khirurgia_1_semestr_testy

Больная Л., 55 лет, жалуется на боли в эпигастрии, опоясывающего характера, тошноту, рвоту. Заболела 10 часов назад после приема алкоголя и жирной пищи. При осмотре живот мягкий, болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Положительные симптомы Мейо-Робсона, Воскресенского, Керте.

Как правильно определить симптом Керте?

А. Ослабление пульса брюшного отдела аорты.

В. Болезненность в точке Мейо-Робсона.

С. Болезненность при пальпации по ходу поджелудочной железы.

Д. Болезненность при надавливании в левом реберно-позвоночном углу.

Е. Возникновение болевого приступа после жареной и жирной пищи.

Тест № 9

У больного 44 лет клиническая картина острого отечного панкреатита желчнокаменной этиологии. Болеет 5 дней. Амилаза крови – 156г/ч/л.

Какой оптимальный объем операции при таком панкреатите билиарного генеза?

А. Резекция поджелудочной железы.

В. Холецистэктомия, Дренирование сальниковой сумки.

С. Санация и дренирование желчевыводящих путей.

Д. Введение раствора новокаина в парапанкреатическую клетчатку.

Е. Декапсуляция поджелудочной железы.

Тест № 16

Больная 47 лет жалуется на боль в правом подреберье, тошноту в течение 2-х суток. Заболевание связывает с употреблением жирной пищи. Кожа и склеры обычной окраски. При пальпации – болезненность в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание не нарушено. Газы отходят.

Симптом Ортнера характерен для:

А. Жировой инфильтрации печени.

В. Лямблиоза.

С. Обострения калькулезного холецистита.

Д. Гипотонии сфинктера Одди.

Е. Дискинезии желчного пузыря.

Тест № 17

Больная 33 лет, поступила в стационар с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области, усиливающиеся при поднятии тяжести. При пальпации выше пупка на 3 см по белой линии живота определяется выпячивание до 1,5 см в диаметре, болезненное, вправимое. Положительный симптом “кашлевого толчка”.

О каком заболевании можно думать?

А. Пупочная грыжа.

В. Липома передней брюшной стенки.

С. Грыжа белой линии живота.

Д. Метастическая опухоль передней брюшной стенки.

Е. Околопупочная грыжа.

Тест № 18

Больной Б. 42 лет, после обильного ужина почувствовал боли в эпигастрии и левом подреберье, тошноту. Была многократная рвота, которая не приносила облегчения. Больной вызвал участкового врача, который, осмотрев больного, выявил, что общее состояние удовлетворительное. Пульс 110 уд. в мин., А/Д – 110/70 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, болезнен в эпигастрии и левом подреберье. Симптомы Ортнера, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Пульсация аорты не определяется. Врач назначил больному церукал, но-шпу и промыл желудок. Больному стало несколько лучше. Было рекомендовано продолжить назначенное лечение.

Какую ошибку допустил участковый врач?

А. Назначил церукал.

В. Назначил промывание желудка.

С. Назначил но-шпу.

Д. Рекомендовал продолжить лечение.

Е. Не направил больного в хирургическую клинику.

Тест № 19

Больная Я., 79 лет, поступила в хирургическую клинику с жалобами на боли опоясывающего характера и боли в области сердца, многократную рвоту, общую слабость. Заболела за сутки до поступления после приема обильной жареной пищи. Приступ отмечает впервые. Ранее у больной при УЗИ были выявлены конкременты в желчном пузыре. Общее состояние тяжелое. Гиперстенического телосложения, страдает ожирением 2-й степени. Кожа и слизистые слабо иктеричны. На коже живота цианотичные пятна. Пульс 120 уд. в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот резко вздут, в дыхании не участвует. Симптомы Воскресенского, МейоРобсона, Щеткина-Блюмберга положительные. Стула не было 2-е суток. При пальцевом исследовании патологии не выявлено. Лейкоциты крови 18,8 Г/л, амилаза крови 128 мг/мл/час.

Какая основная причина возникновения данного приступа?

А. Прием жареной и жирной пищи.

В. Пол

С. Конституция больной.

Д. Ожирение.

Е. Возраст больной.

Тест № 21

25-летний пациент поступил в отделение неотложной хирургии через 20 минут после автомобильной аварии с жалобами на боли в животе, слабость, тошноту, головокружение. При осмотре: кожные покровы бледные. А/Д не определяется. Пульс 130 уд. в мин., слабого наполнения. В левом подреберье – подкожное кровоизлияние от удара. Признаки черепномозговой травмы отсутствуют. Дыхание выслушивается с обеих сторон. Симптомов раздражения брюшины нет. Моча обычного цвета.

Какой метод исследования нужен для уточнения диагноза?

А. Рентгеноскопия грудной клетки.

В. Ирригоскопия.

С. Фиброгастродуоденоскопия.

Д. Лапароскопия (лапароцентез).

Е. Фибробронхоскопия.

Тест № 23

Больной 40 лет, грузчик, поступил в стационар с жалобами на боли и выпячивание в правой паховой области, которые появились спустя 2 часа после поднятия тяжести. Страдает этим заболеванием около 2-х лет, когда выпячивание было небольших размеров, но постепенно увеличивалось и спустилось в мошонку. Больной самостоятельно вправлял это образование и за медицинской помощью не обращался. При объективном исследовании имеется выпячивание до 20х15х10 см, занимающее правую половину мошонки, не вправляющееся в брюшную полость, болезненное при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет.

Какая тактика лечения?

А. Консервативное лечение.

В. Срочная операция под местным обезболиванием.

С. Срочная операция под общим обезболиванием.

Д. Плановая операция под местным обезболиванием.

Е. Плановая операция под общим обезболиванием.

Тест № 24

Больная Я., 79 лет, поступила в хирургическую клинику с жалобами на боли опоясывающего характера и боли в области сердца, многократную рвоту, общую слабость. Заболела за сутки до поступления после приема обильной жареной пищи. Приступ отмечает впервые. Ранее у больной при УЗИ были выявлены конкременты в желчном пузыре. Общее состояние тяжелое. Гиперстенического телосложения, страдает ожирением 2-й степени. Кожа и слизистые слабо иктеричны. На коже живота цианотичные пятна. Пульс 120 уд. в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот резко вздут, в дыхании не участвует. Симптомы Воскресенского, МейоРобсона, Щеткина-Блюмберга положительные. Стула не было 2-е суток. При пальцевом исследовании патологии не выявлено. Лейкоциты крови 18,8 Г/л, амилаза крови 128 мг/мл/час.

Какая основная причина возникновения данного приступа?

А. Наличие конкрементов в желчном пузыре.

В. Пол

С. Конституция больной.

Д. Ожирение.

Е. Возраст больной.

Тесты № 1

Больной 48 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой подвздошной области. Давность заболевания 5 суток.

Объективно: температура 380С. При пальпации живота определяется болезненность правой подвздошной области, умеренное напряжение мышц. Там же пальпируется инфильтрат и определяется симптом флюктуации.

Укажите оптимальную лечебную тактику:

А. Консервативная терапия.

В. Динамическое наблюдение.

С. Рентгентерапия.

D. Вскрытие абсцесса косым разрезом в правой подвздошной области.

Е. Назначить эндолимфатическую антибиотикотерапию + физиотерапевтические методы лечения.

Тест № 2

Машиной скорой помощи в хирургическое отделение доставлен больной 34 лет с подозрением на острый аппендицит. Жалуется на боли в правой подвздошной области а также частые тенезмы и жидкий кал, которые свидетельствуют против аппендицита.

Какого из перечисленных симптомов не бывает при остром аппендиците?

А. Симптом Куленкампфа.

В. Симптом Щёткина-Блюмберга.

С. Симптом Образцова.

D. Симптом Яуре-Розанова.

Е. Симптом Ровзинга.

Тест №3

Больная 28 лет поступила в клинику с жалобами на боли в нижних отделах живота больше справа, температуру тела – 37,30С. Пульс 88 уд. в І мин., А/Д – 110/70 мм. рт. ст. Положительные симптомы Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Раздольского. Лейкоциты крови 12,0 г/л.

Какой предварительный диагноз?

А. Острый холецистит.

В. Острый аппендицит.

С. Острый панкреатит.

D. Острый сальпингит.

Е. Острый пиелонефрит.

Тест № 4

Больной 35 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правой половине живота и правой поясничной области, тошноту, повышение температуры тела до 37,50С. Заболел около 10 часов назад. При осмотре больного определяются положительные симптомы Ровзинга, Образцова, Пастернацкого справа. В анализе крови: Эр. – 4,2 Т/л; лейкоциты – 12,7 Г/л. Анализ мочи: эритроциты свежие – 5-10 в п/зр.; лейкоциты – 6-8 в п/зр.

Какой метод исследования поможет уточнить диагноз?

А. Обзорная рентгенография брюшной полости.

В. Пневмоперитонеум.

С. Лапароскопия.

D. Хромоцистоскопия.

Е. Ректороманоскопия.

Тест № 5

Больной 25 лет поступил в клинику с признаками аппендикулярного инфильтрата. Температура тела – 36,70С. Назначено консервативное лечение.

Укажите оптимальное время выполнения аппендэктомии:

А. В момент обнаружения инфильтрата хирургом.

В. Через 2-3 недели от начала заболевания.

С. Через 1,5-3 месяца от начала заболевания.

D. Через 4-5 месяцев от начала заболевания.

Е. Через 6-7 месяцев от начала заболевания.

Тест № 6

Больная 27 лет поступила в клинику с жалобами на постоянные боли в правой подвздошной области, тошноту, повышение температуры. Заболела 3-е суток назад, когда появились боли в подложечной области, тошнота, была однократная рвота, температура тела 37,20С. Через некоторое время боли сместились в правую подвздошную область. За медпомощью не обращалась. При поступлении состояние удовлетворительное, температура тела 37,90С. Пульс 96 уд. в мин. А/Д 120/70. Язык влажный, обложен. В правой подвздошной области определяется плотное неподвижное образование без чётких границ, болезненное при пальпации. Аускультативно перистальтика удовлетворительная. В день поступления был самостоятельный стул, мочеиспускание не нарушено.

Какое заболевание у больной?

Больной Г., 48 лет жалуется на постоянную ноющую боль в левой подвздошной области, тошноту, температуру тела 37,40С. Заболел внезапно 6 часов назад, когда появились боли в левой подвздошной области, которые постепенно усиливались. Рвоты не было. Общее состояние больного удовлетворительное. Пульс – 96 уд. в мин., ритмичный. Тоны сердца ритмичные, чисты, но выслушиваются в правой половине грудной клетки. Живот мягкий, при пальпации болезнен и напряжён в левой подвздошной области. Там же – положительные симптомы Щёткина, Раздольского, Воскресенского. Симптомы Ортнера, Мейо-Робсона, Пастернацкого – отрицательные. Газы отходят. Мочеиспускание не нарушено. Лейкоциты крови – 14,0х109г/л.

Поставьте предварительный диагноз.

А. Язвенная болезнь желудка, осложнённая перфорацией.

В. Острый аппендицит с обычным расположением червеобразного отростка.

С. Острый холецистит.

D. Острый аппендицит с расположением отростка в левой подвздошной области.

Е. Острый колит.

Тест № 10

Больная 42 лет, доставлена в клинику через 1,5 часа от начала заболевания. Заболела остро, когда внезапно появились сильные боли в нижних отделах живота справа, иррадиирующие в правое бедро и правую поясничную область. Отмечала частые позывы на мочеиспускание. Температура тела 36,80С, пульс 92/мин, АД 130/80 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот слегка вздут при пальпации болезнен в правой подвздошной области. Аускультативно: перистальтика удовлетворительная. Симптомы Образцова, Пастернацкого (справа) – положительные. Симптомов раздражения брюшины нет. Газы отходят. Анализ мочи без особенностей.

О каком заболевании следует думать?

А. Острый холецистит.

В. Острый сальпингоофарит справа.

С. Острый аппендицит при ретроцекальном его расположении.

D. Воспаление дивертикула Меккеля.

Е. Почечная колика (справа).

Тест № 11

Больной Д 54 лет оперирован в хирургическом отделении по поводу острого гангренозноперфоративного аппендицита. На 4-е сутки после операции у больного, несмотря на проводимое лечение, усилились явления интоксикации, появилась гектическая лихорадка. При осмотре выявлена увеличенная печень, иктеричность кожи и склер. Лейкоциты крови – 18,2 Г/л.

О каком осложнении следует думать?

А. Поддиафрагмальный абсцесс справа.

В. Межпетельный абсцесс.

С. Подапоневротический абсцесс.

D. Пилефлебит.

Е. Правостороняя нижнедолевая пневмония.

Тест № 12

Больной 38 лет, доставлен в клинику с диагнозом “острый аппендицит, разлитой перитонит”. Болеет 2 суток. Температура тела – 38,20С. Лейкоциты крови – 16,4 Г/л.

Какой хирургический доступ следует избрать для операции?

А. Разрез Волковича-Дьяконова.

В. Разрез Кохера.

С. Нижне-срединная лапаротомия.

D. Верхне-срединная лапаротомия.

Е. Разрез Шпренгеля.

Тест № 1

Больная 46 лет жалуется на боль в правом подреберье, горечь во рту, тошноту в течение 3 суток. Заболевание связывает с употреблением жирной пищи. Кожа и склеры обычной окраски. При пальпации – болезненность в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского не выражены. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание не нарушено. Газы отходят. Температура тела 36,60. При УЗИ выявлены конкременты в жёлчном пузыре. Общий жёлчный проток не расширен. Какая тактика лечения?

А. Ургентная операция.

В. Срочная операция.

С. Только консервативное лечение.

D. Плановая операция.

Е. Санаторно-курортное лечение.

Тест № 2

Больной 50 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли а правом подреберье, наличие желтушности кожи и склер, повышение температуры тела до 38,50, ознобы, светлый кал, тёмную мочу. Заболел 2 дня назад после погрешности в диете. 4 года назад при УЗИ находили конкременты жёлчного пузыря от операции отказался. Симптомы Ортнера, Мюсси-Георгиевского, Образцова-Мерфи, Кера-положительные. Симптомов раздражения брюшины нет. Какой клинический признак не входит в триаду Шарко при остром холангите?

А. Боль в правой подреберной или эпигастральной областях.

В. Желтушность кожи и склер.

С. Повышение температуры тела выше 380С.

D. Озноб.

E. Энцефалопатия.

Тест № 3

У больной 65 лет, болеющей хроническим калькулёзным холециститом в течение 15 лет, сутки назад появились сильные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, тошнота. После приёма 2 таблеток баралгина приступ прошёл. Через сутки после приступа появилась желтуха, светлый кал, тёмная моча. Симптомы Ортнера и Щёткина – положительные. Температура тела 37,80С. Лейкоциты крови 12,8 Г/л.

Какое из перечисленных осложнений желчнокаменной болезни является наиболее грозным?

Е. Жёлчный перитонит.

Тест № 4

У больной 68 лет после приёма жирной пищи 3 дня назад появились сильные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, шею, которые уменьшились после приёма баралгина, но-шпы. Появились тошнота, рвота с примесью жёлчи. Объективно: кожа и склеры обычной окраски. Температура тела 380С. В правом подреберье пальпируется болезненный инфильтрат, здесь живот напряжен. Положительный симптом Щёткина-Блюмберга. В крови: лейкоциты 13,5 Г/л, пал.-18%.

Какая тактика лечения?

А. Ургентная операция без подготовки.

В. Плановая операция.

С. Ургентная операция после кратковременной подготовки.

D. Только консервативное лечение.

Е. Санаторно-курортное лечение.

Тест № 5

Больной 53 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье, иктеричность склер, зуд кожи. Болеет 3 года. Очередной приступ боли возник 5 часов назад после употребления жирной пищи. Живот мягкий, болезнен в правом подреберье. Симптом Ортнера – положительный, симптомов раздражения брюшины нет. Кал слабо окрашен, моча тёмная. При УЗИ выявлены конкременты в жёлчном пузыре, диаметр холедоха – 14 мм., его просвет негомогенный.

Отметьте критерий, не характерный для холедохолитиаза:

А. Просвет холедоха негомогенный при УЗИ.

В. Диаметр гепатикохоледоха более 15 мм.

С. Диаметр холедоха 3- 5 мм, просвет гамогенный.

Е. Многочисленные мелкие камни (3 мм. и менее) в жёлчном пузыре.

Тест № 6

У больного 52 лет после употребления в пищу жареной рыбы возник резкий приступ боли в правом подреберье, затем пожелтели кожа и склеры, моча стала тёмной, кал светлым. Живот болезнен в правом подреберье. Печень на 2 см. выступает из подреберья. Пальпация жёлчного пузыря болезненна. Симптом Щёткина отрицательный. Билирубин крови – 96,0 (прямой – 52,0) мкмоль/л.

Какой наиболее информативный метод для уточнения диагноза?

А. Термография.

В. Оральная холецистография.

С. Внутривенная холецистография.

D. Лапароскопия.

Е. МРТ РПХГ.

Тест № 7

Больная 72 лет, жалуется на сильные приступообразные боли в правом подреберье, тошноту, сухость во рту, температуру 37,60С. Заболела через 3 часа после приёма жирной пищи. Объективно: кожа и склеры обычной окраски. Пульс 92 удара в 1мин., ритмичный. Живот мягкий, болезнен и напряжён в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Газы отходят. Лейкоциты крови – 10,2 г/л.

Выберите наиболее информативный симптом данного заболевания:

А. Симптом Ровзинга.

В. Симптом Воскресенского.

С. Симптом “кашлевого толчка”.

D. Симптом Ортнера.

Е. Симптом Валя.

Тест № 8

У больного 64 лет после погрешности в диете и приступа болей в правом подреберье пожелтели кожа и склеры, моча стала тёмной, кал светлым. Живот немного болезнен в правом подреберье. Печень на 2 см. выступает из подреберья. Жёлчный пузырь пальпируется нечётко, болезнен.

Симптомов раздражения брюшины нет. Селезёнка не увеличена. Билирубин в крови – 85 (прямой

– 48,0) мкмоль/л.

Какому типу желтухи соответствует описанная клиническая картина?

А. Паренхиматозная.

В. Обтурационная (жёлчнокаменного генеза).