728
.pdf
СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ПУТЕЙ СООБЩЕНИЯ (НИИЖТ)
А.Н. ЩЕТИНИН, Е.Л. ПОТЕРЯЕВА, Н.Г. НИКИФОРОВА
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ
ЗДОРОВЬЕ
Новосибирск 2010 |
3 |
|
УДК 613.6
П841
Профессиональное здоровье / А.Н. Щетинин, Е.Л. Потеряева,
Н.Г. Ники-форова, Н.А. Куделькина, И.И. Логвиненко, С.А. Песков, Л.Г. Слинченко, Е.Н. Мамонтова. – Новосибирск: Изд-во СГУПСа, 2010. – 184 с.
ISBN 5-93461-480-0
В монографии представлены научно-методические основы обеспечения профессионального здоровья работающего населения на принципах профилактики для снижения производственно-профессионального риска в условиях современного производства. Авторами разработаны новые профилактические подходы к укреплению здоровья «здоровых» работников на основе оздоровительных технологий первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний, сохранения трудового потенциала на основе ранней диагностики и лечения пострадавших от воздействия неблагоприятных производственных факторов в условиях постоянного социально-гигиенического мониторинга состояния производственной среды и здоровья работающего населения.
Книга может быть рекомендована для специалистов в области медицины труда, общественного здоровья и организации здравоохранения, охраны труда и производственной безопасности.
Рассмотрена и утверждена к печати редакционно-издательским советом Сибирского государственного университета путей сообщения.
А в т о р с к и й к о л л е к т и в:
Щетинин А.Н. |
д-р мед. наук, проф. |
Потеряева Е.Л. |
д-р мед. наук, проф. |
Никифорова Н.Г. |
д-р мед. наук, проф. |
Куделькина Н.А. |
д-р мед. наук, проф., лауреат премии |
|
Правительства РФ в области науки и |
техники Логвиненко И.И. д-р мед. наук, проф.
Песков С.А. |
д-р мед. наук, проф. |
Слинченко Л.Г. |
|
Мамонтова Е.Н. |
|
Р е ц е н з е н т ы:
Рукавишников В.С. – д-р мед. наук, проф., член-корр. РАМН, заместитель председателя ВСНЦ, директор НИИ медицины труда и экологии человека ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН
© Сибирский государственный
4 |
университет путей сообщения, 2010 |
|
ПРЕДИСЛОВИЕ
Настоящая монография посвящается академику РАМН, д-ру мед. наук, профессору Влаилю Петровичу Казначееву – выдающемуся российскому ученому, врачу-терапевту, энциклопедисту, патологу, экологу, крупному организатору отечественной медицинской науки, под руководством которого в 1970 г. в Новосибирске был создан Сибирский филиал Академии медицинских наук. С 1950 по 1964 гг. В.П. Казначеев прошел путь от ординатора до заведующего кафедрой факультетской терапии, с 1964 по 1971 гг. занимал пост ректора Новосибирского государственного медицинского института, с 1970 по 1980 гг. являлся председателем Сибирского филиала АМН СССР.
Разработанное В.П. Казначеевым учение о «предболезни», позволившее прогнозировать состояние здоровья как индивида, так и профессиональной группы населения, во многом способствовало усилению профилактической направленности отечественной медицины. Общее количество опубликованных В.П. Казначеевым работ более 800, из них 30 монографий, 5 патентов. Им подготовлено 28 докторов и 52 кандидата наук.
В.П. Казначеев награжден двумя орденами Трудового Красного Знамени, двумя орденами Отечественной войны II степени, орденами «Знак Почета», Дружбы народов, «За заслуги перед Отечеством» 4-й степени, восьмью медалями. Является лауреатом премии имени Н.И. Пирогова, лауреатом Международной премии Хилдеса по северной медицине. Кембриджский университет присвоил ему звание «Международный человек тысячелетия». Он удостоен высшей международной награды – ордена «Звезда Вернадского» первой степени. Получил звание почетного профессора НГМА, избран почетным жителем Новосибирска.
В настоящее время является советником при дирекции ГУ НЦКЭМ СО РАМН.
5
ВВЕДЕНИЕ
Охрана здоровья работающего человека – стратегическая цель со- циально-экономического развития страны. Становление России в качестве государства с рыночной экономикой на фоне прогрессирующего медико-демографического ухудшения качества жизни населения выдвинуло новую приоритетную цель общественного развития – охрану здоровья работающего человека (охрану профессионального здоровья работоспособного населения).
Новизна затрагиваемой проблемы объясняет немногочисленность научных публикаций, в связи с чем знакомство заинтересованных специалистов разного профиля с результатами имеющихся исследований в этой области представляется вполне актуальным. Название предлагаемой монографии отражает новый научный подход, решающий проблему сохранения и укрепления здоровья человека в условиях производства на основе новой научной методологии «заблаговременной профилактики», определяющим элементом которой является концепция профессионального здоровья.
Реализация поставленной цели должна рассматриваться в условиях взаимодействия основных «человекосберегающих» научных направлений: санитарно-гигиенического, инженерно-технического, лечебно-про- филактического – с учетом приоритетности профилактического принципа их комплексной работы.
Необходимость изучения нового научного направления в социальном плане обусловлена проблемой национальной безопасности в связи со снижением трудового потенциала России, а в научном отношении – недостаточно разработанной методологической и методической базой проблемы сохранения и укрепления здоровья работающего человека, особенно вопросов создания технологической системы профилактического обеспечения здоровья трудоспособного населения в условиях современного производства.
Проблема производственной безопасности человека до сих пор остается весьма актуальной. Её значимость базируется на трех постулатах:
1.Производство является объективным необходимым условием существования человека.
2.Производственно-профессиональный риск (комплекс неблагоприятных факторов условий труда) в условиях научно-технического прогресса представляется постоянным неизбежным причинноследственным элементом производства.
3.Востребованность общества в безопасных условиях профессиональной деятельности граждан отражает естественное стремление нации
ксамосохранению.
6
Вдинамике развития любого общества выделяют три основных компонента (направления): социально-трудовой, социально-культур- ный, социально-экологический. Приоритетность того или иного потока
всоциальном пространстве определяется уровнем развития общества и политической волей (идеологией) правящей элиты. В настоящее время в России доминирует социально-трудовая компонента, при которой интересы человека подчинены интересам производства. Современная приоритетная конечная цель развития производства в виде ускоренного увеличения объемов промышленного производства в государственной собственности (известный лозунг социалистического государственного производства «Догнать и перегнать») или получения максимальной прибыли в условиях частной формы собственности в конечном итоге осуществляется через «человекопотребление». В этом случае человек потребительски рассматривается лишь как неиссякаемое и дешевое средство достижения вышеуказанных целей. Происходит отчуждение интересов человека-работника от государственных или частных интересов работодателя (собственников производства), естественно, более заинтересованных в сохранении принадлежащих им средств и орудий труда, чем в сохранении дешевой рабочей силы – трудящегося человека. Вполне закономерно, что и дисциплина, занимающаяся вопросами безопасной деятельности человека на производстве, у нас в стране получила весьма показательное название «Охрана труда». Сформировавшаяся в таком понимании наука о преимущественной охране производства объективно отражала доминирование в общественном развитии социальнотрудового направления, при котором рождение детей, образование, профессиональный труд, уклад и образ жизни, взаимодействие с природой – всё являлось средством достижения требований человекопотребления перед растущими запросами производства. Практическая направленность существующей дисциплины максимально отражает собственническую потребность в сохранении средств производства (машин, оборудования, производственных помещений и т.д.) и в меньшей степени касается охраны жизни человека. Она минимально ограничивается через призму техники безопасности вопросами производственного травматизма лишь в силу вынужденных законодательных компенсационных затрат, связанных с травмами, несчастными случаями, гибелью работников. Отрицательным итогом сформированной иерархии ценностей в существующей дисциплине «Охрана труда» явилась тенденция к значительному ухудшению здоровья работающего населения. По долгосрочному прогнозу через 60 лет население страны сократится вдвое. В самом скором времени России не будет хватать ни солдат, ни работников.
В2002 г. в стране практически каждый шестой работающий находился в условиях, не соответствующих санитарно-гигиеническим нормам. В промышленности, строительстве, транспорте и связи более
7
3,6 млн человек занято на работах в условиях повышенной запыленности и загазованности воздуха рабочей зоны; 2,5 млн чел. – на работах с повышенными уровнями шума, ультра- и инфразвука; около 500 тыс. чел. – под воздействием повышенного уровня вибрации. Примерно половина работающих во вредных и опасных условиях труда – женщины. Уровень смертности населения трудоспособных возрастов от неестественных причин – несчастных случаев, отравлений и травм,
втом числе производственно-обусловленных, – в настоящее время соответствует аналогичным показателям в России столетней давности и почти в 2,5 раза превышает показатели в развитых странах, в 1,5 раза –
вразвивающихся. Смертность трудоспособного населения превышает аналогичный показатель по Евросоюзу – в 4,5 раза. Ежегодно количество смертей, причем в основном среди трудоспособных слоев населения, почти на 1 млн опережает рождаемость. Смертность мужчин превышает смертность женщин трудоспособного возраста в 5–7 раз (в зависимости от причин), в результате чего сложился беспрецедентный разрыв в средней продолжительности жизни между мужчинами и женщинами. Увеличивается демографическая нагрузка (число иждивенцев на 100 трудоспособных). По данным Госкомстата России, в настоящее время она составляет 648 чел. (в том числе 306 чел. в возрасте ниже трудоспособного и 342 – пенсионных возрастов), по прогнозам к 2016 г. она составит 705 чел., в том числе 288 и 417 соответственно.
Сохраняется высокий уровень несчастных случаев и смертности на производстве. По этим причинам ежегодно регистрируется свыше 160 тыс. производственных травм и погибает около 6000 чел. Более 1 млн чел. ежегодно впервые признаются инвалидами. Негативные тенденции, являющиеся сферой ответственности дисциплины «Медицина труда» просматриваются и в профессиональной заболеваемости, преимущественно основывающейся на недостаточно эффективных традиционных методологических принципах «лечебно-диагностичес- кой» медицины. За последнее десятилетие зарегистрировано свыше 120 тыс. больных с впервые установленным диагнозом профзаболевания. Наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости регистрируются в угольной и энергетической отраслях, машиностроении, металлургии, на железнодорожном транспорте и т.д.
Таким образом, сложившаяся в настоящее время медико-демо- графическая ситуация, особенно при сохранении существующего уровня смертности лиц трудоспособного возраста, в достаточно короткий срок может привести к реальному дефициту трудовых ресурсов, что, в свою очередь, будет объективно препятствовать созданию устойчивой финансово-экономической и ресурсной базы государства, дальнейшему экономическому развитию страны, росту ее валового
8
национального продукта и, в конечном итоге, угрожать национальной безопасности России.
Всовременных условиях существующая наука об охране труда даже
сновым названием «Безопасность жизнедеятельности» перестала удовлетворять объективным потребностям общественного развития, прежде всего в обеспечении здоровья работающего населения, равно как и дисциплина «Медицина труда», в основном ориентированная на изучение диагностики и лечения профессиональной патологии, а не на профилактику последствий. Главным объектом новой научной системы «человек – производство» должен стать человек (человеческий фактор) – важнейшая производительная сила общества в виде трудовых ресурсов. Стремление обеспечить экономический рост в ущерб решению социальных проблем неуклонно усиливает бремя экономических затрат общества на компенсационные выплаты, связанные с ухудшением здоровья работающих. На фоне отсутствия экономической заинтересованности и ответственности работодателей за сохранение здоровья работников происходит заметное снижение объемов работ и финансирования мероприятий по улучшению условий труда. Существующая «лечебно-диаг- ностическая» модель здравоохранения не в полной мере обеспечивает возможность эффективного оказания медицинской помощи населению, особенно его трудоспособной части, поскольку значительно сокращается объем медицинских профилактических услуг, а возврат утраченного здоровья работающих становится трудноразрешимой проблемой.
Для стабилизации национального производства правительство выбрало три отрасли, в которых в ближайшие годы произойдет комплексная реструктуризация: черная металлургия, топливно-энергетический комплекс и железнодорожный транспорт. Названные отрасли, несомненно, будут приоритетными для всех специалистов, чья деятельность направлена на охрану профессионального здоровья трудовых коллективов.
Основной целью нового методологического подхода, с нашей точки зрения, должна стать профилактическая минимизация производствен-
но-профессионального риска здоровья работающего человека при достижении максимальной производительности труда, поскольку без эффективной экономики политика укрепления и сохранения здоровья трудоспособного населения будет оставаться лишь идеей.
Итак, путь к эффективному производству лежит только через
«человекосбережение»! Приоритетное внимание к работающему человеку превратит его из производственного «винтика» в творца производства, полноценное профессиональное здоровье которого снизит экономическое давление компенсационных выплат по заболеваемости и усилит «надежность» профессиональной деятельности для качественного
9
роста производительности труда. Именно в таком аспекте специалисты с инновационным мышлением будут экономически востребованы работодателями любых форм собственности, функционально превратившись из представителей многочисленных служб контроля над производством в необходимый конструктивно-созидательный элемент производственного процесса, направленный на эффективное решение стратегической производственной проблемы – повышение надежности всех элементов системы «человек – машина – производственная среда». Формирование человека-оператора с инновационным мышлением для подобной эргатической системы становится делом первостепенной важности для государства, претендующего на лидирующие позиции среди мировых экономически развитых стран. При этом не стоит забывать о том, что подготовка подобного профессионала начинается в высшей школе и является достаточно сложным делом [138].
Большие возможности в исследовании способности человека к формированию инновационного мышления дает разработка категории «человеческий капитал». Основными составляющими человеческого капитала являются: капитал здоровья, капитал образования, капитал культуры. Долгосрочные инвестиции в данном виде капитала с позиции современной экономической концепции человеческого капитала, наиболее эффективны. Больные, малообразованные, низкокультурные люди по определению не в состоянии активно участвовать в каких-то планах и программах, тем более развивать иное мышление, в частности инновационное. Инвестиции в здоровье человека продлевают трудоспособную жизнь человека, а следовательно, время функционирования «человеческого капитала». Инвестиции в образование позволяют получить специалиста, который и двигает научно-технический прогресс. Инвестиции в культуру позволяют получить полноценного члена общества.
Таким образом, формирование творческого мышления личности для получения инновационного образовательного продукта возможно лишь в соответствующей инновационной среде, формирующей определенный человеческий капитал, базовой составляющей которого является прежде всего капитал здоровья. Заложенные в студенческие годы мотивационные основы укрепления индивидуального здоровья в качестве стартовой площадки станут прочным фундаментом профессионального здоровья будущих работников разнообразных производственных отраслей национальной экономики.
10
1.СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ
КУКРЕПЛЕНИЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ
ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ И ПРОИЗВОДСТВ
1.1. Методология профессионального здоровья
Несмотря на неоднократные объявления социально-профилак- тического направления (в России его исторические предпосылки известны от М.Я. Мудрого, Н.И. Пирогова, С.П. Боткина, Н.А. Семашко и многих других крупнейших представителей отечественной медицины и организации здравоохранения) в качестве генеральной линии отечественного здравоохранения, «лечебная медицина», ставящая перед собой в виде преимущественного объекта изучения только болезни, вряд ли способна стать профилактической [Щедрина А.Г., 1989]. Вслед за нашим государством (СССР) во многих промышленно-развитых странах с рыночной экономикой социально-профилактическое направление получило «права гражданства» и стало интенсивно развиваться как воплощение, по терминологии ВОЗ, «политической воли правящих кругов государств». Но в нашей стране (СССР – Россия) постоянно провозглашаемый приоритет профилактики стал больше лозунгом, чем реальностью.
В широком смысле «профилактика» означает медицинскую деятельность, направленную на снижение риска заболеваний, прерывания и/или ограничения процесса прогрессирования болезни или повышения уровня трудоспособности, в связи с чем соответственно выделяют три уровня профилактики:
первый уровень – первичная профилактика – минимизирует риск возникновения заболевания у человека;
второй уровень – вторичная профилактика – прерывает или замедляет прогрессирование заболевания на раннем этапе путем ранней диагностики и лечения до стадии необратимых изменений в организме больного человека;
третий уровень – третичная профилактика (реабилитация) – замедляет последствия заболевания и снижает уровень нетрудоспособности инвалидизированного человека.
В научно-методологическом отношении все три уровня профилактики представляют единый инструмент обеспечения здоровья человека на основе двух направлений в развитии медицины: «оздоровительнопрофилактического» с преимущественным объектом воздействия на «практически здорового» человека и «лечебно-диагностического» – с преимущественным воздействием на «больного» человека. Однако в си-
11
лу разнообразных социально-экономических и методологических причин приоритетное развитие получило второе направление, а «практически здоровый» человек, как объект профилактического вмешательства, оказался вне зоны внимания медицинской службы.
Методология целостного профилактического подхода к обеспечению профессионального здоровья должна быть основана на принципе оптимального баланса между его составляющими: первичной, вторичной и третичной профилактикой. Все три составляющие единого профилактического процесса должны быть реализованы на стандартизованных технологиях с алгоритмизацией и этапностью моделей их профилактического вмешательства для повышения качества жизни и профессионального долголетия работающего населения России.
Используемый в «лечебно-диагностической» медицине методологический взаимоисключающий подход к понятиям «здоровье» и «болезнь» зашел в методологический тупик и в практическом плане не дал ожидаемых результатов. Он не позволяет количественно оценить здоровье, как и выделение так называемого абсолютного здоровья, проводимое методом последовательного исключения клинических и морфологических признаков всех известных на период обследования пациента заболеваний, перечень которых постоянно расширяется.
Особенно актуально вопрос обновления методологии (смены приоритетов) встает перед прикладной медициной, обеспечивающей здоровье работников в производственных отраслях с требованиями повышенной надежности и безопасности (нефтехимической, энергетической, угольной, авиационной, железнодорожной и др.). Охрана здоровья работающего человека в настоящее время является частью проводимой государственной политики и рассматривается в качестве важнейшей цели социально-экономического развития страны [Концепция президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004–2015», 2003]. Научно-техническая революция объективно вынуждала прикладную (отраслевую) медицину к необходимости коренного изменения методологии, в частности в области авиации и космонавтики, в связи с особыми требованиями к здоровью летного состава (работниковпрофессионалов), обеспечивающих безопасность полетов – производственного процесса (движения). Обоснование и разработка новой методологии вполне приемлема для всей прикладной медицины, обеспечивающей здоровье любого работника в процессе трудовой деятельности и «надежности» разнообразного технологического процесса, разумеется, с учетом специфических условий отдельных производственных отраслей. В целом принципиальные особенности выдвинутой методологии представляются следующим образом. Стремительный технический прогресс неожиданно выявил факт утраты прикладной медициной «упреждающей» профилактической гигиенической роли социальной направленности [93]. Общепринятая оценка готовности человека к производствен-
12