Средства при ожирении

Гемфиброзил

Классификация: Фибраты

Механизм действия: Гиполипидемическое средство, производное фиброевой кислоты. Снижает концентрацию в крови триглицеридов, общего холестерина, ЛПОНП и, в меньшей степени, ЛПНП. По-видимому, основным механизмом действия является активация липопротеинлипазы.

Показания: Гиперлипопротеинемии IIb, IV и V типов, которые не корригируются специальной диетой и физической нагрузкой, особенно при наличии других факторов риска; вторичная гиперлипопротеинемия, обусловленная заболеваниями, трудно поддающимися терапии (сахарный диабет, подагра, гипотиреоз).

Побочные действия: сухость во рту, снижение аппетита, изжога, тошнота, рвота, гастралгия, головокружение, головная боль, чрезмерная утомляемость, боли в мышцах, мышечная слабость, лейкопения, анемия, гипоплазия костного мозга.

Противопоказания: Тяжелые заболевания печени (в т.ч. первичный билиарный цирроз печени), желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, почечная недостаточность тяжелой степени, беременность, лактация, одновременный прием ловастатина, повышенная чувствительность к гемфиброзилу.

Особенности: В процессе лечения гемфиброзилом необходимо систематически контролировать содержание липидов в крови. Если 3-месячный курс лечения не привел к снижению содержания липидов в крови, гемфиброзил следует отменить.

Никотиновая кислота

Классификация: Витамины и витаминоподобные средства

Механизм действия: Оказывает выраженное непродолжительное сосудорасширяющее действие, улучшает углеводный и азотистый обмен, обладает гиполипидемической активностью, снижает содержание общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, повышает содержание липопротеидов высокой плотности, улучшает микроциркуляцию. В организме никотиновая кислота превращается в никотинамид, который связывается с коэнзимами кодегидразы I и кодегидразы II (НАД и НАДФ), переносящими водород. Участвует в метаболизме жиров, протеинов, аминокислот, пуринов, тканевом дыхании, гликогенолизе, синтетических процессах. Восполняет дефицит витамина РР (витамина В₃).

Показания: гиповитаминоз РР, авитаминоз РР (пеллагра); в составе комбинированной терапии: при ишемическом инсульте; облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей (облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно); неврите лицевого нерва; сахарном диабете, в т.ч. его осложнениях (диабетическая полинейропатия, микроангиопатия); болезнь Хартнупа (наследственное заболевание, сопровождающееся нарушением усвоения некоторых аминокислот, в т.ч. триптофана).

Побочные действия: гиперемия кожи лица и верхней половины туловища, ортостатическая гипотензия, коллапс, ощущение жара, головная боль, арестезии, головокружение, гиперурикемия, снижение толерантности к глюкозе, астения, повышение содержания в крови АСТ, аллергические реакции (кожная сыпь, кожный зуд, стридорозное дыхание, крапивница).

Противопоказания: атеросклероз; повышенная чувствительность к никотиновой кислоте; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в стадии обострения); подагра; гиперурикемия; гепатит; цирроз печени; декомпенсированный сахарный диабет.

Особенности: Для предупреждения осложнений со стороны печени рекомендуется включать в диету продукты, богатые метионином (творог), или использовать метионин, липоевую кислоту и другие липотропные лекарственные средства.

Ловастатин

Классификация: гиполипидемический препарат

Действие: Гиполипидемический препарат. Является пролекарством. В организме активное вещество препарата - ловастатин - гидролизуется до активной формы - β-гидроксикислоты, которая является специфическим ингибитором ГМГ-КоА-редуктазы, что приводит к блокированию синтеза мевалоновой кислоты и, следовательно, нарушает синтез холестерина. Ингибирование синтеза холестерина в печени приводит к компенсаторному повышению образования ЛПНП-рецепторов, что приводит к увеличению элиминации из крови ЛПНП. Возможно также некоторое снижение образования ЛПНП за счет ингибирования синтеза ЛПОНП (предшественников ЛПНП) в печени.

Показания: для снижения повышенных уровней холестерина и ЛПНП у больных с первичной гиперхолестеринемией и смешанной гиперлипидемией (тип IIа и IIb по классификации Фредриксона), когда применение специальной диеты и физической нагрузки не дает желаемого результата.

Побочки: нарушения вкуса, сухость во рту, анорексия, тошнота, диарея, запор, метеоризм, повышение активности печеночных трансаминаз в плазме крови.

Противопоказания: острые заболевания печени; постоянное повышение активности печеночных трансаминаз неясного генеза; беременность; лактация (грудное вскармливание); повышенная чувствительность к препарату.

Особенности: С осторожностью назначают препарат при заболеваниях печени в анамнезе и при хроническом алкоголизме.

Токоферол

Классификация: Витаминный препарат. Витамин Е

Механизм действия: Оказывает антиоксидантное действие, участвует в биосинтезе гема и белков, пролиферации клеток, тканевом дыхании, других важнейших процессах тканевого метаболизма, предупреждает гемолиз эритроцитов, препятствует повышенной проницаемости и ломкости капилляров; стимулирует синтез белков и коллагена.

Показания: Лечение и профилактика гиповитаминоза. Состояния реконвалесценции после заболеваний, протекавших с лихорадочным синдромом, высокие физические нагрузки, пожилой возраст, заболевания связочного аппарата и мышц. Климактерические вегетативные нарушения. Неврастения при переутомлении, астенический неврастенический синдром, первичная мышечная дистрофия, посттравматическая, постинфекционная вторичная миопатия. Дегенеративные и пролиферативные изменения суставов и связочного аппарата позвоночника и крупных суставов.

Побочное действие: Аллергические реакции: возможны зуд, гиперемия кожи. Со стороны пищеварительной системы: возможны диарея, тошнота, гастралгия, диспепсия.

Противопоказания: Повышенная чувствительность к токоферолу; тяжелый атеросклероз коронарных артерий, инфаркт миокарда, повышенный риск развития тромбоэмболии; детский возраст - в зависимости от применяемой лекарственной формы.

Особые указания: Назначение витамина Е в высоких дозах может вызвать дефицит витамина А в организме.

Орлистат

1.Классификация: ингибирующее желудочно-кишечные липазы. 2.Механизм действия: Орлистат является обратимым ингибитором желудочно-кишечных липаз. Действует в просвете желудка и тонкой кишки, образуя ковалентную связь с активным участком остатка серина желудочной и панкреатической липаз. 3.Показания: Ожирение (в сочетании с диетой умеренной калорийности). 4.Побочные действия: кожный зуд, сыпь, крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм, анафилаксия. маслянистые выделения из прямой кишки, отхождение газов с некоторым количеством отделяемого, императивные позывы на дефекацию, повышение активности "печеночных" трансаминаз. 5.Противопоказания: Повышенная чувствительность к орлистату; синдром хронической мальабсорбции, холестаз; одновременное применение с варфарином или другими пероральными антикоагулянтами непрямого действия 6.Особенности: Диета и физические упражнения являются важным компонентом программы снижения массы тела.

Сибутрамин

1.Классификация: анорексигенное. 2.Механизм действия: Ингибирует обратный захват нейромедиаторов — серотонина и норадреналина из синаптической щели, потенцирует синергические взаимодействия центральных норадреналин- и серотонинергической систем. Уменьшает аппетит и количество потребляемой пищи (усиливает чувство насыщения), увеличивает термогенез (вследствие опосредованной активации бета₃-адренорецепторов), оказывает влияние на бурую жировую ткань.  3.Показания: В составе поддерживающей комплексной терапии пациентов с избыточной массой тела при алиментарном ожирении с ИМТ от 30 кг/м² и более, при алиментарном ожирении с ИМТ от 27 кг/м² и более при наличии других факторов риска, обусловленных избыточной массой тела, в т.ч. сахарного диабета 2 типа (инсулиннезависимого) или гиперлипидемии. 4.Побочные действия: потеря аппетита, запор, сухость во рту, тошнота, тахикардия, ощущение сердцебиения, повышение АД, острый интерстициальный нефрит. 5.Противопоказания: Органическая причина ожирения, известные и установленные серьезные нарушения питания (нервная анорексия или нервная булимия), психические заболевания, синдром Туретта, ИБС, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, врожденные пороки сердца, 6.Особенности: Применять только в тех случаях, когда все мероприятия по снижению массы тела малоэффективны (т.е. снижение массы тела составляет менее 5 кг в течение 3 мес).