АНАТОМИЯ ЗУБОВ

-медиальные и дистальные контакты гладкие до средней трети, после чего становятся вогнутыми и основной экватор находится в средней трети зуба,

-имеет два корня, которые в апикальной трети наклонены дистально.

Лингвальная поверхность

-состоит из МЯ и ДЯ бугорков, которые имеют одинаковую высоту,

-медиальные и дистальные контакты гладкие до средней трети, после чего становятся вогнутыми и основной экватор находится в средней трети зуба.

Медиальная поверхность

-МЯ бугорок чуть выше, чем МЩ,

-с вестибулярной части экватор находится на нижней границе средней трети, а с язычной сторонына нижней границе верхней трети,

-медиальный контакт гладкий,

-корень воронкообразный.

Дистальная поверхность

-видны ДЯ, ДЩ и Д бугорки, а также дистальная межбугорковая борозда,

-с вестибулярной части экватор находится на нижней границе средней трети, а с язычной сторонына нижней границе верхней трети,

-корень воронкообразный.

Жевательная поверхность

-имеет 5 бугорков МЩ, ДЩ, Д, МЯ и ДЯ,

-борозда крестообразная,

-щечная стенка более длинная, чем язычная,

-видны 3 ямки, которые образовываются в точке соединения острых скатов, М и Д ямки более выражены и способствуют появлению контактных валиков.

Корни в основном 2, корневые каналы-3 или 4.

Нижний второй моляр

По FDI N 37,47

Вестибулярная поверхность

-зуб меньше, чем предыдущий,

-имеет 2 бугорка, межбугорковая борозда совпадает со средней линией зуба,

-на медиальных и дистальных контактах экватор слабо выражен,

-корни ближе находятся друг к другу, чем у 36,46 зубов, и более наклонены дистально.

Язычная поверхность

-анатомическая коронка меньше, чем вестибулярная сторона,

-имеет 2 бугорка, межбугорковая борозда совпадает со средней линией зуба,

-ширина бугорков меньше вестибулярных, за счет чего и видны апроксимальные поверхности.

Медиальная поверхность

-контактная поверхность гладкая, чем у 36,

-корни до кончика суживаются, кончик чуть наклоняется в щечную сторону.

Дистальная поверхность

- Д бугорок отсутствует,

-контактная поверхность гладкая,

-корни до кончика суживается, кончик чуть наклоняется в дистальную сторону.

Жевательная поверхность

-крестообразная борозда делит зуб на 4 бугорка,

-медиальный и дистальный контакты имеют одинаковую поверхность,

-длина вестибулярной и язычной стенок одинаковы,

-М и Д ямки слабо выражены.

Корни в основном два, встречаются также 3 и 1 корневые варианты. Корневые каналы в основном 3, встречаются также варианты с 4, 2 и 1 каналами.

ВНЧС (Височно-нижнечелюстной сустав) –один из наиболее активно работающих суставов человека. Движения нижней челюсти происходят постоянно-во врема приема пищи, разговора, зевания, глотания и т.д.

По строению он относится к синовиалным суставам и включает в себя большой комплекс образований, обеспечивающих движения нижней

челюсти.

Основными компонентами ВНЧС являются -основание черепа, нижняя челюсть, связки и жевательная мускулатура с их иннервацией и кровоснабжением.

К костным структурам суставов относятся головка и мыщелковый отросток нижней челюсти, нижнечелюстная ямка и суставной бугорок височной кости.

Нижнечелюстная ямка – это овальной и продолговатой формы углубление в височной кости, расположенный прямо кпереди от слухового канала.

Суставная головка –это часть нижней челюсти, которая по медиальному и дистальному аспекту имеет выступы, которые называются полюсами головки. Медио-дистальная длина головки сустава составляет от18 до 23 мм, а передне-задняя ширина от 8 до 10 мм.

Кпереди суставной ямки находится суставной бугорок. Артикуляционные поверхности отростков головки и ямок нижней челюсти покрыты аваскуляризованной фиброзной тканью. Между головкой мыщелкового отроста и нижнечелюстной ямкой располагается суставной диск двояковогнутой овальной формы. Диск состоит из плотной фиброзной соединительной ткани с включениями хрящевых клеток. Он также лишен сосудов и нервов в той области, где обычно происходит артикуляция. Диск в сагитальной плоскости подразделяется по толшине на три зоны. Центральная зона самая тонкая, а по направлению к краям утолщается. В нормальном суставе головка сустава располагается в центральной зоне диска и граничит как с передней так и задней зоной диска.

Суставной диск задней областью прикреплен к региону с наполненной рыхлой соединительной тканью, которая насыщенна кровеносными сосудами и нервами. Эта область известна как позадисковая ткань или биламинарная зона. Верхней границей она граничит с соединительнотканной пластинкой, которая содержит много эластических волокон. Эта пластинка соединяет суставной диск с барабанной пластинкой передней поверхности наружного слухового прохода. Нижней границей позадидисковой ткани является нижняя позадидисковая пластинка, которая соединяет нижнюю часть задней поверхности диска с суставной поверхностью головки. Нижняя позадидисковая пластинка содержит главным образом коллагеновые волокна. Оставшееся тело позадисковой ткани соединяется сзади с венозным сплетением, которая наполняется кровью, когда головка сустава движется вперед.

По медиальному и латеральному аспекту диск плотно прикрепляется к полюсам отростка головки нижней челюсти. По переднему краю-диск соединяется с капсулой при помощи связок, состоящих из коллагеновых волокон.Впереди, между связками капсулы, диск также прикрепляется сухожильными волокнами к верхней латеральной крыловидной мышце. От верхней поверхности диска к суставной ямке идут эластичные пучки связки,

аот нижней поверхности-толстая фиброзная соединительная ткань. Верхние эластичные связки возвращают диск обратно при переднем его перемещении,

анижние грубые помогают удерживать его от избыточного переднего смещения. Диск разделяет суставную полость на две части: верхняя и нижняя синовиальные полости. В верхней полости происходит скольжение(перемещение), а в нижней полости вращение.

По периферии суставная полость окружены капсулой, которая представляет собой соединительнотканную оболочку. Вверху капсула прикрепляется к височной кости, внизу -к шейке мыщелкового отростка. Суставная капсула имеет два слоя: наружный(фиброзный) и внутренний . Внутренний слой капсулы покрыт специальной эндотелиальной клеточной прокладкой, вырабатывающей синовиальныю жидкость, заполняющей обе полости.Биламинарная зона также служит местом выработки синовиальной жидкости, которая уменьшает трение сочленяемых поверхностей при движении и в то же время является иммунобиологической средой, защищающей сустав от инфекций.

Суставная капсула укрепляется внесуставными связками, которые прикрепляют сустав к основанию черепа.

Связки сустава.

Связки сустава играют важную роль в защите суставной структуры. Они в основном состоят из коллагеновых волокон и имеют определенную длину.

Пять груп связок поддерживают ВНС. 1.Коллатеральные связки 2. Капсулярные связки

3.BН(височно-нижнечелюстные) связки

4.Шило-мандибулярные связки

5.Kлиновидно-нижнечелюстные связки

Коллатеральные связки диска

Коллатеральные связки прикреплены к медиальной и дистальной краям диска и они прикрепляют края диска к полюсам головки сустава. Они ответственны за образование двух полостей в суставе: верхней и нижней.

Их функция-это ограничение движения диска от головки. Они фактически позволяют диску двигаться вместе с суставом во время сколжения последнего.

Их прикрепления также позволяют вращательным движениям головки по отношению к диску.

Связки капсулы(Капсулярные связки)

Связки капсулы сверху прикреплены к височной кости, снизу к шейке головки сустава.

Капсулярные связки противостоят любым движениям способным отделить или вывихнуть суставные поверхности. Их функция так же заключается в сохранении целостности синовиальной жидкости.

ВН (Bисочно-нижнечелюстные) связки

Латеральный аспект капсульной связки усиливается плотными волокнами, которые составляют ВН связки. Они состоят из двух частей: наружной- косой и внутренней –горизонтальной.

Косая часть связки ограничивает степень открывания рта, a также вращательное движение нижней челюсти назад при начальной фазе оркрывания рта, что могло бы привести к повреждению позадичелюстных структур шеи. Внутренная горизонтальная часть связки ограничивает заднее движение суства и диска тем самым предотвращая травму позадидисковых тканей

Клиновидно-нижнечелюстные связки

Они выходят из клиновидной кости и прикрепляются к язычку, которая расположена на мезиальной поверхносности ветви нижней челюсти. Так же ограничивает разобщение между суставным отростком нижней челюсти и диском.

Шило- нижнечелюстные связки

Отходят от шиловидного отростка и прикрепляются к углу ветви нижней челюсти. Кроме ограничeния разобщения между суставным отростком нижней челюсти и диском oни также ограничивают чрезмерное движение нижней челюсти вперед(протрузивное движение).

Жевательные мышцы

Четыре пары мышц, так называемые жевательныe мышцы, учавствуют в поднятии нижней челюсти.

Жевательные

Височные Mедиально-крыловидные Латерально-крыловидные.

Жевательная мышца.

Прямоугольной формы мышца, которая отходит от скуловой дуги и спускаясь вниз прикрепляется на уровне второго моляра к наружной поверхности нижней границы ветви нижней челюсти и угла нижней челюсти.Эта мыщца имеет две части: поверхностную и глубокую. При сжатии жевательной мышцы нижняя челюсть поднимается и приводит зубы к контакту с антагонистами. Кроме того поверхностная часть мышцы может выдвинуть челюсть вперед.

Височная мышца

Это веерообразная мышца, которая отходит от височной ямки и

латеральной поверхности черепа и спускаясь вниз прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Когда височная мышца сжимается нижняя челюсть поднимается и зубы –антагонисты контактируют друг с другом.Кроме того при сжатии средней порции мышцы челюсть поднимается и отходит назад.

Медиально-крыловидная мышца

Отходит от крыловидной ямки и спускаясь вниз прикрепляется к внутреней поверхности угла нижней челюсти. При сжатии данной мышцы нижняя челюсть поднимается, кроме того мышца активна при движении челюсти вперед. При одностороннем сжатии челюсть движется в сторону.

Латеральная-крыловидная мышца.

Эта мышца делится на две самостоятельные мышцы: верхняя латеральная мышца и нижняя латеральная мышца.

Нижняя латеральная мышца.

Эта мышца отходит от наружной поверхности крыловидного отростка клиновидной кости и направляясь назад и вверх прикрепляется к шейке сустава.Когда эти мышцы обеих суставов одновременно сжимаются, челюсть продвигается вперед. Когда сжимается одна мышца челюсть движется латерально в другую сторону от сжавшейся мышцы.

Верхняя латеральная крыловидная мышца.

Эта мышца отходит от височной поверхности большого крыла клиновидной кости. Идет горизонтально назад и прикрепляется к суставной капсуле, диску и шейке сустава. Также учавствует в выдвижении нижней челюсти вперед и при боковых движениях.

Мышцы опускающие нижнюю челюсть

Мышцы надподьязной группы, обладают двойной функцией. Они способны поднимать подьязычную кость или опускать нижнюю челюсть и отводить ее

подьязычные(mylohyoideus muslce), подбородочно-подьязычные (geniohyoideus muscle и переднее брюшко двубрюшной мышцы(venter anterior of digastric muscle).

Движения нижней челюсти.

1.Протрузия (движение вперед)

2.Ретрузия(движение назад)

3.Латеральные движения(боковые движения)

4.Вертикальные движения(открывание, закрывание)

Втрехмерном перемещении ВНЧС выделяют два компонента:

1.Вращение (когда тело вращается вокруг оси) происходит в нижней полости.

2.Скольжение(когда все точки внутри тела имеют идентичное движение)происходит в верхней полости.

Диск разделяет суставную полость на две части: верхняя и нижняя синовиальные полости. В верхней полости происходит скольжение (перемещение), а в нижней полости вращение.

Вращательное движение

Вращательное движение может произойти во всех трех плоскостях. В каждой из этих плоскости вращение происходит вокруг оси. Горизонтальная ось вращения

Движения нижней челюсти вокруг горизонтальной оси вращения-это движения при закрытии и открытии НЧ. Вращательное движение суставов осуществляется вокруг терминальной шарнирной оси- т.е воображаемой горизонтальной линии, проходящей через центры вращения левого и правого головок НЧ. Вращательное движение ограничивается примерно до 20 мм резцового разобщения перед началом перемещения НЧ.

Вертикальная ось вращения Вертикальная ось — условная вертикальная линия, проходящая через

суставную головку рабочей стороны, вокруг которой вращается нижняя челюсть в горизонтальной плоскости при боковых движениях. Например, боковое движение состоит из поворота вокруг оси, расположенной в рабочем суставном отростке. Такое вращение редко происходит в чистом виде, только вместе с другими движениями.

Сагитальная ось вращения Сагиттальная ось — условная сагиттальная линия, проходящая через

суставную головку рабочей стороны, вокруг которой вращается нижняя челюсть во фронтальной плоскости при боковых движениях Движения вокруг сагитальной оси вращения происходит, когда один из

суставов движется вниз, а другой остается на своем месте. Такое вращение редко происходит в чистом виде, только вместе с другими движениями.

Поступательное движение(скольжение)

Происходит в верхней полости сустава. Обычно при большинстве движений нижней челюсти движения вращения и скольжения происходят одномоментно.

Движения нижней челюсти ограничиваются связками, анатомией сустава, а также морфологией зубов. Впервые движения нижней челюсти на границах, продиктованных анатомическими структурами было описано Dr. Posselt. Это движение он назвал пограничными движениями. Posselts использовал трехмерную репрезентацию пограничных движений нижней челюсти. Все

возможные движения нижней челюсти происходят внутри ее границ.

Пограничные движения в сагиттальной плоскости.

Движения нижней челюсти в сагиттальной плоскости имеют четыре компонента.

1.Задняя граница

2.Передняя граница

3.Верхняя граница

4.Функциональные движения.

Задняя граница состоит из двух этапов. Первый этап-суставы находятся в максимально верхней позиции в суставных ямках и благодаря вращательному движению вокруг терминальной шарнирной происходит разобщение резцов. Максимальное разобщение резцов при вращательном движении суставов может быть 20-25 мм, если измерить расстояние между резцовыми поверхностями верхних и нижних резцов. Далее происходит второй этап, когда суставные головки начинают скользить по суставной ямке вперед и вниз до суставного бугорка и нижняя челюсть достигает максимального открытия. При максимальном открытии нижней челюсти расстояние между верхними и нижними резцами может быть 40-60 мм.

Передняя граница происходит, когда суставы находятся в максимально передней позиции и оттуда происходит максимальное открытие нижней челюсти.

Верхняя граница 1.Нижняя челюсть движется вперед с позиции центрального соотношения,

когда обычно отсутствует контакт между центральными резцами, до максимального фиссурно бугоркового контакта (центральная окклюзия), когда между центральными резцами образуется контакт.

2.Резцы нижней челюсти скользят по небной поверхности резцов верхней челюсти до контакта между резцовыми поверхностями верхних и нижних резцов.

3. Далее резцы выдвигаются наверх пока не произойдет задний зубной контакт.

4.Дальше резцы выдвигаются вперед до максимальной передней позиции центральных резцов.

Функциональные движения происходят внутри пограничных движений. Функциональными движениями нижней челюсти называются все нормальные, свойственные для нижней челюсти движения, производимые человеком в процессе речи, жевания, зевания, глотания.

Пограничные движения в горизонтальной плоскости 1.Левое боковое движение

2.Продолжение левого бокового движения вместе с движением вперед

3.Правое боковое движение

4.Продолжение правого бокового движения вместе с движением вперед.

Движения нижней челюсти в горизонтальной плоскости так называемые боковые движения имеют свои особенности. При боковых движениях нижней челюсти образуются две стороны: рабочая и нерабочая сторона.

Сторона в которую челюсть перемещается, называется рабочая сторона, а другая сторона -соответственно нерабочая. На рабочей стороне часто наблюдается незначительное боковое перемещение головки нижней челюсти в горизонтальной плоскости, известное под названием латеротрузия или движение Беннета. Нерабочая головка нижней челюсти двигается вперед, медиально и слегка вниз и образует угол вместе со своим первоначальным положением, равным≈15-17°. Этот угол образуется на медиотрузивной стороне и называется углом Беннета.

Пограничные движения во фронтальной плоскости 1.Левое боковое верхнее движение

2.Левое боковое открывающееся движение

3.Правое боковое верхнее движение