Кафедральные методички / миология

Мышцы бедра

Передняя группа

Медиальная группа

42

Мышцы голени

Передняя группа

Задняя группа (поверхностные мышцы)

Задняя группа (глубокие мышцы)

m.peroneus берцовой кости,

мальные фаланги фаланги II – IV пальцев

Мышцы подошвы Мышцы большого пальца стопы

m.adduc- плюсневой кости, пальца стопоперечный

46

Срединные мышцы подошвы

Фасции нижней конечности

Поверхностная фасция (fascia superficialis) является частью общей поверхностной фасции тела и отделяет мышцы от подкожной жировой клетчатки.

Собственная фасция (fascia propria) окружает мышцы или группы мышц, формируя для них фиброзные или костно-фиброзные футляры.

Соответственно разделению нижней конечности на области, различают фасции пояса нижней конечности, фасции бедра, фасции голени и фасции стопы.

Фасции пояса нижней конечности

Часть мышц пояса нижней конечности начинается на позвоночнике и тазовых костях. Поэтому покрывающие их фасции имеют тесные анатомотопографические отношения с фасциями, выстилающими стенки брюшной полости и таза.

Поясничная фасция (fascia lumbalis) представляет собой часть внутрибрюшной фасции, покрывает большую поясничную мышцу. Медиально прикрепляется к поясничным позвонкам, латерально переходит на квадратную мышцу поясницы, а внизу продолжается в подвздошную фасцию.

47

Подвздошная фасция (fascia iliaca) прикрепляется к внутренней губе подвздошного гребня на всем ее протяжении и к дугообразной линии подвздошной кости, а также к подвздошно-лобковому возвышению и к лобковому гребню.

Латерально фасция плотно сращена с задним краем паховой связки, переходя в поперечную фасцию. С медиальной стороны, перекидываясь от паховой связки к подвздошно-лобковому возвышению, фасция формирует под-

вздошно-гребенчатую дугу (arcus iliopectineus). Эта дуга разделяет про-

странство под паховой связкой на две части: медиально расположенную сосудистую лакуну (lacuna vasorum) и латерально расположенную мышечную лакуну (lacuna musculorum).

Ягодичная фасция (fascia glutea) начинается на дорсальной поверхности крестца и на наружной губе подвздошного гребня, покрывает большую ягодичную мышцу. Глубокий листок этой фасции отделяет большую ягодичную мышцу от средней и от мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра. Вниз ягодичная фасция продолжается в широкую фасцию бедра.

Фасции бедра

Широкая фасция (fascia lata) в виде плотного футляра покрывает мышцы бедра со всех сторон. Проксимально прикрепляется к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и седалищной кости. На задней поверхности бедра соединяется с ягодичной фасцией. В области бедренного треугольника фасция расщепляется на две пластинки: поверхностную и глубокую. Глубокая пластинка, покрывающая гребенчатую мышцу и дистальный отдел подвздошно-поясничной мышцы, получила название подвздошногребенчатой фасции (fascia iliopectinea). Поверхностная пластинка широкой фасции ниже медиального конца паховой связки имеет овальный истонченный участок – подкожную щель (hiatus saphenus). Подкожная щель прикрыта решетчатой фасцией (fascia cribrosa), которая латерально ограничена утолщением широкой фасции – серповидным краем (margo falciformis). Верхний участок серповидного края – верхний рог (cornu superius) срастается с паховой связкой, нижний участок серповидного края – нижний рог (cornu inferius) переходит в поверхностную пластинку широкой фасции.

От широкой фасции вглубь, к бедренной кости, отходят три межмышечные перегородки бедра:

Латеральная межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris laterale) - прикрепляется к латеральной губе шероховатой линии бедра и отделяет четырехглавую мышцу бедра от задней группы мышц.

Медиальная межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris mediale) – прикрепляется к медиальной губе шероховатой линии бедра и отделяет четырехглавую мышцу бедра от приводящих мышц бедра.

Задняя межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris posterius) – прикрепляется к медиальной губе шероховатой линии бедра и отделяет заднюю группу мышц бедра от медиальной.

48

Наибольшего развития широкая фасция достигает на латеральной по-

верхности бедра, где образуется подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis). Дистально широкая фасция продолжается в фасцию голени и подколенную фасцию, которая закрывает подколенную ямку.

Фасция голени (fascia cruris) охватывает в виде футляра мышцы голени, срастаясь с надкостницей переднего края и медиальной поверхности большеберцовой кости.

С латеральной стороны голени от фасции отходят вглубь к малоберцовой кости две межмышечные перегородки:

Передняя межмышечная перегородка голени (septum intermusculare cruris anterior) отделяет переднюю группу мышц голени от латеральной.

Задняя межмышечная перегородка голени (septum intermusculare cruris posterior) отделяет заднюю от латеральной группы мышц голени.

Взадней области голени фасция образует поверхностную и глубокую пластинки. Поверхностная пластинка покрывает наружную поверхность икроножной мышцы. Глубокая пластинка отделяет трехглавую мышцу голени от длинных сгибателей пальцев стопы и задней большеберцовой мышцы.

Внижней части голени, на уровне голеностопного сустава, фасция утолщается и образует удерживатели сухожилий: верхний и нижний удерживатели сухожилий разгибателей, удерживатель сухожилий сгибателей, верхний и нижний удерживатели сухожилий малоберцовых мышц.

Верхний удерживатель сухожилий разгибателей (retinaculum musculorum extensorum superius) перебрасывается над сухожилиями разгибателей пальцев на уровне оснований медиальной и латеральной лодыжек.

Нижний удерживатель сухожилий разгибателей (retinaculum musculorum extensorum inferius) начинается на латеральной поверхности пяточной кости, перекидывается через сухожилия разгибателей на месте перехода их на тыл стопы и разделяется на две ножки – верхнюю и нижнюю. Верхняя ножка фиксируется к медиальной лодыжке, нижняя – к ладьевидной и медиальной клиновидной костям.

Удерживатель сухожилий сгибателей (retinaculum musculorum flexorum) перекидывается от медиальной лодыжки к медиальной поверхности пяточной кости.

Верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц (retinaculum musculorum peroneorum superius) перекидывается от латеральной лодыжки до латеральной поверхности пяточной кости.

Нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц (retinaculum musculorum peroneorum inferius)фиксируется на латеральной поверхности пяточной кости

Собственная фасция стопы (fascia pedis propria)состоит из двух ча-

стей - подошвенной и тыльной.

Подошвенная фасция (fascia plantaris) образована двумя пластинками. Поверхностная пластинка фасции сильно утолщена и образует подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris) который располагается непосредственно

49

под кожей и занимает среднюю часть подошвы. Сзади он прикрепляется к пяточному бугру, а спереди, на уровне плюсневых костей, расщепляется на пять пучков, достигающих оснований пальцев. Глубокая пластинка находится под сухожилием мышц сгибателей и покрывает подошвенные межкостные мышцы.

Тыльная фасция стопы (fascia dorsalis pedis) делится на поверхност-

ную и глубокую пластинки. Поверхностная пластинка покрывает сухожилия мышц разгибателей, а глубокая – межкостные мышцы.

Топография нижней конечности

Надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme) ограничено свер-

ху большой седалищной вырезкой, снизу – грушевидной мышцей

Подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme) расположено между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой.

Запирательный канал (canalis obturatorius) расположен у верхнего края запирательного отверстия тазовой кости. Канал образован запирательной бороздой лобковой кости и верхним краем внутренней запирательной мышцы. Наружное отверстие канала скрыто под гребенчатой мышцей.

Полость таза сообщается с передней областью бедра мышечной и сосудистой лакунами.

Мышечная лакуна (lacuna musculorum) сверху и спереди ограничена паховой связкой, сзади – подвздошной костью, медиально – подвздошногребенчатой дугой.

Сосудистая лакуна (lacuna vasorum) спереди и сверху ограничена паховой связкой, сзади и снизу – гребенчатой связкой, медиально – лакунарной связкой, латерально – подвздошно-гребенчатой дугой.

Бедренный треугольник (trigonum femorale) (треугольник Скарпа)

расположен в передней области бедра. Сверху он ограничен паховой связкой, латерально – портняжной мышцей, медиально – длинной приводящей мышцей. В пределах треугольника расположена подвздошно-гребенчатая борозда (sulcus iliopectineus), ограниченная с медиальной стороны гребенчатой, а с латеральной – подвздошно-поясничной мышцами. В дистальном направлении эта борозда продолжается в переднюю бедренную борозду (sulcus femoralis anterior) которую с медиальной стороны ограничивают длинная и большая приводящие мышцы, а с латеральной – медиальная широкая мышца бедра. У вершины бедренного треугольника бедренная борозда переходит в приводящий канал.

Бедренный канал (canalis femoralis) в норме не существует. Образуется в области бедренного треугольника при развитии бедренной грыжи. Имеет 3 стенки и 2 отверстия.

Стенки бедренного канала:

Передняя – паховая связка и верхние рога серповидного края широкой фасции

Задняя – глубокая пластинка широкой фасции и гребенчатая фасция Латеральная – бедренная вена

50