Презентации Медвуза / конспект пищеварительная 1

Пищевод,oesophagus

Представляет собой узкую, длинную трубку(23-25 см), которая располагается между глоткой и желудком.

Простирается от 6-го шейного до 11-го грудного позвонка.

Пищевод начинается в области шеи, проходит дальше в грудную полость и, прободая диафрагму, входит в брюшную полость.

Таким образом, данный орган можно разделить на три части:

•pars cervicalis

•pars thoracica

•pars abdominalis

Общая длина пути от передних зубов, включая полость рта, глотку, пищевод, равняется около 40-42 см, на

такое расстояние(+3,5 см) необходимо продвинуть желудочный зонд для взятия желудочного сока на исследование.

Pars cervicalis 6-ой шейный- 2-ой грудной позвонок

Впереди этой части лежит трахея, сбоку- сосудисто-нервный пучок шеи.

Pars thoracica

2-ой грудной позвонокпищеводное отверстие диафрагмы(11-й грудной позвонок)

Спереди расположены: трахея, левый главный бронх, сердце и перикард

Сзади находится позвоночный столб, ретроэзофагеальное клетчаточное пространство(вспоминаем фасции шеи).

По бокамблуждающие нервы, медиастинальная плевра.

Выходя из левого желудочка, аорта сначала располагается впереди пищевода, затем на уровне 4-го грудного позвонка огибает его, и располагается уже позади пищевода.

Pars abdominalis

От диафрагмы до места впадения в желудок(11-й грудной позвонок).

Здесь пищевод в 80% случаев покрыт брюшиной со всех сторон, в 20% случаев- с трёх сторон.

Спереди и справа соприкасается с левой долей печени. Слева- с селезенкой.

Особенностью строения слизистой оболочки пищевода является наличие слизистых желез и складок.

Мышечная оболочка в верхней части пищевода представлена поперечно-полосатой мышечной тканью, а в нижнейгладкой.

В шейной и грудной частях пищевод покрыт не брюшиной, а адвентицией.

Сужения пищевода Анатомические сужения(сохраняются у трупа):

•Фарингеальное(6-й шейный позвонок) место перехода глотки в пищевод

•Бронхиальное(5-й грудной позвонок) в месте бифуркации аорты и соприкосновения пищевода с левым главным бронхом

•Диафрагмальное(10-11 грудной позвонок) место прохождения пищевода через диафрагму

Физиологические сужения(у трупа исчезают):

•Аортальное(4-й грудной позвонок) место пересечения пищевода дугой аорты

•Кардиальное(11-й грудной позвонок) место впадения пищевода в кардиальную часть желудка

Желудок, ventriculus(греч. gaster)

Представляет собой мешкообразное расширение пищеварительного тракта.

Различают переднюю стенку, paries anterior и заднюю, pars posterior.

Вогнутый край желудка, обращенный вверх и вправо называют малой кривизной, curvature minor, а вогнутый край, вниз и влево называется большой кривизной, curvaturа major.

Вжелудке выделяют следующие части:

•pars cardiacaначинается кардиальным отверстием, ostium cardiaca (входное отверстие, место перехода пищевода в желудок)

•pars pyloricaприлежит к привратниковому (выходному) отверстию желудка

•fornix/ fundusсвод/дно желудка расположено в верхней части желудка

•corpus ventriculiпростирается от свода желудка до пилорической части, подразделяется на antrum pyloricum(ближе к телу желудка) и более узкую часть canalis pyloricus.

Желудок располагается в эпигастрии и левом подреберье, при наполнении может опускаться в пупочную область.

Покрыт брюшиной интраперитонеально

Скелетотопия

Кардиальное отверстие расположено слева от позвоночника на уровне хряща 7-го ребра.

Свод желудка достигает хряща 5-го ребра(lin. mamillaris sin.)

Привратник при пустом желудке лежит по средней линии на уровне 1-го поясничного позвонка.

Синтопия

Передняя поверхность соприкасается с печенью, дифрагмой и передней брюшной стенкой.

Сзади к желудку прилежат селезенка, левые почка и надпочечник, передняя поверхность поджелудочной железы, несколько ниже- с поперечноободочной кишкой и ее брыжейкой.

Строение

1.Слизистая оболочка, tunica mucosa имеет сильно развитую подслизистую основу и содержит многочисленные железы, вырабатывающие желудочный сок.

Выделяют три вида желёз:

•Кардиальные, glandulae cardiacae

•Желудочные, glandulae gastricae(propriae)-самые многочисленные)

•Пилорические, glandulae pyloricae

2.Мышечная оболочка, tunica muscularis состоит из трех слоев

•Наружныйпродольный

•Среднийциркулярный, у выхода из желудка образует m.sphincter pylori

•Внутреннийкосой

3.Серозная оболочка, tunica serosa представляет собой часть брюшины

Тонкая кишка, intestinum tenue (греч. enteron)

Начинается от привратника и кончается подвздошнослепокишечным(илеоцекальным) углублением, где тонкая кишка переходит в толстую.

Имеет длину около 2,7 м у живого человека, но у трупа может достигать 7 метров, вследствие расслабления мускулатуры.

Тонкая кишка делится на три отдела:

•Двенадцатиперстная кишка, duodenum

•Тощая кишка, jejunum

•Подвздошная кишка, ileum

Двенадцатиперстная кишка, duodenum Различают следующие части:

▪Pars superiorнаправляется на уровне 1-го поясничного позвонка вправо и назад, образуя изгиб вниз flexura duodeni superior

▪Pars descendens-

спускается до 3-го поясничного позвонка справа от позвоночного столба, здесь кишка заворачивает влево и образует flexura duodeni inferior

▪Pars horizontalisидёт в горизонтальном направлении

▪Pars ascendens-

поднимается до уровня 1-2 поясничного позвонка

Внутренней стороной ДПК срастается с головкой поджелудочной железы, pars superior-

соприкасается с печенью, pars horizontalis

располагается впереди аорты и нижней полой вены и позади верхней брыжеечной артерии и вены , pars descendens

соприкасается с правой почкой.

Тощая и подвздошная кишка, jejunum et ileum

Четкой границы между тощей и подвздошной кишками не выделяют, их отличают по следующим признакам: диаметр тощей кишки больше, ее стенки толще, она богаче снабжена кровеносными сосудами и имеет больше ворсинок.

Петли тощей кишки лежат главным образом слева от срединной линии, а петли подвздошнойсправа.

Брыжеечная часть тонкой кишки спереди прикрыта большим сальником. Располагается как бы в рамке, образованной восходящей, поперечной и нисходящей ободочной кишкой. Петли кишки главным образом расположены в mesogastrium и hypogastrium, могут спускаться в мазый таз.

Данный отдел кишечника имеет брыжейку(mesenterium).

Послание для самых стойких, дочитавших до этого момента: осталось совсем немного, ты справишься!

Толстая кишка, intestinum crassum

Состоит из следующих отделов:

•Слепая кишка

•Восходящая ободочная

•Поперечная ободочная

•Нисходящая ободочная

•Сигмовидная ободочная

•Прямая

Общая длина толстой кишки

1-1,5 м.

Как отличить толстую кишку от тонкой во время операции (кроме более значительного диаметра):

1.Продольные мышечные тяжи(ленты):

tenia libera, mesocolica, omentalisвсе они сходятся в области червеобразного отростка

2.Вздутия, haustrae имеют вид выпячиваний

3.Отростки серозной оболочки, appendices epiploicae. Содержат в себе жировую ткань.

Слепая кишка, caecum (греч. typhlon)

Расположена в правой подвздошной ямке, выше паховой связки. Иногда наблюдается более высокое положение(вплоть нахождения под печенью-сохранение зародышевого положения).

Слепая кишка прилежит к передней брюшной стенке или же отделена от нее большим сальником. Позади слепой кишки расположена m. iliopsoas.

От медиальнозадней поверхности отходит червеообразный отросток, appendix vermiformis.

Данный отдел пищеварительного тракта покрыт брюшиной интраперитонеально, а также червеообразный отросток имеет брыжейку, mesoappendix.

В месте впадения подвздошной кишки в слепую расположен илеоцекальный клапан, в толще которого залегает одноименный сфинктер.

Восходящая ободочная кишка, colon ascendens

Является продолжением слепой кишки. Направляется вверх, достигает печени и, образуя изгиб влево, flexura coli dextra переходит в поперечно-ободочную кишку. Покрыта брюшиной мезоперитонеально.

Поперечная ободочная кишка, colon transversum

Тянется от flexura coli dextra до flexura coli sinistra.

Левый ободочный изгиб расположен у нижнего края селезенки.

Покрыта брюшиной интраперитонеально, имеет брыжейку mesocolon transversum. Переходит в нисходящую ободочную кишку.

Нисходящая ободочная кишка, colon descendens

Идёт от левого ободочного изгиба вниз, в левом подреберье и по левой стороне брюшной полости. На уровне гребня подвздошной кости переходит в сигмовидную кишку.

Покрыта брюшиной мезоперитонеально.

Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum

Образует S-образный изгиб.

Находится в левой подвздошной ямке. На уровне крестцовоподвздошного сустава переходит в прямую кишку.

Покрыта брюшиной интраперитонеально, имеет выраженную брыжейку, mesocolon sigmoideum и поэтому легко подвижна.

Прямая кишка, rectum

Данный отдел служит для скопления каловых масс.

Может быть разделен на два отдела:

•Тазовый (расположена в полости малого таза, над тазовой диафрагмой)

Включает в себя:

Надампулярный отдел(более узкий)

Ампулу прямой кишки(ampula recti)

•Промежностный (Залегает под тазовой диафрагмой в области

промежности, представляет собой анальный канал, canalis analis заканчивается заднепроходным отверстием, anus. В этом отделе слизистая оболочка образует столбы, columnae anales, между которыми расположены углубления)

Позади прямой кишки находятся крестец и копчик. Спереди у женщинматка, у мужчинсеменные пузырьки и семявыносящие протоки.

Верхняя треть прямой кишки покрыта брюшиной интраперитонеально и имеет брыжейку, mesorectum.

Средняя третьмезоперитонеально. Нижняяэкстраперитонеально.