диссертации / 43
.pdf
101
Автоматический расчет U-критерия Манна-Уитни (к табл. 20)
№ |
Выборка 1 |
Ранг 1 |
Выборка 2 |
Ранг 2 |
1 |
12 |
8 |
1 |
4 |
2 |
1 |
4 |
0 |
1.5 |
3 |
4 |
6 |
1 |
4 |
4 |
7 |
7 |
0 |
1.5 |
Суммы: |
|
25 |
|
11 |
|
|
|
|
|
Результат: UЭмп = 1
Критические значения
UКр
p≤0.01 p≤0.05
-1
Ось значимости:
Полученное эмпирическое значение Uэмп(1) находится в зоне неопределенности.
102
Автоматический расчет U-критерия Манна-Уитни (к табл. 20)
№ |
Выборка 1 |
Ранг 1 |
Выборка 2 |
Ранг 2 |
1 |
32 |
6 |
2 |
2.5 |
2 |
21 |
5 |
2 |
2.5 |
3 |
11 |
4 |
0 |
1 |
|
|
|
|
|
Суммы: |
|
15 |
|
6 |
|
|
|
|
|
Результат: UЭмп = 0
Критические значения
UКр
p≤0.01 p≤0.05
-0
Ось значимости:
Полученное эмпирическое значение Uэмп(0) находится в зоне значимости.
103
Автоматический расчет U-критерия Манна-Уитни
№ |
Выборка 1 |
Ранг 1 |
Выборка 2 |
Ранг 2 |
1 |
12 |
6 |
1 |
2.5 |
2 |
2 |
4 |
1 |
2.5 |
3 |
10 |
5 |
0 |
1 |
|
|
|
|
|
Суммы: |
|
15 |
|
6 |
|
|
|
|
|
Результат: UЭмп = 0
Критические значения
UКр
p≤0.01 p≤0.05
-0
Ось значимости:
Полученное эмпирическое значение Uэмп(0) находится в зоне значимости.
Сводные данные эффективности лечения в Г-2 отражены на рисунке 6.
Статистически достоверным оказалось увеличение количества лиц с отсутствием выделений из уретры и с нормальным числом лейкоцитов из уретры до
93,7% и 93,7% соответственно, с отсутствием выделений из цервикального канала и
104
нормальным числом лейкоцитов с ее слизистой – до 91,7% и 91,7% соответственно
(p<0,05).
Сравнительные результаты лечения между двумя группами представлены на рисунке 7. Статистически достоверной разницы в эффективности терапии не установлено (p<0,05), что свидетельствует об эффективности обеих схем приема азитромицина в указанных клинических ситуациях.
При обследовании мужчин на возбудителей ИППП, последние обнаружены не были. У женщины с умеренным лейкоцитозом и слизистыми выделениями из цервикального канала установлены трихомонады и грибы рода Candida.
Дополнительно назначен метронидазол (2,0 г) и флуконазол (150 мг) с
положительным эффектом этиологическим и клиническим.
Проведённое 6-месячное наблюдение констатировало отрицательную РМП
(RPR), ИФА (РИФ) и РПГА.
4.2. Эпидемиологическое лечение пациентов при наличии эрозивно-
язвенных поражений гениталий, выделениях из уретры и/или цервикального канала, положительной реакции микропреципитации
4.2.1. Третий вариант (Г-3) лечения назначали при наличии эрозивно-язвенных поражений гениталий у мужчин, выделениях из уретры при отсутствии T. pallidum в
соскобе с поверхности эрозии (язвы), при положительных результатах РМП (RPR),
но отрицательных ИФА, (РИФ), РПГА.
В данной ситуации необходимы с одной стороны, дополнительные исследования с целью подтверждения диагноза сифилиса, с другой -
эпидемиологическое лечение ИППП.
105
Осуществлено это может быть препаратами, воздействующими на хламидии,
гонококки и другой диапазон возбудителей ИППП, но не оказывающих влияния на
бледную трепонему. Такими препаратами являются фторхинолоны.
нормальное число лейкоцитов со
91,7%
слизистой цервикального канала
отсутствие выделений из цервикального
91,7%
канала
нормальное число лейкоцитов со
93,7%
слизистой уретры
отсутствие выделений из уретры 
93,7%
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Рис. 6. Клиническая эффективность эпидемиологического лечения уретрита и/или цервицита у больных (в %) с эрозивно-язвенными поражениями гениталий (азитромицин 1,5 г однократно, затем по 0,5 г через 2 дня на 3 до курсовой дозы 3,0
г) – Г-2.
нормальное число лейкоцитов со |
|
|
|
|
|
|
|
91,7% |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
слизистой цервикального канала |
|
|
|
|
|
|
90% |
|
|
|
|
|
||
нормальное число лейкоцитов со |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
93,7% |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
слизистой уреты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
96,8% |
||
отсутствие выделений из цервикального |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
91,7% |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
канала |
|
|
|
|
90% |
|
|
|
|
|
|
|
||
отсутствие выделений из уретры |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
93,7% |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
93,5% |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
87 |
88 |
89 |
90 |
91 |
92 |
93 |
|
94 |
95 |
96 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
1 группа |
|
|
|
2 группа |
|
|
|
||||||
Рис. 7. Сравнительная характеристика клинической эффективности (в %) лечения больных Г-1 и Г-2 групп (р>0,05) .
106
Больные получали офлоксацин. Его назначали в 1- й день 2 табл. (400 мг)
однократно, в последующие дни по 200 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 часов в течение 2 недель.
На фоне приёма препарата продолжали поиски бледной трепонемы и с интервалом 5 дней исследовали РМП(RPR).
Под наблюдением находилось 17 мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. У 2 из них в процессе обследования обнаружена T. pallidum, РМП (RPR) была 1+, 2+, стала 4 +,
ИФА 4 +. Этим пациентам был установлен диагноз первичного сифилиса.
Назначено лечение бензатин-бензилпенициллином, завершён курс офлоксацина и они исключены из дальнейшего наблюдения.
В связи с указанным, в таблице 21 отражена динамика субъективных расстройств у 15 пациентов с эрозивно-язвенными поражениями гениталий,
положительными РМП(RPR) и выделениями из уретры.
Таблица 21
Динамика субъективных расстройств у пациентов с эрозивно-язвенными поражениями гениталий (РМП,RPR полож.) и выделениями из уретры при назначении офлоксацина до и после лечения (Г-3)
Субъективные |
|
До лечения |
После лечения |
||||
|
расстройства |
|
|
|
(10 день) |
|
|
|
|
|
число б-х |
% |
число б-х |
|
% |
|
|
|
(n=15) |
|
(n=15) |
|
|
Боль, жжение в области |
|
|
|
|
|
||
эрозии (язвы) |
|
11 |
73,3 |
0 |
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Боли, |
рези |
при |
|
|
|
|
|
мочеиспускании: |
|
|
|
|
|
|
|
- присутствовали |
|
14 |
93,3 |
0 |
|
0 |
|
- умеренные |
|
12 |
80,0 |
0 |
|
0 |
|
- выраженные |
|
2 |
13,3 |
0 |
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Как видно из таблицы, боли и рези при мочеиспускании до начала лечения носили, в основном, умеренный характер (у 80 %), боль, жжение в области эрозивно-
107
язвенных участков гениталий беспокоили 11 (73,4 %) из 15 мужчин. После завершения лечения субъективные расстройства исчезли, дефекты кожи (слизистых)
эпителизировались без наружного лечения в течение 7-10 дней.
Автоматический расчет U-критерия Манна-Уитни показал, что полученное U
эмп (0) находится в зоне значимости (p<0,01).
В таблице 22 представлена динамика присутствия выделений из уретры, их характера и обилия, а также показателя лейкоцитов с их слизистых у больных с эрозивно-язвенными поражений гениталий до и после эпидемиологического лечения.
Автоматический расчет U-критерия Манна-Уитни (к табл. 21)
№ |
Выборка 1 |
Ранг 1 |
Выборка 2 |
Ранг 2 |
|
|
|
|
|
1 |
11 |
6 |
0 |
2.5 |
|
|
|
|
|
2 |
14 |
8 |
0 |
2.5 |
3 |
12 |
7 |
0 |
2.5 |
4 |
2 |
5 |
0 |
2.5 |
Суммы: |
|
26 |
|
10 |
|
|
|
|
|
Результат: UЭмп = 0
Критические значения
UКр
p≤0.01 p≤0.05
-1
Ось значимости:
Полученное эмпирическое значение Uэмп(0) находится в зоне значимости.
108
Таблица 22
Динамика присутствия выделений из уретры, их характера и обилия, а также показателя лейкоцитов со слизистой уретры до и после лечения у больных с эрозивно-язвенными поражениями гениталий (Г-3).
|
|
До лечения |
После лечения |
|||
Показатели |
|
|
|
(10 день) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
число б-х |
% |
число б- х |
|
% |
|
|
(n=15) |
|
(n=15) |
|
|
Присутствие выделений, |
их |
|
|
|
|
|
характер: |
|
|
|
|
|
|
- присутствуют |
|
15 |
100,0 |
10 |
|
66,7 |
- гнойные |
|
1 |
6,7 |
0 |
|
0 |
- слизисто-гнойные |
|
13 |
86,6 |
2 |
|
13,3 |
- слизистые |
|
1 |
6,7 |
8 |
|
53,4 |
|
|
|
|
|
|
|
Обилие выделений: |
|
|
|
|
|
|
Присутствовали: |
|
15 |
100,0 |
10 |
|
66,7 |
- скудные |
|
1 |
6,7 |
1 |
|
0 |
- умеренные |
|
10 |
66,7 |
8 |
|
53,4 |
- обильные |
|
4 |
26,6 |
2 |
|
13,3 |
|
|
|
|
|
|
|
Число лейкоцитов: |
|
|
|
|
|
|
- отсутствие нормы |
|
15 |
100,0 |
10 |
|
66,7 |
- умеренный лейкоцитоз |
|
12 |
80,0 |
3 |
|
20,0 |
- повышенный лейкоцитоз |
|
3 |
20,0 |
2 |
|
13,3 |
|
|
|
|
|
|
|
Как видно из таблицы, клиническая эффективность лечения уретрита составила всего 66,7 %. Сохранились не только слизистого характера выделения,
умеренные (у 53,4 %), но и слизистогнойного, обильные (у 13,3 %). Повышенное количество лейкоцитов в мазках со слизистой уретры установлено до лечения у 20%
мужчин, после окончания лечения - у 13,3 %.
Автоматический расчет U-критерия Манна-Уитни показал, что полученное U
эмп (6) находится в зоне незначимости (p<0,05) по всем анализируемым в таблице 22
109
показателям. Следовательно, лечение офлоксацином данного контингента оказалось неэффективным.
Сводные данные отражены на рисунке 8.
Автоматический расчет U-критерия Манна-Уитни (к табл. 22)
№ |
Выборка 1 |
Ранг 1 |
Выборка 2 |
Ранг 2 |
1 |
15 |
8 |
10 |
6 |
2 |
1 |
2.5 |
0 |
1 |
3 |
13 |
7 |
2 |
4 |
4 |
1 |
2.5 |
8 |
5 |
Суммы: |
|
20 |
|
16 |
|
|
|
|
|
Результат: UЭмп = 6
Критические значения
UКр
p≤0.01 p≤0.05
-1
Ось значимости:
Полученное эмпирическое значение Uэмп(6) находится в зоне незначимости.
110
Автоматический расчет U-критерия Манна-Уитни (к табл.22)
№ |
Выборка 1 |
Ранг 1 |
Выборка 2 |
Ранг 2 |
1 |
15 |
8 |
10 |
6.5 |
2 |
1 |
1.5 |
1 |
1.5 |
3 |
10 |
6.5 |
8 |
5 |
|
|
|
|
|
4 |
4 |
4 |
2 |
3 |
|
|
|
|
|
Суммы: |
|
20 |
|
16 |
|
|
|
|
|
Результат: UЭмп = 6
Критические значения
UКр
p≤0.01 p≤0.05
-1
Ось значимости:
Полученное эмпирическое значение Uэмп(6) находится в зоне незначимости.