диссертации / 72

2

Список сокращений:

ЕГИСЗ – единая государственная информационная система здравоохранения КДЛ – клинико-диагностическая лаборатория КЛД – клиническая лабораторная диагностика КМП - качество медицинской помощи ЛИС - лабораторная информационная система МЗ – министерство здравоохранения МКБ – мочекаменная болезнь МО – медицинские организации МП - медицинская помощь

ОМС – обязательное медицинское страхование РБ - Республика Башкортостан РФ – Российская Федерация

СМП - стандарты медицинской помощи СМК – система менеджмента качества ХП – хронический пиелонефрит

3

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение…………………………………………………………………… 5

Глава 1. Современное состояние лабораторной службы.

Обзор литературы…………………………….…………………………. 12

1.1. Лабораторная служба Российской Федерации в условиях модерни-

зации здравоохранения…………………………………………………… 12

1.2.Современные достижения в области стандартизации и управления качеством в лабораторной службе……….…….…..…………………..... 22

1.3.Модернизация лабораторной службы в Республике Башкортостан.. 31

Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕ-

ДОВАНИЙ …………………………………………………........................ 39

Глава 3. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛАБОРАТОРНОЙ СЛУЖБЫ В РЕС-

ПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН……………………………………...… 48 3.1. Структура и техническое оснащение лабораторной службы Рес-

публики Башкортостан………………...…………………………..………. 49

3.5.Объем и методы лабораторных исследований в муниципальной и частной медицинских организациях………………………...…….………. 61

3.6.Зависимость объема лабораторных исследований от уровня забо-

леваемости населения РБ ……………………………………..…………. 68

Глава 4. Оценка организации лабораторной службы в Республике Башкортостан с позиции потребителей, специалистов клиниче-

ской лабораторной диагностики и врачей клиницистов.…………. 72

4

4.1. Анализ мнений потребителей лабораторных услуг об организации лабораторной службы в Республике Башкортостан…………………… 72

4.2.Мнение специалистов клинической лабораторной диагностики о соответствии лабораторной службы РБ современным требованиям здравоохранения …………………………………………………..……… 79

4.3.Мнение врачей-клиницистов о качестве, доступности лаборатор-

5

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Лечебно-диагностическая помощь населению за последние годы претерпела существенные изменения. В результате выполнения приоритетного национально-

го проекта «Здоровье», модернизации здравоохранения улучшились оснащен-

ность медицинских организаций современным оборудованием и аппаратурой, за счет информатизации системы здравоохранения – возможность обмена данными о лечебно-диагностических мероприятиях между медицинскими организациями разного уровня, повысилась доступность для населения специализированных, в

том числе высокотехнологичных методов исследования, возросло количество стандартов медицинской помощи. Однако на современном этапе доступность и качество лечебно-диагностической помощи не полностью удовлетворяют потреб-

ности населения, что порождает множество жалоб и обращений пациентов по по-

воду качества медицинской помощи, многие из которых касаются качества диаг-

ностики (Семенов В.Ю., 2012;Орлов А.Е., Павлов В.В., 2013; Хабриев Р.У. и со-

авт. 2014).

Наиболее массовыми и востребованными населением среди лечебно-

диагностических мероприятий являются лабораторные исследования. Результаты лабораторных исследований имеют существенное значение для принятия врачеб-

ных диагностических, прогностических, лечебных мероприятий. Согласно дан-

ным ВОЗ удельный вес лабораторных исследований составляет 75-90% от общего числа различных видов лечебно-диагностических мероприятий, проводимых больным в медицинских организациях. Более 90 тысяч сотрудников, свыше 9600

клинико-диагностических лабораторий (КДЛ) медицинских организаций (МО) в

течение года выполняют свыше 3,6 млрд. исследований (Меньшиков В.В., 2012).

Клиническая лабораторная диагностика на современном этапе развития практиче-

ской медицины является важным звеном лечебно-диагностической службы. За-

траты на ее обеспечение составляют около 5% от всего бюджета медицинских ор-

ганизаций (Щербук Ю.А. и соавт., 2011; Кишкун А.А., Арсенин С.Л., 2012; Дол-

гов В.В., Меньшиков В.В., 2012; Меньшиков В.В., 2013). С другой стороны, дан-

6

ные лабораторных исследований чреваты медицинскими ошибками. Клиническая медицина находится в постоянном поиске оптимальных диагностических иссле-

дований, и квалификация врача напрямую влияет на результат обследования па-

циента (Хоровская Л.А. и соавт. 2013). Существует ряд нерешенных проблем в организации работы по обеспечению доступности и своевременности оказания лечебно-диагностических услуг, включая и лабораторные исследования. Недоста-

точный уровень технологического обеспечения и профессиональной подготовки кадров обуславливают трудности внедрения международной системы менедж-

мента качества лечебно-диагностических услуг (Иванов Г.А., Эммануэль А.В., 2011). В настоящее время показатели деятельности МО не позволяют судить об эффективности работы лечебно-диагностических служб и персонала (Шестаков Г.С., Байсултанов И.Х., 2013).

Совершенствованию организации лечебно-диагностической помощи в ме-

дицинских организациях посвящено большое количество научных исследований последних лет, тем не менее, для соответствия качеству согласно международной стандартизации семейств ИСО 9000-9001 еще многое предстоит сделать (Свисту-

нова Е.Г., Каспарова Э.А., 2013; Долгов В.В., Меньшиков В.В., 2012; Меньшиков В.В., 2013). В настоящее время необходимы разработка и научное обоснование мероприятий по оптимизации их деятельности во всех регионах Российской Фе-

дерации (РФ). В этой связи характеристика текущего состояния и динамики раз-

вития лечебно-диагностической службы в Республике Башкортостан и обоснова-

ние мероприятий по ее совершенствованию, несомненно, является актуальной за-

дачей.

Цель исследования: на основании изучения организации лечебно-

диагностической помощи населению в условиях модернизации здравоохранения обосновать мероприятия по ее совершенствованию.

Задачи исследования:

1.Провести оценку кадрового, материально-технического обеспечения и дея-

тельности лечебно-диагностической службы медицинских организаций Рес-

публики Башкортостан.

7

2.Дать социально-гигиеническую характеристику потребителей лечебно-

диагностических услуг в медицинских организациях.

3.Изучить мнение пациентов и врачей об организации лечебно-

диагностической помощи в медицинских организациях и проанализировать их удовлетворенность ее качеством и доступностью.

4.Оценить организацию лечебно-диагностической помощи на примере пациен-

тов с мочекаменной болезнью.

5.Разработать и внедрить предложения по совершенствованию лечебно-

диагностической помощи населению и оценить их эффективность.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- в результате анализа организации лечебно-диагностической службы установлена низкая укомплектованность клинико-диагностических лабораторий врачами,

слабая оснащенность их современным оборудованием, не соответствие уровня подготовки врачей лабораторий современным требованиям, что определяет необ-

ходимость совершенствования лечебно-диагностической службы с внедрением производительного оборудования, путем обучения врачей новым методам диаг-

ностики, что улучшит качество и доступность исследований с диагностической и лечебной целью для населения.

-составлен социально-гигиенический портрет потребителей лечебно-

диагностических услуг, свидетельствующий о превалировании женщин, находя-

щихся в трудоспособном возрасте, имеющих в большинстве случаев высшее об-

разование, постоянную работу, чуть менее половины с неудовлетворительным материальным положением.

- большинство пациентов при выборе медицинской организации для получения лечебно-диагностической помощи отдают приоритет высокому качеству услуг,

близости расположения медицинской организации к месту жительства, достаточ-

ному материально-техническому оснащению, отсутствию очередей и не высокой стоимости услуг.

- по мнению врачей к недостаткам лечебно-диагностической службы следует от-

нести слабую материально-техническую базу, отсутствие современных методов

8

обследований, недостаточную компетентность врачей по вопросам интерпретации результатов исследований.

-выяснилось, что недостаточное взаимодействие между врачами-клиницистами и врачами клинической лабораторной диагностики приводит к нерациональному использованию методов диагностики.

-установлено, что при оказании медицинской помощи больным с мочекаменной болезнью выполняется большой объем лабораторных исследований в соответст-

вии с действующими стандартами, наибольшая часть обследований проводится для диагностики заболевания, выявления осложнений и оценки результатов лече-

ния.

- установлено, что осложнения мочекаменной болезни требуют назначения до-

полнительных лабораторных исследований, позволяющих своевременное прове-

дение лечебно-профилактических мероприятий.

- для совершенствования лечебно-диагностической службы создана централизо-

ванная лаборатория, что позволило эффективно использовать кадровый состав,

улучшить материально-техническое оснащение, повысить подготовку врачебных кадров, увеличить объем исследований, повысить доступность, сократить количе-

ство дублирований лабораторных исследований.

Практическая значимость исследования

Результаты анализа материально-технического оснащения, кадрового соста-

ва и деятельности лечебно-диагностических служб в период модернизации здра-

воохранения являются информационной базой для планирования развития МО и здравоохранения Республики Башкортостан, определяют необходимость даль-

нейшего оснащения МО современным оборудованием, передачи отдельных диаг-

ностических служб в аутсорсинг.

Изучение мнения потребителей лечебно-диагностических услуг в зависимо-

сти от социально-гигиенической их характеристики имеет значение для повыше-

ния качества и доступности лечебно-диагностической помощи, определения по-

требности населения и сегментации рынка потребителей услуг.

9

Причины неудовлетворѐнности врачей организацией лечебно-

диагностической помощи населению использованы при разработке мероприятий по их совершенствованию. Для повышения квалификации врачей предложены внедрение системы непрерывного медицинского образования, проведения on-line

тестирования, разработаны тесты для контроля знаний врачей-клиницистов и врачей лабораторий.

Большой объем лабораторных исследований пациентам с диагностической и лечебной целью в стационаре на примере организации медицинской помощи при мочекаменной болезни еще раз подтверждает необходимость выполнения этих исследований на современной аппаратуре для достижения качества диагностики, лечения и профилактики осложнений.

Доказана экономическая эффективность организации централизованной лаборатории, результаты которой обсуждены на заседании общества организаторов здравоохранения и рекомендованы Министерству здравоохранения Республики Башкортостан к внедрению в муниципальных образованиях Республики Башкортостан.

Для врачей разработано и издано информационно-методическое письмо «Современное состояние диагностической службы в Республике Башкортостан и пути ее совершенствования», материалы которого используются в работе врачей лечебно-диагностической службы медицинских организаций.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования внедрены управлением здравоохранения городского округа г.Уфы в деятельность МО г. Уфы Республики Башкортостан (справка о внедрении №82-04-3791 от 12.11.2014г.); в деятельность ГБУЗ «Городская больница №1» г. Октябрьского (справка о внедрении №2025 от 28.10.2014г.), в учебный процесс кафедр общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом ИПО (акт о внедрении №3552-21от 10.11.2014г.) и лабораторной диагностики ИПО (акт о внедрении №3551-21от 10.11.2014г.) Башкирского государственного медицинского университета.

Апробация материалов диссертации.

10

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на за-

седаниях кафедр общественного здоровья и организации здравоохранения с кур-

сом ИПО (2012, 2013гг.), на международной научно-практической конференции

«Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (9-10 апреля 2013 года,

г. Москва), научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI

веке (Москва, 2013; 2014), международной научно-практической конференции

«Актуальные вопросы образования и науки» (Тамбов, 30 сентября 2014г.).

Личный вклад автора в проведенное исследование.

Формулировка цели, задач исследования, положений, выносимых на защи-

ту, выполнена автором диссертационной работы самостоятельно. Лично автором разработан план исследования, собраны первичные документы (выкопировка данных из медицинских документов, анкетирование пациентов и врачей). Авто-

ром самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, описаны материалы и методы исследования,

определены этапы исследования, осуществлено обобщение и дан анализ получен-

ных результатов. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с участием автора данной диссертационной работы. Научное обоснование и фор-

мулировка выводов и практических рекомендаций выполнены автором лично.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР ГБОУ ВПО БГМУ Мин-

здрава России (номер государственной регистрации 114112440209 от

24.11.2013г.).

Основные положения, выносимые на защиту.

1.Динамика состояния ресурсов лечебно-диагностической службы медицин-

ских организаций, основные ее показатели деятельности в период модернизации здравоохранения и проблемы в повышении качества лечебно-диагностической помощи и ее доступности.

2.Мнение потребителей лечебно-диагностических услуг и врачей о необхо-

димости совершенствования организации лечебно-диагностической помощи в ме-

дицинских организациях.