диссертации / 19

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

На правах рукописи

БОГИНСКАЯ ОЛЬГА АНДРЕЕВНА

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТЕГРИРОВАННОЙ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ

ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ БЛИЗОРУКОСТИ У ДЕТЕЙ

14.03.03– патологическая физиология

14.01.07– глазные болезни

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научные руководители:

Член-корр. РАМН,

доктор медицинских наук,

профессор Г.В. Порядин Доктор медицинских наук,

профессор С.А. Обрубов

Москва – 2014

1.1.Современная концепция интегрированной медицинской

1.2.Значение системной мезенхимальной дисфункции в

1.3.Диагностические возможности исследования

1.4.Консервативные методы лечения прогрессирующей

3.1.Характеристика гемодинамики глаза у детей с

2

3.2.Характеристика гемодинамики глаза детей с простой

3.4.Характеристика аккомодационного ответа у детей с простой близорукостью и близорукостью,

3.5.Особенности вегетативной иннервации у детей с

4.3.Патоморфоз иридоцилиарной системы после курса

5.1.Результаты оценки гемодинамических параметров в

3

5.2.Особенности аккомодационного ответа у детей с

близорукостью как ассоциированной, так и не

ассоциированной с НДСТ до и после курсового

5.3.Особенности аккомодационного ответа у детей с близорукостью как ассоциированной, так и не ассоциированной с НДСТ после курса биопунктуры

5.4.Особенности аккомодационного ответа у детей с

5.5.Результаты исследований гемодинамических параметров ЗДЦА у детей с близорукостью как ассоциированной, так

5.6.Особенности аккомодационного ответа у детей с близорукостью как ассоциированной, так и не ассоциированной с НДСТ после курса биопунктуры препаратом Церебрум-композитум и воздействия

5.7.Влияние интегрированной технологии лечения на анатомо-функциональное состояние глаз детей с

близорукостью как ассоциированной, так и не

5.8.Анатомо-функциональное состояние глаз детей с близорукостью как ассоциированной, так и не ассоциированной с НДСТ в отдаленные сроки после

4

5

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

БЦК – биопунктура препаратом Церебрум-композитум ВНС – вегетативная нервная система ЗДЦА – задняя длинная цилиарная артерия ЗОА – запас относительной аккомодации ИЛТ – интегрированная технология лечения

ИНЭМП – импульсное низкочастотное электромагнитное поле КАО – коэффициент аккомодационного ответа КМФ – коэффициент микрофлюктуаций КР – коэффициент роста

НДСТ – недифференцированная дисплазия соединительной ткани ПЗО – переднезадняя ось глаза РК – ретиноевая кислота

УЗИ – ультразвуковое исследование ХОР – хороидея ЦАС – центральная артерия сетчатки

ЦВС – центральная вена сетчатки

6

ВВЕДЕНИЕ

Близорукость является самой распространенной причиной нарушения зрения в современном обществе [139, 272, 313, 351]. По данным зарубежной литературы более 25% взрослого населения Западной Европы и Америки подвержены данному заболеванию, а в урбанизированных районах восточной Азии эта цифра достигает 70% [241, 272, 286, 343]. В Российской Федерации миопия занимает ведущее место в структуре глазной патологии и выявляется с частотой до 80% [139, 193].

Высокая близорукость занимает 4 место среди причин слепоты во всем мире вследствие таких серьезных осложнений, как разрывы сетчатки,

макулярная дегенерация, глаукома [201, 240, 256, 255, 351], возникающих в результате чрезмерного растяжения оболочек глаза. В основе данной проблемы, по мнению ряда авторов, лежат изменения соединительно-тканной структуры, обусловленные генетическими нарушениями формирования компонентов экстрацеллюлярного матрикса [220, 252, 260, 292, 350], которые рассматривают как проявление системной мезенхимальной дисфункции [88, 89, 90, 146].

Более 150 генетических синдромов, обусловленные в том числе и нарушением формирования компонентов соединительной ткани,

ассоциированы с развитием высокой миопии [240, 241, 336]. Однако,

наибольшее распространение близорукость имеет среди недифференцированных форм и достигает до 79,2% [175].

Несмотря на то, что с появлением современного диагностического оборудования открываются новые возможности выявления механизмов развития и клинических проявлений прогрессирующей близорукости,

особенности ее течения у детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани изучены недостаточно.

7

В стадии поиска и разработки оптимального лечения прогрессирующей близорукости особое значение имеют достижения экспериментальной офтальмологии [153, 154, 241, 260, 261, 328, 348, 360].

Обоснование подходов к терапии требует сопровождения экспериментально-клинических исследований для изучения патогенетического уровня необходимого воздействия и оценки его эффективности. Однако подтверждение разрабатываемых методов лечения в большинстве случаев проводится на экспериментальных животных без моделирования патологического состояния или же моделирование достигается путем воздействия факторов, не соответствующих патогенезу данного заболевания, что затрудняет выявление истинных результатов.

Создание близорукости у животных максимально приближает клиническое течение заболевания к оригинальным условиям и обусловливает целесообразность использования подобных моделей для выявления новых принципов в терапии прогрессирующей близорукости.

Цель исследования: экспериментальное и клиническое обоснование интеграции медицинских технологий с целью оптимизации лечебной помощи детям с близорукостью, ассоциированной с дисплазиейсоединительнойткани.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

1.Исследовать особенности регионарной гемодинамики глаза у детей с близорукостью как ассоциированной, так и не ассоциированной (простой) с

недифференцированной дисплазией соединительной ткани (НДСТ).

2.Оценить состояние аккомодационногоответа удетейсблизорукостью как ассоциированной, так и не ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.

3.Исследовать особенности вегетативной регуляции у детей с близорукостью, ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани и оценить ее роль в нарушении регионарной гемодинамики глаза.

8

4.Разработать экспериментальную модель осевой формы близорукости на основании исследования роли ретиноевой кислоты в рефрактогенезе.

5.Изучить патоморфоз иридоцилиарной сосудистой системы глаза после применения биопунктуры препаратом Церебрум-композитум в условиях экспериментальной близорукости.

6.Выявить закономерности изменения гемодинамических параметров в сосудах глаза, функционального состояния аккомодационного аппарата после воздействия импульсным низкочастотным электромагнитным полем и биопунктуры препаратом Церебрум-композитум.

7.Оценить в клинике действие интегрированной технологии лечения на анатомо-функциональные параметры глаза у детей с прогрессирующей близорукостью.

Научная новизна

Впервые на основании современных методов исследования научно обоснована, разработана и практически реализована интегрированная технология лечения прогрессирующей близорукости у детей, позволяющая избирательно изменять кровенаполнение сосудов глаза и повышать аккомодационный ответ без чрезмерного напряжения ресничной мышцы.

Установлены особенности регионарной гемодинамики глаза у детей с близорукостью как ассоциированной, так и не ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.

Подтверждена роль вегетативной нервной системы в нарушении аккомодационного ответа и тонуса сосудов глаза у детей с близорукостью как ассоциированной, так и не ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.

Впервые разработана экспериментальная модель осевой близорукости на основании исследования роли ретиноидов в процессе рефрактогенеза.

Описан патоморфоз иридоцилиарной сосудистой системы глаза после применения биопунктуры препаратом Церебрум-композитум в условиях экспериментальной близорукости.

9

Установлены закономерностиизменения гемодинамических параметров глаза, функционального состояния аккомодационного аппарата после воздействия импульсным низкочастотным электромагнитным полем и биопунктуры препаратом Церебрум-композитум.

Выявлено влияние интегрированной технологии лечения на анатомо-

функциональныепараметры глазау детей с прогрессирующейблизорукостью.

Теоретическая и практическая значимость

Выявленные закономерности изменений гемодинамики,

аккомодационных нарушений и особенности вегетативной нервной системы у детей с близорукостью как ассоциированной, так и не ассоциированной с недифференцированной дисплазией соединительной ткани расширяют и дополняют существующие представления об их значении в патогенезе аметропии.

Разработанную и патогенетически обоснованную модель экспериментальной осевой близорукости целесообразно использовать в оценке эффективности существующих и разработке новых способов ее лечения.

Разработана новая интегрированная технология лечения прогрессирующей близорукости у детей.

Биопунктуру препаратом Церебрум-композитум в биологически активные точки целесообразно использовать в качестве дополнительного метода профилактики нарушений функциональной активности ресничной мышцы.

Разработаны методические рекомендации для практического здравоохранения по применению интегрированной технологии в лечении прогрессирующей близорукости у детей.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Гемодинамические нарушения при близорукости у детей в виде снижения кровотока в центральной артерии сетчатки, задней длинной

10