диссертации / 37

2

ОГЛАВЛЕНИЕ

1.3.Длительная пассивная двигательная терапия в послеоперационном лечении пациентов после тотального

5

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Лечение заболеваний и повреждений коленного сустава является одной из наиболее важных и трудных проблем в травматологии и ортопедии

[3]. Деформирующей артроз коленного сустава – часто диагностируемое заболевание. На 10 тыс. жителей Российской Федерации составляет 99,6

случаев заболеваемости, на его долю приходится 24,7% болезней крупных суставов [6,8,9,10,20]. Поражения коленного сустава являются причиной

31,2% первичной инвалидности среди всей патологии опорно-двигательного аппарата [2].

Тотальное эндопротезирование является высокоэффективным методом восстановления функции коленного сустава, который позволяет купировать болевой синдром, устранить имеющуюся деформацию и восстановить функцию пораженной конечности [11,12,15,17,22].

Применение двигательной пассивной терапии (СРМ-терапии) в

программе послеоперационного лечения после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС) имеет большой практический интерес. Проведено множество клинических, функциональных,

биомеханических, анатомо-морфологических исследований, и большинство авторов соглашаются с идей применения данной методики, видя ее перспективы для улучшения результатов эндопротезирования, и в то же время требующей дальнейшего изучения для внедрения в клиническую практику [28,42,60,108].

C. Jiang и соавт. (2012) провели сравнительный анализ ранней СРМ-

терапии при эндопротезировании коленного сустава с учетом уровня показателей подвижности и болезненности в пред- и послеоперационном периоде и получили значительное достоверное увеличение объема движений в коленном суставе [60].

6

Исследования J.M. Postel и соавт. (2007) и T. Trzeciak и соавт. (2011), в

которых сравнивали группы пациентов после ТЭКС с применением СРМ-

терапии в сочетании с физиотерапевтическим лечением, показали увеличение амплитуды движений, снижение субъективных показателей боли и повышение удовлетворенности пациента лечением [88,101].

Наряду с этим результаты проведенных рандомизированных исследований оказались противоречивыми. S. Milne и соавт. (2003) и

L. Brosseau и соавт. (2004) провели мета-анализ 14 исследований (952

пациента) применения СРМ-терапии после эндопротезирования коленного сустава и выявили преимущества над группой, получавшей только физиотерапию, которые проявлялись в большем объеме движений и меньшей длительности стационарного лечения [78,29].

Исследование L.A. Harvey и соавт. (2010), включавшее 20

рандомизированных контролируемых исследований и 1335 пациентов,

показало высокую степень достоверности улучшения объема движений в коленном суставе всего на 3-5°, низкую степенью достоверности в уменьшении длительности госпитализации (0,3 сут) и уменьшении потребности в манипуляциях под анестезией (на 15%). Авторы указали на слишком большую разницу в методиках СРМ-терапии в различных исследованиях, что затрудняет объективную оценку [55].

Все вышеизложенное говорит об актуальности применения СРМ-

терапии после ТЭКС, различия во мнениях исследователей говорят о необходимости продолжения изучения и поиске оптимального решения – все это легло в основу нашей работы.

Цель исследования: улучшить результаты тотального эндопротезирования коленного сустава за счет применения продленной СРМ-терапии.

7

Задачи исследования:

1.Изучить результаты тотального эндопротезирования коленного сустава при использовании традиционной методики послеоперационного ведения и с применением СРМ-терапии.

2.Дать сравнительный анализ результатов тотального эндопротезирования с применением коротких и продленных курсов СРМ-

терапии.

3.Выяснить влияние различных методик СРМ-терапии на результаты и качество жизни (КЖ) пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава.

4.Определить общие и специфические осложнения применения коротких и продленных курсов СРМ-терапии после тотального эндопротезирования коленного сустава.

5.Определить показания, методику и длительность СРМ-терапии после тотального эндопротезирования коленного сустава.

Научная новизна:

1.На большом клиническом материале изучены краткосрочные и отдаленные результаты тотального эндопротезирования коленного сустава у пациентов с традиционным послеоперационным реабилитационным лечением и применением СРМ-терапии. Проведен сравнительный анализ результатов короткого и продленного курсов СРМ-терапии.

2.На основании применения современных шкал проведен не только анализ собственных наблюдений результатов тотального эндопротезирования, но и анализ качества послеоперационной реабилитации

сприменением СРМ-терапии.

3.Показано, что применение продленной СРМ-терапии позволяет увеличить объем движений, функцию оперированной конечности и общее качество жизни пациентов.

8

Практическая значимость

Объем движений в коленном суставе через 12 и 18 мес после операции достигал своего максимума, при этом применение СРМ-терапии на

14-е сутки давало объем движений на 8,2% больше, а применение длительных курсов СРМ-терапии на 11% больше, чем в контрольной группе.

Через 18 мес после операции объем движений в коленном суставе в группе продленной СРМ-терапии был на 12,2% больше, чем в контрольной.

Применение СРМ-терапии в послеоперационном периоде к 3-му месяцу дает прирост оценки по шкале ОКS (функциональные возможности сустава) на 5,8%, длительного курса СРМ-терапии – на 18,2% по сравнению с контрольной группой. В сроки 18 мес после операции применение продленного курса СРМ-терапии дает улучшение функции коленного сустава на 10,2% по сравнению с группой пациентов с традиционным послеоперационным лечением.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава улучшает КЖ пациентов по шкале MOS SF-36 за 18 мес после операции по физическому компоненту в 3 раза (в среднем с 26,2 до 78,5 балла), по психологическому – в 1,7 раза (в среднем с 49,6 до 85,8 балла), при этом применение продленной СРМ-терапии улучшает конечный результат физического компонента на 3-

5% и психологического компонента качества жизни на 2-3% по сравнению с контрольными группами.

Реализация результатов исследования

Результаты настоящего исследования применяются в научной,

педагогической и практической деятельности центра травматологии и ортопедии Главного военного клинического госпиталя имени академика Н.Н.

Бурденко МО РФ, кафедры хирургии Института усовершенствования врачей Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова МЗ РФ.

9

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

В раннем послеоперационном периоде пациентам, которым выполнено тотальное эндопротезирование коленного сустава, показано применение СРМ терапии.

Применение СРМ-терапии в раннем послеоперационном периоде дает лучшие результаты после тотального эндопротезирования коленного сустава,

раннее восстановление пассивных и активных движений, уменьшает послеоперационный отек, не влияет на заживление раны и не увеличивает количество послеоперационных тромбоэмболических и инфекционных осложнений.

Применение продленных курсов СРМ-терапии позволяет увеличить скорость восстановления активных и пассивных движений в коленном суставе, силу мышц и координацию движений, а в отдаленном периоде улучшает окончательные результаты функционирования конечности и качество жизни пациентов.

СРМ-терапия показана всем пациентам после тотального эндопротезирования коленного сустава, пациентам с гонартрозом.

Продленная СРМ-терапия показана пациентам с высокими функциональными запросами, а также нуждающимся в быстром и эффективном восстановлении функции конечности для возвращения к профессиональной или спортивной деятельности.

Апробация диссертации

Результаты диссертационного исследования доложены на: научно-

методическом совещании Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, кафедральном совещании кафедры хирургии института усовершенствования врачей при Национальном медико-хирургическом Центре им. Н.И. Пирогова МЗ РФ и на юбилейной международной научно-

образовательной конференции «Модернизация помощи больным с тяжелой сочетанной травмой», посвященной 80-летию кафедры травматологии,

10

ортопедии и ВПХ РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 10-летию кафедры травматологии, ортопедии ИПК ФМБА России (Москва, 2013).

Публикации

По теме диссертации опубликованы 4 научные работы, из них 3 – в

центральной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, описание материала и методов исследования, собственные результаты и их обсуждение),

заключения, выводов, практических рекомендаций, 5 приложений и списка литературы из 114 источников (22 отечественных и 92 иностранных авторов).

Работа иллюстрирована 33 рисунками и 14таблицами.