышению АДср. на 9,8% по сравнению с предыдущим этапом и составило 95,7% от исходных значений.

На этапе пробуждения, перед переводом пациента в послеоперационную палату,

практически все исследуемые показатели гемодинамики были сравнимы с исходными.

ЧСС незначительно увеличилась на 1,7% по сравнению с предыдущим этапом и составила 101,1% от исходных данных. Продолжилось повышение АДсист. и АДдиаст.

по сравнению с предыдущим этапом на 8,5% и 7,6% соответственно, что привело к повышению АДср. на 7,4% и составило 102,8% по отношению к исходным значениям.

41

Анализируя полученные результаты, необходимо отметить, что показатели гемодинамики в данной группе на всех этапах обезболивания оставались достаточно стабильными, отклонения от исходных значений составляло не более +/- 10%.

ЧСС: Группа 1

Диаграмма 1. Изменение показателей ЧСС на всех этапах анестезиологического обеспечения в группе I.

При статистической обработке полученных данных различия по показателю ЧСС отсутствовали только при сравнении этапа исходных данных и этапа пробуждения (р>0,05); при сравнении остальных этапов различия статистически значимы (p< 0,05).

42

АДсист: Группа 1

Диаграмма 2. Изменение показателей АДсист. на всех этапах анестезиологического обеспечения в группе I.

При статистической обработке полученных данных различия по показателю АДсист. при сравнении этапа индукции и травматичного этапа отсутствовали

(р>0,05); при сравнении остальных этапов различия статистически значимы (p< 0,05).

Диаграмма 3. Изменение показателей АДдиаст. и АДсредн. на всех

этапах анестезиологического обеспечения в группе I.

43

При статистической обработке полученных данных различия по показателям АДдиаст. и АДср. отсутствали на этапах исходных данных и пробуждения, а также на этапах индукции и травматического момента (р> 0,05); на всех остальных этапах различия статистически значимы (p< 0,05).

Показатели внешнего дыхания на этапе индукции носили следующие изменения:

ДО уменьшился и составил 76,0% от исходных показателей, а ЧДД увеличилась и составила 110,4% от исходных величин, что вызвало снижение МОД до 86,1% от первого этапа. PetCO2 увеличилось на 15,8% и составило 115,8% от исходных данных.

На этапе начала оперативного вмешательства (разрез кожи) показатели внешнего дыхания изменялись следующим образом: ДО увеличился на 10,1% по сравнению с предыдущим этапом и составил 83,7% от исходных данных, а ЧДД уменьшилась на 5,7%

по сравнению с предыдущим этапом и составила 104,1% от исходного этапа, что привело к незначительному увеличению МОД на 1,5% от предыдущего этапа и составило 87,4%

от исходных данных. PetCO2 увеличилось на 2,2% от предыдущего этапа и составило

118,4% от исходных показателей.

Изменение показателей внешнего дыхания на наиболее травматичном этапе операции происходило следующим образом: отмечалось дальнейшее незначительное снижение ЧДД на 2% с одновременным повышением ДО на 8% по сравнению с предыдущим этапом, что составило 102% и 90,5% соответственно от исходных значений.

МОД увеличился на 7% от предыдущего этапа, что соответствовало 93,5% от исходных данных. PetCO2 возросло на 2,2% по сравнению с этапом индукции и составило 121% от исходного этапа.

Показатели внешнего дыхания на этапе пробуждения: ЧДД в отличие от предыдущих этапов увеличилась на 2% и составила 104,1% от исходной величины. ДО увеличился на 5,8% и соответствовал 95,7% от исходных данных. МОД увеличился на

9% и составил 101,9% от исходных показателей. PetCO2 снизилось на 16,3% от предыдущего этапа и составило 101,3% от исходной величины.

Анализируя изменения показателей внешнего дыхания, необходимо отметить, что они свидетельствовали о тенденции к гиповентиляции на фоне действия севофлурана.

Отмечено, что снижение функции внешнего дыхания достоверно по показателям ДО и МОД. При данном методе анестезии, хотя и произошло снижение исследуемых

44

показателей, но данные SpO2 были на удовлетворительном уровне (98-99%), а данные

PetCO2 свидетельствовали об отсутствии клинически значимой гиперкапнии на всех этапах обезболивания. На этапе пробуждения показатели внешнего дыхания имели тенденцию к росту и приближались к исходным значениям, что указывало на отсутствие депрессии дыхания под влиянием севофлурана.

ЧДД: Группа 1

Диаграмма 4. Изменение показателей ЧДД на всех этапах анестезиологического обеспечения в группе I.

При статистической обработке полученных данных различия по показателю ЧДД отсутствовали только при сравнении этапа разреза и этапа пробуждения (р> 0,05); при сравнении остальных этапов различия статистически значимы (p< 0,05).

45

Диаграмма 5. Изменение показателей ДО и МОД на всех этапах анестезиологического обеспечения в группе I.

При статистической обработке полученных данных различия по показателям ДО и МОД статистически значимы на всех этапах (p< 0,05).

Pet CO2: Группа 1

Рисунок 6. Изменение показателей PetCO2 на всех этапах анестезиологического обеспечения в группе I.

46

При статистической обработке полученных данных различия по показателю

PetCO2 отсутствовали при сравнении этапа исходных данных и этапа пробуждения

(р>0,05); при сравнении остальных этапов различия статистически значимы (p< 0,05).

В таблице 4 показано, что в I группе на этапе индукции показатели SctO2

увеличились на 2,7% от исходной величины.

На этапе начала оперативного вмешательства (разрез кожи) показатели SctO2

незначительно уменьшились на 1,4% по сравнению с предыдущим этапом и увеличились на 1,4% от исходного значения.

В процессе оперативного вмешательства (наиболее травматичный момент)

показатели SctO2 не изменились по сравнению с предыдущим этапом.

На этапе пробуждения, перед переводом пациента в послеоперационную палату,

показатели SctO2 полностью соответствовали исходным данным.

Анализируя полученные результаты, необходимо отметить, что показатели церебрального насыщения гемоглобина кислородом в группе I на всех этапах обезболивания оставались достаточно стабильными. Максимальное увеличение от исходных значений на 2,7% отмечалось на этапе индукции, на этапе поддержания анестезии (3-й и 4-й этапы исследования) отмечалось минимальное увеличение от исходных значений на 1,4%, на этапе пробуждения показатели SctO2 соответствовали исходным значениям.

47

3.2. Изменение показателей гемодинамики, функции внешнего дыхания и церебральной оксиметрии при использовании ингаляционной анестезии с применением пошаговой индукции севофлураном, в сочетании с местной инфильтрационной анестезией 1% раствором лидокаина

Таблица 5

Показатели гемодинамики, функции внешнего дыхания и церебральной оксиметрии при

использовании ингаляционной анестезии с применением пошаговой индукции

севофлураном (Ме [Q1-Q2])