диссертации / 124

71

Выводы

Пациенты с АИ достоверно чаще предъявляли жалобы на снижение памя-

ти, трудности при подборе слов при разговоре, рассеянность, снижение умствен-

ной работоспособности; а также головокружение, шаткость при ходьбе и шум в голове. Рузультаты проведенного нейропсихологического тестирования показали статистически более значимые нарушения во всех когнитивных сферах, включая суммарные баллы по шкалам MMSE, MoCa, батареи лобной дисфункции со снижением темпа психимоторных процессов, диспраксическими и пространст-

венно-зрительными нарушениями, нарушениями зрительной и слуховой памяти.

Сопоставление характера составленных «кривых запоминания» в тесте заучива-

ния 10 слов в основной и контрольной группах показало собственно снижение памяти пациентов с АИ, а не на нарушения памяти, вызванные ослаблением ак-

тивного внимания или выраженной утомляемостью больных.

У пациентов основной группы чаще выявлялись факторы риска цереб-

роваскулярных заболеваний (АГ, сахарный диабет 2 типа, ИБС, ПИКС, ФП) с

соответствующими лабораторными показателями выраженности метаболи-

ческого синдрома (ЛПОНП, гликемия натощак).

По данным нейровизуализационного исследования очаги АИ, в основ-

ном, носили множественный характер (3 и более) с небольшими размерами

(3–5 мм в диаметре) с премущественной локализацией в базальных ядрах и подкорковом белом веществе.

Установлено, что более выраженные когнитивные нарушения имели па-

циенты с локализацией очага АИ в области базальных ядер. Статистически зна-

чимые более выраженные изменения в виде перивентрикулярного ЛА, РПВ,

изменений желудочковой системы были обнаружены у пациентов основной

72

группы. Выявлена высокая достоверная корреляция между вышеперечислен-

ными изменениями и АИ, а также между количеством очагов АИ и выраженно-

стью лейкоареоза. Также выявлена умеренная отрицательная статистически значимая корреляция между количеством очагов АИ и выраженностью когни-

тивного дефицита по ряду шкал нейропсихологического тестирования.

73

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СЕКЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Результаты собственно секционного обследования больных

Всего было проанализировано 735 протоколов секционных исследований и карт историй болезни умерших пациентов за январь–декабрь 2013 года в ГКБ № 12 г. Москвы. Очаги АИ выявлены у 86 пациентов. Таким образом, распространенность АИ в анализируемой выборке можно оценить в 11,7 %. Нами было сформировано 2 группы:

1. Больные с очагами АИ по данным секционного исследования без перенесенных ОНМК в анамнезе (основная группа, группа 1) – 86 человек (47 женщин, 39 мужчин); средний возраст составил 76,3±10,5 лет (табл. 19).

2. Пациенты без очагов АИ и ОНМК в анамнезе (группа сравнения, группа 2) – 28 человек (19 женщин, 9 мужчин); средний возраст 72,5±12,9 лет.

Таблица 19

Распределение больных в зависимости от возраста и пола в обеих группах

Среди всех выявленных очагов АИ, 48,6 % очагов имели небольшие размеры 3–5 мм в диаметре; 23,4 % АИ – 5–10 мм; 24,3 % – 10–30 мм и 3,7 % –

30–50 мм (табл. 20, рис. 7). Средний диаметр АИ составил 11,6±10,4 мм. Таблица 20

Распределение очагов АИ в соответствии с диаметром

74

Рис. 7. Распределение очагов АИ в соответствии с диаметром

Наиболее распространенной локализацией очагов АИ оказались ба-

зальные ганглии и подкорковое белое вещество, реже АИ встречались в стволе головного мозга, мозжечке и коре (табл. 21).

Таблица 21

Локализация очагов АИ при секционном исследовании

В основном, очаги АИ носили множественный характер. Так, 3 и более очага были выявлены у 47 пациентов (54,6 %), 2 очага – у 9 (10,5 %), и 1 очаг – у 30 (34,9 %). В среднем, на 1 пациента основной группы приходилось

2,7±1,5 очага АИ (табл. 22).

77

Рис. 8. Распространенность сопутствующих заболеваний и факторов риска АИ в двух группах

Более 89 % всех пациентов с АИ (77 человек) страдали ИБС, что при сек-

ционном исследовании отразилось в виде диффузного мелкоочагового кар-

диосклероза и атеросклероза коронарных артерий; из них 46,5 % (40 пациентов)

перенесли инфаркт миокарда в анамнезе. В группе сравнения соответствующие показатели составили 75 % (21 пациент) и 33,3 % (7 пациентов, p<0,05).

Нарушения сердечного ритма (как перманентная, так и пароксизмаль-

ная форма ФП) достоверно чаще встречались в 1 группе. Фибрилляция пред-

сердий в основной группе была выявлена у 32 человек (37,2 %) (19 случаев постоянной формы ФП и 13 – пароксизмальной), тогда как в группе контроля ФП обнаружилась у 4 человек (14,3 %) (3 случая пароксизмальной и 1 случай постоянной формы). Важно, что систематическую антиагрегантную терапию получали лишь 37,2 % исследуемых 1 группы и 60,7 % – 2 группы (p<0,05). У

пациентов 1 группы также чаще обнаруживалась ХОБЛ, тогда как в отношении ХПН статистически значимых различий получено не было (табл. 26, рис. 9).

79

Статистически значимые различия обнаружены в отношении курения и систематического потребления алкоголя между группами. В 1 группе оказа-

лось 43 % курящих и 20,9 % лиц с алкогольной зависимостью, а во второй группе 17,9 % и 10,7 % соответственно (р<0,05).

Значимые различия между группами получены при сопоставлении средних цифр гликемии натощак и общего холестерина крови (табл. 27).

Таблица 27

Лабораторные показатели в основной и контрольной группах

*– отличия между группами достоверны (р<0,05);

**– отличия между группами достоверны (р<0,005)

80

Выводы

Распространенность АИ в рассматриваемой выборке составила 11,7 %.

В большинстве случаев (более 70 %) очаги АИ имели небольшие размеры от

3 до 10 мм в диаметре и локализовались в базальных ганглиях и подкорковом белом веществе, гораздо реже – в мозжечке, стволе и коре головного мозга. В

основном, определялся множественный характер АИ (3 и более очага АИ вы-

явлены у 54,6 % обследованных).

Выявлено, что пациенты с АИ имели более отягощенный сосудистый анамнез (АГ, СД, ИБС, ПИКС, ФП) наряду с низкой приверженностью к сис-

тематической гипотензивной, гипогликемической, антиагрегантной терапии по сравнению с контрольной группой. Кроме того, статистически значимые различия между группами получены в отношении злоупотребления алкого-

лем и курения. Значимо более высокие средние цифры гликемии натощак и общего холестерина крови обнаружены в основной группе. Согласно секци-

онному исследованию, достоверно более выраженное атеросклеротическое поражение церебральных и коронарных артерий со стенозированием выявле-

но у пациентов с АИ, а количество очагов АИ находится в прямой корреля-

ционной зависимости со степенью их стеноза.