Экзамен фак терапия расписанные
.docx
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Пор. миокарда (ИБС, АГ, кардиомиопатия)
Пор. перикарда, эндокарда
Пороки клапанов
Врожд. пороки сердца
Аритмии
Наруш. проводимости
Перегрузка объёмом (поч.нед.)
Сост. с высоким СВ (анемия, сепсис, гипертиреоз)
КЛАССИФИКАЦИЯ
По ФВ (с низкой до 40, промеж 40-49, сохраненной от 50)
По стадиям Стражеско-Василенко (1 – скрытая СН, бесS дисфЛЖ, 2а – гемод одного круга, 2б – обоих кругов, 3 – ещё необр ПОМ)
По классу Нью-Йоркская (1 – без огр физакт, 2 – легкое огр обычной ФН, 3 – меньше обычной ФН, 4 – симптомы в покое)
КЛИНИКА
Одышка, ортопноэ, серд.астма, неперен ФН, отёки
Набух. шейных вен, ритм галопа, ВТ смещен влево, сист. шум
Хроническая сердечная недостаточность: диагностика, немедикаментозное и медикаментозное лечение в стабильном состоянии и при декомпенсации.
ДИАГНОСТИКА
ЭКГ (признаки ИБС, гипертрофии миокарда, нар. ритма и провод)
ЭхоКГ (сниж ФВ, наличие регургитации)
Нагрузочные пробы (велоэргом., тест 6мин ходьбы)
ЛЕЧЕНИЕ
Контроль массы тела, диета, ограничение соли и воды, адекватные ФН
ИАПФ (БРАТ) 1-4 ФК
БАБ и АМКР (спирон) 2-4 ФК
Диуретики
СГ дигоксин/ивабрадин
Дополнительно: статины, антикоагулянты
Хроническая сердечная недостаточность: хирургические и интервенционные методы лечения и показания к ним.
ПОКАЗАНИЯ к ЧКВ, АКШ:
Стенокардия, многососудистое поражение, неэффективность лечения
Операции на клапанах: аорт. стеноз/недостаточность
Трансплантация сердца – конечная стадия СН, неэф-ть, риск смерти >50%
ИБС. Определение. Классификация стабильной ИБС.
Поражение миокарда, вызвано нарушением кровотока по КА
Стенокардия (напряжения с ук. ФК 1-4, вазоспастическая, микрососудистая)
Постинф. кардиосклероз
Безболевая ишемия
Ишемическая кардиомиопатия
ИБС. Стабильная стенокардия. Определение. Этиопатогенез. Классификация. Диагностика. Признаки типичной и атипичной стенокардии. Методы инвазивной диагностики ИБС.
Поражение миокарда, вызвано нарушением кровотока по КА
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Аск КА-дисбаланс потребности/доставки О2-ишемия миокарда-нарушения сократимости
КЛАССИФИКАЦИЯ
Выше
ДИАГНОСТИКА
Боль в груди, иррад в ЛР, спину, НЧ, короткая. После ФН, стресса. Купируется в покое/нитратами.
Ожирение, ксантомы, ксантелазмы, измерение АД
ОАК, бх (глюкоза, гликГБ, липидный спектр, натрийуретич.пептид), ТТГ, Т3, Т4
ЭКГ! (пат Q, депрессия/транзит.подъем ST)
Нагруз.пробы с ЭКГ
СМ ЭКГ
ЭхоКГ
АТИПИЧНАЯ ВСЕ РАВНО ЗАВИСИТ ОТ ФН просто другая локализация, иррадиация (2/3)
ИНВАЗИВНАЯ ДИАГНОСТИКА ИБС
Коронарография (РГ КА с контрастом)
ИБС. Стабильная стенокардия. Лечение: немедикаментозные и медикаментозные методы, хирургическое лечение стабильной ИБС. Профилактика и диспансерное наблюдение. Прогноз.
Воздействие на факторы риска (масса тела, ВП), снизить физ/эмоц активность
При АГ/СД – контроль АД и глюкозы
ПРОФИЛАКТИКА ССО:
А/агреганты (аск, клопидогрел, у выс.риска мб КОМБИНАЦИЯ аск+клопидогрел)
Гиполипидемическая (статины) с контролем АЛТ, АСТ
ИАПФ/БРАТ – сниж риск ИМ, особенно при СД, АГ, ХСН
УСТРАНЕНИЕ СИМПТОМОВ:
Кор.нитраты
БАБ
БКК (амлодипин, верапамил) снижают постнагрузку, НЕДИГИДРО НЕЛЬЗЯ С БАБ
+2ая линия: ивабрадин, никорандил, триметазидин (добавить один, если неэфф. 1ые)
1-2 ФК БАБ или БККнедиг
3-4 ФК БАБ+БККдигидро
ПРОФИЛАКТИКА
Избавление от ФР, контроль АД, пульса, ХС ЛПНП, лечение сопутствующих заболеваний
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Б/х, ЭКГ
ПРОГНОЗ
Может быть стабильное течение
ИЛИ привести к ОКС с исходом в ИМ
ИБС. Острые коронарные синдромы. Определение. Этиопатогенез. Классификация острого коронарного синдрома. Клинические проявления. Диагностика на догоспитальном этапе. Помощь на догоспитальном этапе.
Группа симптомов, позволяющих думать про ОИМ или НС
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Тромбоз крупной ветви КА мб тромб окклюзирующий и неокклюзирующий
КЛАССИФИКАЦИЯ
Предв.д-з: ОКС с под, ОКС без подъема
Клин.д-з: ИМ с под, ИМ без под, нест.стенокардия
КЛИНИКА
Боль стенокардитическая, более сильная и долгая. Не купируется
Атипичная клиника: астматический, абдомин., аритмический, цереброваск, безболевой вариант
ДИАГНОСТИКА догосп.
Экспресс-тесты на биомаркеры некроза миокарда (тропонины I, T)
ПОМОЩЬ догосп.
А/агреганты (аск), нитраты или морфин, кислородотерапия, лечение осложнений (отёк легких, кардиогенный шок, нарушения ритма и проводимости)
ИБС. Инфаркт миокарда. Этиопатогенез. Классификация инфаркта миокарда. Клинические проявления. Осложнения инфаркта миокарда. Методы диагностики в стационаре.
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
выше
КЛАССИФИКАЦИЯ
ИМ по глубине: субэндокардиальный, трансмуральный
ИМ по локализации: перед, бок, верхушки, ниж, зад, МЖП, ПЖ, предсердий
По анамнезу: повторный, рецидив
КЛИНИКА
Выше
ОСЛОЖНЕНИЯ
Наруш ритма, проводимости, кардиогенный шок, ОЛЖ, СН, постинф стенокардия, тромбы, постинф кардиосклероз
ДИАГНОСТИКА в стационаре
Тропониновый тест (колич.) – если нет повышения, то это нестабильная стенокардия
Креатинин в крови, СКФ, Hb, глюкоза, электролиты, липидный спектр, АЛТ, АСТ
ЭКГ (подъем ST более 2х отведений, депрессии ST, отрицТ)
ЭхоКГ, КАГ
ИБС. Инфаркт миокарда. Лечение на госпитальном этапе. Инвазивные методы лечения инфаркта миокарда. Реабилитация после перенесенного инфаркта миокарда. Профилактика и диспансерное наблюдение. Прогноз.
ЛЕЧЕНИЕ
Антиишемическое (БАБ, нитраты при болях)
ИАПФ/БРАТ +антаг.альдостерона
Гиполипидемическое (статины)
А/агрегантное (аск+-клопидогрел)
ИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ОКСпST: ЧКВ (затем Аск+клопидогрел, эноксапарин, альтеплаза тромболитик)
ОКСбпST: ЧКВ у высокого риска, антикоагулянты
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Физ нагрузки, управление ФР
ПРОФИЛАКТИКА+ДИСП 2р/год всем
Исключить ВП, ограничить насыщенные жиры, можно рыбу и молочку, снизить вес, контроль АД, вакцинация
ПРОГНОЗ
Зависит от времени с первичного контакта!
ПК – ЭКГ до 10 мин
ПК – системный тромболизис до 30 мин
ПК – ЧКВ до 90 мин
Также от диаметра поврежденного сосуда, чем больше тем хуже
Миокардит. Определение. Этиология. Патогенез. Принципы классификации миокардитов (клиники Mayo, E.B.Libermanи соавт). Клинические проявления. Диагностика. Лечение. Диспансерное наблюдение. Исходы миокардитов.
Поражение миокарда (воспалит, инфекц, токсич, аллергич, аутоим. этиологии) с его дисфункцией
ЭТИОЛОГИЯ
Вирусная, бактериальная, паразитарная, грибковая инфекция
Токсич. д-е ЛП (гидрохлортиазид, фуросемид, азитромицин, тетрациклин, метилдопа)
Химиотерапия у онкобольных
ДЗСТ (скв, ревматоидный артрит)
ПАТОГЕНЕЗ
Прединфекционная фаза (восприимчивость к вирусу), повреждение и врожденный иммунный ответ, вторичное аутоиммунное повреждение КМЦ (выраб-ся АТ к мембранам КМЦ), выздоровление или формирование кардиомиопатии
КЛАССИФИКАЦИЯ
Первая:
Низкий риск (боль в ГК, наджел аритмии, АВ блокады, f сердца сохранена, быстрый ответ на терапию)
Промежуточный риск (умеренные изменения миокарда, нестойкие желуд. аритмии)
Высокий (декомп кровообращения, жизнеугр аритмии, АВ блокады, дисf ЛЖ, синкоп.сост)
Либерман:
Молниеносный миокардит (плохо сокращается, гистол – восп инфильтрация, некроз)
Острый миокардит (нач с СН, расширение полостей сердца, гист – инф, переход в ДКМП)
Хронический активный (ум. сниж. сокр f, гист – инф, фиброз, может перейти в ДКМП)
Хрон. персистирующий (инф, н-з, фиброз, НЕТ расшир, НЕТ сниж ФВ, исход БЛАГОПР.)
Гигантоклеточный (гиг многоядер клетки, воспаление, прогноз очень плохой)
Эозинофильный (симптомы СН, тромбы в полостях сердца, эозинофилия)
КЛИНИКА
Одышка сердцебиение, потеря сознания, утомляемость
Маска ОКС/СН/жизнеугр наруш ритма и проводимости
ДИАГНОСТИКА – признаки недостаточности кровообращения
Ортопноэ, отеки, акроцианоз, набух. шейных вен
Тахикардия, мб аритмия, гипотензия – плохой прогноз
Расширение ОТС, АТС, влаж хрипы, ритм галопа, сист шум
Гепатомегалия, асцит
СОЭ, СРБ, эозинофилия, тропонины, МозНатУрПеп, кардиальные аутоАТ
ЭКГ (ФП, БНПГ, отрТ, измST, АВбл, патQ)
РГ (ЛГ, гидроторакс), ЭхоКГ (сниж ФВ, расшир полостей, тромбы), МРТ с контр, биопсия миокарда
ЛЕЧЕНИЕ
Госпитализация!
Диуретики
Нитраты
Допамин, норадреналин
Аритмии – амиодарон
А/коагулянты
Иммуносупрессивная т. (преднизолон+азатиоприн)
ИАПФ/БРАТ, БАБ, ивабрадин
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ всех
Не меньше года
ИСХОДЫ
Выздоровление, формир стабильной недост кровообр, переход в дилатационную КМП
Кардиомиопатии. Определение. Классификация. Гипертрофическая кардиомиопатия. Определение. Этиопатогенез. Принципы классификации. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. Профилактика внезапной сердечной смерти.
Группа заболеваний, при кот первично повреждается миокард с его дисфункцией, мб ГЛЖ/ГПЖ или дилатация
КЛАССИФИКАЦИЯ
Гипертрофическая
Дилатационная
Рестриктивная
Аритмогенная
Неклассифицируемые
+бывают генетич/негенетич
Гипертрофическая КМП – необъясн ГЛЖ/ГПЖ при нормальном размере полостей и отсут др заб
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Генетическая (наруш функции белков фибрилл, они не могут сокращаться)
КЛАССИФИКАЦИЯ
Симметричная, асимметричная
Обструктивная, необструктивная
По выраженности: умеренная, промежуточная, экстремальная (толщина стенки)
КЛИНИКА
Одышка, боль ГК, головокр, обмороки, ВСС
ДИАГНОСТИКА
Сист шум, МНУП, тропонин
ЭКГ (ГЛЖ, отрТ, узкQ, наджел аритмии), ЭхоКГ (утолщ, регург), МРТ с контрастом
ЛЕЧЕНИЕ
БАБ, БККнед, диуретики, а/аритмики
ПРОФ-КА ВСС
Отказ от высоких ФН, имплантация дефибриллятора
Кардиомиопатии. Определение. Классификация. Дилатационная кардиомиопатия. Этиопатогенез. Клинические проявления. Диагностика. Лечение.
Дилатационная КМП – первичное пор миокарда с расширением полостей и нар сокр функции
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Генетическая или приобр (миокардит, ЛП, гипокальциемия, беременность)
Уменьшение работающих КМЦ, расширение камер, дисф желудочков, раз-е ХСН
КЛИНИКА
СН, аритмия, тромбы, боль, недост АВ клапанов
ДИАГНОСТИКА
ЭКГ (ГЛЖ, нар ритма, АВбл, БЛНПГ, увел QT), ЭхоКГ (дилат, сниж ФВ)
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение ХСН
а/аритмики (амиодарон)
профилактика тромбоэмб. осложнений (а/коагулянты - варфарин)
Искуственный ЛЖ, кардиомиопластика
Кардиомиопатии. Определение. Классификация. Рестриктивнаякардиомиопатия. Причины. Клинические проявления. Диагностика. Принципы лечения.
Рестриктивная КМП – перв/втор поражение с нарушением диаст функции желудочков
ПРИЧИНЫ
Генетич., фиброз/опухоли миокарда, радиация, ЛП (аб)
КЛИНИКА
ХСН с преобл ПЖнед, аритмии, нарушения проводимости, тромбоэмболические осложнения
ДИАГНОСТИКА
ЭКГ, ЭхоКГ (диаст дисфункция, УО уменьшен)
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение ХСН
а/аритмики
Проф-ка тромбоэмболии (варфарин)
ТС, эндокардэктомия, протехирование клапанов