ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ.А.И.ЕВДОКИМОВА»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета

Е.В. МАРКОВА, Л.А. ТОНОЯН, М.И. КУЗНЕЦОВ,

О.Б. НЕВЗОРОВ, М.А. ЦАРЬКОВА, О.Г. ИВАНОВА

под ред. д.м.н. профессора И.Б. Манухина

РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО АКУШЕРСТВУ

Учебно-методическое пособие для студентов лечебного факультета

Издание третье, переработанное и дополненное.

М осква, 2020

УДК:

ББК

К

Рецензенты:

П.А. Клименко - д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России;

А.М. Торчинов - д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии стоматологического факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова

К

Соcтавители:

Манухин Игорь Борисович (ред.) д.м.н., проф., зав. кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ.

Маркова Евгения Владимировна, к.м.н асс кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ

Тоноян Лиана Агабеки, к.м.н., асс кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ

Кузнецов Михаил Игоревич, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ

Невзоров Олег Борисович, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ

Царькова Марина Александровна к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ

Иванова Оксана Геннадьевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ

Руководство к практическим занятиям по акушерству / сост. Е.В. Маркова, Л.А. Тоноян, М.И. Кузнецов, О.Б. Невзоров, М.А. Царькова, О.Г. Иванова. Под ред. И.Б. Манухина; МГМСУ. -М.: РИО МГМСУ, 2020. – 183 с.

Учебное пособие предназначено для теоретической подготовки обучающихся, начинающих цикл занятий по акушерству. Освещены вопросы прегравидарной подготовки осложненного течения беременности и родов, профилактики материнской и перинатальной смертности. Содержит тестовые задания с эталонами ответов, предназначенные для самоконтроля и контроля усвоения полученных знаний.

Использование пособия целесообразно для проведения элективных циклов, а также периодической аттестации ординаторов.

Рекомендовано к изданию Учебно - методическим Советом МГМСУ (протокол № от г.)

© МГМСУ, 2018

© И. Б. Манухин, Е.В. Маркова, Л.А. Тоноян, М.И. Кузнецов, О.Б. Невзоров, М.А. Царькова, О.Г. Иванова, 2020

О Г Л А В Л Е Н И Е

1. Введение 4

2. Принципы построения акушерского диагноза 5

3. Менструальный цикл 6

4. Оплодотворение и развитие плодного яйца 8

5. Многоплодная беременность 12

6. Женская консультация. Профилактика материнской и перинатальной

смертности. Диспансерные группы риска 13

7. Структура родильного дома 22

8. Родовые пути 26

9. Плод, как объект родов 29

10. Физиологические изменения в организме женщины во время беременности 34

11. Методы обследования беременных и рожениц 37

12. Прелиминарный период. Клиника нормальных родов 44

13. Биомеханизм родов при головном предлежании плода 48

14. Тазовое предлежание плода 57

15. Неправильные положения плода. Акушерские повороты. Экстракция плода 63

16. Послеродовый период 72

17. Невынашивание беременности. Плацентарная недостаточность.

Переношенная беременность 77

18. Ранний токсикоз беременности 93

19. Преэклампсия 97

20. Кровотечения при беременности 108

21. Кровотечения в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде 131

22. Узкий таз 148

23. Беременность и роды при пороках сердца 158

24. Аномалии родовой деятельности 165

25. Родовой травматизм 173

26. Акушерские щипцы. Вакуум-экстракция 182

27. Кесарево сечение в современном акушерстве 192

28. Плодоразрушающие операции 204

29. Послеродовые гнойно-септические заболевания 210

30. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 227

31. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ 228

32. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 233

В В Е Д Е Н И Е

Акушерство является самой древней отраслью медицины и весьма сложной в изучении и освоении. Это специальность – является, в определенном смысле, гранью науки и искусства. Основы акушерства необходимо знать врачам всех специальностей, т.к. беременность и роды, особенно при их осложненном течении, могут оставлять последствия надолго, иногда на всю жизнь, и зачастую лечение этих осложнений является задачей врачей общей практики. Кроме того, беременность и роды могут протекать на фоне различной экстрагенитальной патологии, что требует привлечения врачей различных специальностей. Изучение акушерства в медицинском ВУЗе предполагает освоение не только теоретических знаний с помощью учебника и лекций, но и получение определенных практических навыков на фантоме, при курации пациенток в отделениях родильного дома или в женской консультации. Данное руководство является пособием для изучения материала, подготовки учащихся к проведению практических занятий по акушерству и лучшему усвоению практических навыков. Некоторые разделы представлены шире с точки зрения улучшенного восприятия этиологии и патогенеза возникновения осложнений течения беременности, родов и послеродового периода. После каждого раздела представлены ситуационные задачи для подготовки к занятию; в конце пособия – тестовые задания для самоконтроля.

Пособие рассчитано на студентов лечебного факультета медицинских ВУЗов.

ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ АКУШЕРСКОГО ДИАГНОЗА

Виды диагнозов:

1. Первичный - формулируется при первичном осмотре (при постановке на учёт женской консультации или поступлении в стационар).

2. Клинический - формулируется после полного клинического обследования пациентки, не позднее 3-х суток.

3. Заключительный - формулируется при «завершении клинического случая» (т.е после родов или при выписке из стационара).

Этапность построения акушерского диагноза:

1. Срок беременности, периода родов или суток послеродового периода.

2. Положение, предлежание и, если это принципиально важно для ведения родов – позиция, вид плода (передний или задний).

3. Акушерская патология, возникшая не остро, но имеющая прямое отношение к тактике ведения беременности и родов.

4. Особенности развития плода, возникшие не остро.

5. Экстрагенитальная патология (соматические заболевания, отягощающие факторы, осложнённы акушерско-гинекологический анамнез и прочее)

6. Коррегирующие и диагностические манипуляции инвазивного характера.

7. Осложнения, возникшие остро, до начала родовой деятельности.

Примеры:

(во время беременности)

Беременность 39- 40 нед.

Продольное (поперечное) положение. Головное (тазовое) предлежание, передний (задний) вид, I-я позиция.

Анатомически узкий таз. Преэклампсия лёгкая форма. Rh-отрицательная кровь. Предлежание плаценты. Угроза прерывания беременности. Истмико-цервикальная недостаточность.

Крупный плод. Водянка плода. Хроническая гипоксия плода.

Нейроциркуляторная дистония. Отягощённый Акушерско-Гинекологический Анамнез. Первые роды в 30 лет.

Наложение швов на шейку матки.

Преждевременное излитие околоплодных вод.

(в родах)

I(II)-й период I-х своевременных (преждевременны; запоздалых на 42-й нед.) родов.

Продольное (поперечное) положение. Головное (тазовое – смешанное ягодичное, ножное) предлежание, передний (задний) вид, I-я позиция; (если атипичеое вставление, указывается: лобное, лицевое).

Далее следуют диагнозы, выставленные во время беременности, в той же последовательности.

Далее:

Раннее излитие вод.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Кровотечение.

При этом, если был выставлен диагноз «предлежание плаценты», то диагноз «преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты» не выносится – только «кровотечение».

Геморрагический шок.

(в послеродовом периоде)

Ранний послеродовый период после I(II)-х своевременных (преждевременных, запоздалых) самопроизвольных (оперативных) родов в головном (чисто ягодичном, ножном) предлежании.

Далее следуют диагнозы, выставленные во время беременности, или в родах, в той же последовательности.

Далее – остро возникшие осложнения, возникшие в родах, в логичной последовательности.

Далее: последовательно оперативные пособия, оказанные в родах, включая гемотрансфузию.

Далее: осложнения, возникшие в послеродовом периоде коррегирующие мероприятия.

Заключительный:

I (II….) срочные роды (преждевременные, запоздалые), самопроизвольные (оперативные) роды в головном (чисто-ягодичном, ножном, лицевом, лобном) предлежание.

Далее следуют диагнозы, выставленные во время беременности, или в родах, в той же последовательности.

Далее – остро возникшие осложнения, возникшие в родах, в логичной последовательности.

Далее: последовательно оперативные пособия, оказанные в родах, включая гемотрансфузию.

Далее: осложнения, возникшие в послеродовом периоде коррегирующие мероприятия.