диссертации / 60

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Становление эпителия ворсин и его производных структур в течение

физиологической беременности ........................................................................................

12

1.1. Развитие ворсинчатого дерева....................................................................................

12

1.2. Щеточная кайма синцитиотрофобласта.................................................................

18

1.3. Щелочная фосфатаза .......................................................................................................

20

1.4. Синцитиотрофобласт и его производные структуры .......................................

23

1.4.1. Структурно-функциональная характеристика ................................................

23

синцитиотрофобласта .............................................................................................................

23

1.4.2. Производные

1.5. Цитотрофобласт .................................................................................................................

29

1.6. Базальная мембрана трофобластического эпителия........................................

30

1.7. Современные представления о различных типах питания............................

32

эмбриона и плода.......................................................................................................................

32

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ....................................................

34

2.1. Группы исследуемого материала ...............................................................................

34

2.2. Особенности взятия материала...................................................................................

35

2.3. Гистологический и электронно-микроскопический методы........................

35

2.4. Иммуногистохимический метод .................................................................................

36

2.5. Морфометрический метод.............................................................................................

37

2.6. Статистическая обработка ............................................................................................

38

Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ

Структурно-функциональные изменения эпителия ворсин и его

производных в течение неосложненной беременности..........................................

39

2

3.1. Ворсинчатое дерево плаценты на 4 неделе гестации после

оплодотворения .........................................................................................................................

39

3.2. Ворсинчатое дерево плаценты на 5 неделе гестации после

оплодотворения .........................................................................................................................

45

3.3. Ворсинчатое дерево плаценты на 6 неделе гестации после

оплодотворения .........................................................................................................................

53

3.4. Ворсинчатое дерево плаценты на 7 неделе гестации после

оплодотворения .........................................................................................................................

60

3.5. Ворсинчатое дерево плаценты на 8 неделе гестации после

оплодотворения .........................................................................................................................

67

3.6. Ворсинчатое дерево плаценты на 9 - 10 неделях гестации после

оплодотворения .........................................................................................................................

74

3.7. Ворсинчатое дерево плаценты на 18 - 24 неделях гестации после

менструации.................................................................................................................................

84

3.8. Ворсинчатое дерево плаценты на 39 - 40 неделях гестации после

менструации.................................................................................................................................

91

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ.........................................................

100

ВЫВОДЫ.......................................................................................................................................

111

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ...........................................................................................................

115

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Плацентаявляетсяпровизорныморганом,обеспечивающимразвитие

эмбри,плодарожнадеизнребиееспо.Евенкасьмаобного

разнообразфизиологическиефункцые

иинаправленыподдержание

полноцматеринскогонного

-плобменадного,включающегонетолько

доставкуплодуэнергетичвеществвыведепрскиходуктовбмена, ия

изащитуегоотвредныхвлиянийматеривнешнейсреды.Плацентой

осуществляютсягазообмен,

синтезбелк,проитранспортдукцияв

гормонов,депонирбиолактовганиееществвныхческитокс,а нов

такжевыделительнаяфу,нарядукцияскоррекциейсвертывающей

систекровимрегуляциейымуннойвсистемемать

— плод.В

овремя

физиологическойбере

менноссистемев ма ь

-плацента-плод

складываетсямногокомпонсбалансигемсиртемантнванная[9,ост за

10]Ва.

жнаярольврегуляцииместнгемпринадлежитосго,тазак

называемой,щеточкаймеси ойцитиотрофобластаворсин[32, 33].

Взоне

микроворсинокнаходятсямножесрецептк IgG,рансферринуворов

плазмину,тромбигепарину, ,ан ексин

V

(антикоагулянтный

плаценпротареиный

-1),тромбомодулин, другиебелки,которые

обладаюттромболитичсвойством,предупскимртываемостьеждая

материнской

рови.Плаценфакрегуляциитгемостазаные

действуютнауровнеповерхностисинцитио.Состояниерофобласта

физиологичнойгиперкоагуляции,омывающейворсиныматеринской

крови,нейтрализуетсямногимиплацентарнымифакторами.Одниизних

предупреждаютадге

зиагрегациютроматерибоцокс(азота, товд

простац,простагланд),иклиннакттромбинтемвсамныруютм

препятствуюттромбообразованию,другие

- нейтрализуютдействие

коагулифакторп( ующихостациклин),образуютвиммуноинертный

слоймеждукровью

материгликокаликсомэпитеворс,б окируютян

5

способностькреакциямкоагуляциианнексСуществование( V).

устойчивойсистемыгемостсистемематьза

– плацента - плод,вкоторой

антикоагулянтноеи звеноуравновешиваютдруга,

зависитоструктурнойцелостностислояглико,щеточнойкаймыликса

составляющихеемикроворссинцит. инокотрофобласта

В зонещеточнойка

ймырасполагаютсяразнообразныебиологически

активныевещества,томчисле

тромбомодулин,простациклин,

простагландины PG12и

PGE,атакже

специфическаятермостабильная

плацентарнаящелфосфчнПЩФ),(котораятазаспособствует

процестранвеществчерезампорплацентабарье[124рный

],

активируетфердлямногихенметаболическихыпроцессов[87, 158],

участвуетвклеточнойпролидифференцировкеерациитканей[60]

регулируетсистемугемостаза[15

],участвуетактивациифакторовроста

и,возможно,самаоблтасвойствамикимидает[159],принимаетучастие

клеточнойпролиферации

[60],осуществляеттранспор

IgG кплоду

[122,

162].ВфизиологическихусловияхПЩФ,наряду

β-ХГЧ,плацентарным

лактогенспецифическим, трофобластическимβ

-гликопротеином

беременных,относяткмаркёрамдифференцировкитрофобластич

еского

эпителия[119,ВтомчислеПЩФ132, 154].

являетсядостоверным

иммуногистомаркеромщеточнойкайихимическимарактеризуетыее

функциональнуюактивнцел. мсть

Вбольшинствераб,п мощьюиммуногистохимических

исследованийиммунопозокр нтишкПЩФбываниетивноеел

выявленоплазмолемме

апикальнойчастисинцитиотрофобласта

в

единичныхработах

-

вплазмолеммебазальнчастицит трофобластай

ворсинплаценты[115]Вмс влитературестем. имеютсяотдельные

публипоказывающие,чтоПЩФцииобнаруживаетсяплацентарной

ткананеделе7и

нормальнойбеременности,к 12

-13неделямПЩФ

6

увеличиваетконцент,чтосвязыеерольюациювплоднот

-

материнскомметаболизме[141].

Такимобразом,анализлитературыпоказал,чтоднастоящего

времениостаетсянеяснымглаввопрос, какомыйсрвозке

никают

микроворсинкищеточ( кайм) ацитиотрофобластаяонигда

начсинаюттезироПЩФ,чнапрямуювляетсямаркероматьначала

интенсивногогемохориальногокров. тока

Вмногочисленныхработах,

посвященныхизученплаценты,этважныеимоментыюопис

ываются

фрагментарнопоотдельнымсрокамберем,частобезуказаннностия

срокагестации,л боспользуютсяразныеметодыисследования,чтоне

позволяетсравнитьпредставлдаинданыец лостногонные

представленодинамикестаноэпитворсляелния

н.Однако,т

акие

данныечрезвычайноважныдляпониманияжизнеоэмвбрионаеспечения

периодформиропл,атакжецентыдляванияыяснемеханизмовя

раннихпотерьбеременности.

Вэтойсвязиактуальнойзадачейявляетсяопределениесроков

перестртрофоблайки

стическогоэпитеворсацентылвтечениея

физиологическойбеременности.

2Определить. площадтрофобластэпителворсическогоян

изучитьиммуногистохимособеегоковныхностимпонентовческие

спомощьюантителпротивПЩФ,

β- ХГЧ и Ki 67.

3Изучить. динамикуструктурныхпреобразований

и секреторную

активность цитоисин цитиотрофобласта наразныхсрокахгестации.

4. Показатьколичественныеморфофункциособенностинальные

производныхтрофобластэпителическогоя

– свободныхсимпластов

синтициальныхпочекнаразныхсрокахгестации.

Научнаяновизна

Впервыеизученадинами

каморфологперестройэпич лиякой

ворсинплацентыцитотрофобласта( синци),такжеиотрофобластаего

производных:свободныхсимпластовсинтициальныхпочек.Выделены5

этаповтечениевсегопериодаморфогенезаплаценты.

Впервыепоказанадинамика

структурнстановлениящет гочной

каймыисоставляющихеемикровнапротяжениивсейрсинок

беременности.

Спомощьюиммуногистохическогоисследовауточнесрокиияы

появленияПЩФ,еераспределениетрофобластэп ическоми

периодымаксимальнойэкспрес

сиивтечениевсейфизиологической

беременности.

Впервыеспомощьюэлектронноймикроскопииизученадинамика

адаптационныхпреобрбазчаститрофобластазованийльнойворсин

плацентынаразныхсрокахгестации,

вособвпетриннрвостим

местре.

Показобрано

зованусложнениеи нвагинацийплазмолеммы

Теоретическаяпра

ктическаязначимостьработы

Полученныеданныесрокахпоявлениямикроворсинокщеточной

каймы,инвагинплазмолеммыб зальнойцийчаститрофобластического

эпидинамикетелияихразвитиясуществедополимеющиесяняютно

сведенияоморфогенезеплацентыипро

цессееадакхптации

меняющимсяпотреэмбрионаплоданостямразныхэтапах

гестационногопериода

могутбытьиспользованыприанализе

результатнаучныхисследппровморфофункциональногоблемамваний

состоянияпл,атакцентыжедляпониманияпричин

имеханизмов

возникновения патологий,такихкаксамопрерываниеоизольное

беременно, замершая«»береме,свтиснзаностьнныхрушением

трофикиплода.Результатыисследовамогутпослужитьдляновойий

разработкиновыхметодовдиагнлеченияост ки

ожнений

беременности.

Наоснованиииммуногистохультрамикроскопическихмических

особгестацинностейперестрх ннриальныхворсинойки

морфогенплацентывыдпери5 зесутныосроковдовчнением,что

можетбытьиспользовано

приоценкесостоянияплаце

нтывклинической

практике.

Носведеныеопроизводныхтрофобластяэпителическогоя

синцитипочкахсвободныхсимпластахльныхрасширяютпредставления

оихструктуреизначении.

Материалыисследовамогутбытьиспользованыияаучныхцелях,

присоставл

ениируко,атакжевучебномодствпроцессепричтении

преобразованияцито

- исинцитиотрофобласта ,заключающиесяв

формирщеткаймыоичнойвании

инвагинаийплазмолеммы

базальнойчасти

, атакже

образованпочексинцитиальных

свободныхсимпластов.

анатомииче

ловека,

впрактическуюработу

накафедрепатологической

анатомиивнаучнуюработукафедры

гистологии,эмбриологии,

цитологииГБОУВПОМосковский« государственныймедико

-

стоматологичесуниверсименА.И.Евдо»Министерстватеткимовай

здравРоохранения ссийскойФедерации.

Апработыоация

Результатыиположендиссертациидоложеныобсужденыяна

научно-методическомзаседаниикафедрыгистологии,эмбриологии,

цитологииМГМСУим.А.И.ЕвдокимоваМосква(, научно2009);

-

праконференциитическойНаучнаяорга«

низациядеятельности

анатомичекафедрвсовременныху ких»ловияхВитебск(, Х2009);

КонгресМеждународнойАссоциацииморфологовЯрославль( , 2010);

IX

Всероссийунивернаучноситетской

-праконференциитической

10