Легкие, плевра

67. Легкие: топография. Плевра: строение, полость плевры, синусы плевры. Средостение: отделы, их топография, органы средостения.

Pulmo, легкое

Топография:

скелетотопия: верхушка правого легкого спереди выступает над ключицей на 2 см, а над I ребром – на 3–4 см. Сзади верхушка проецируется на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Передняя граница от верхушки направляется к правому грудино-ключичному сочленению, проходит через середину симфиза рукоятки грудины, опускается позади тела рукоятки грудины, несколько левее срединной линии, до хряща VI ребра и переходит в нижнюю границу. Нижняя граница правого легкого соответствует по передней срединной линии верхнему краю хряща VI ребра, по срединноключичной линии – верхнему краю VI ребра, по передней подмышечной линии – нижнему краю VII ребра, по средней подмышечной линии – VIII ребра, по задней подмышечной линии – IX ребра, по лопаточной линии – Х ребра, по околопозвоночной линии – шейке XI ребра. Задняя граница проходит вдоль позвоночного столба от головки II ребра до нижней границы легкого (шейка XI ребра). Верхушка левого легкого имеет такую же проекцию, как и правого. Передняя граница его направляется к грудино-ключичному сочленению, через середину симфиза рукоятки грудины позади ее тела опускается до уровня хряща IV ребра, отклоняется влево, идет вдоль нижнего края хряща IV ребра до окологрудинной линии, резко поворачивает вниз, пересекает четвертый межреберный промежуток и хрящ V ребра. Достигнув хряща VI ребра, передняя граница левого легкого переходит в нижнюю. Нижняя граница левого легкого отличается от такой же границы правого тем, что начинается на хряще VI ребра по окологрудинной (а не по передней срединной) линии;

синтопия: легкие отделены от других органов грудной полости париетальной и висцеральной плеврой, а от сердца еще и перикардом. Правое легкое средостенной поверхностью прилежит спереди от ворот к правому предсердию, а выше его – к верхней полой вене. Вблизи верхушки легкое прилегает к правой подключичной артерии. Позади ворот правое легкое своей средостенной поверхностью прилегает к пищеводу, непарной вене и телам грудных позвонков. Левое легкое средостенной поверхностью прилегает спереди от ворот к левому желудочку, а выше – к дуге аорты. Вблизи верхушки легкое прилегает к левой подключичной и левой общей сонной артериям. Позади ворот средостенная поверхность левого легкого прилегает к грудной части аорты.

ПЛЕВРА

Плевра, pleura, - серозная оболочка, покрывающая легкое и стенки грудной полости, способная продуцировать и всасывать серозную жидкость:

1. Висцеральная плевра, pleura visceralis, покрывает легкое со всех сторон; в месте перехода с ворот легкого в средостенную плевру она образует легочную связку, lig. pulmonale, которая покрывает структуры корня легкого. 2. Париетальная (пристеночная) плевра, pleura parietalis, выстилает изнутри стенки грудной полости; она образует для каждого легкого замкнутый серозный мешок.

Части париетальной плевры:

- диафрагмальная часть, pars diaphragmatica;

- реберная часть, pars costalis;

- средостенная часть, pars mediastinalis.

Границы плевры:

- верхняя, передняя и задняя границы плевры практически полностью совпадают с границами легких;

- нижняя граница правой плевры проходит на одно ребро ниже аналогичной границы правого легкого;

- нижняя граница левой плевры проходит на одно межреберье ниже аналогичной границы левого легкого.

Между париетальной и висцеральной плеврой имеется плевральная полость, cavitas pleuralis.

Синусы плевры. В местах перехода реберной плевры в диафрагмальную и медиастинальную образуются плевральные синусы, recessus pleurdles. Эти сину­сы являются резервными пространствами правой и левой плев­ральных полостей.

Между ре­берной и диафрагмальной плеврой имеется ребернодиафрагмальный синус, recessus costodiaphragmaticus. В месте перехода медиастинальной плевры в диафрагмальную находится диафрагмомедиастинальный синус, recessus phrenicomediastinalis. Менее вы­раженный синус (углубление) имеется в месте перехода реберной плевры (в переднем ее отделе) в медиастинальную. Здесь обра­зуется реберномедиастинальный синус, recessus costomediastinalis.

Средостение, mediastinum, представляет собой комплекс ор­ганов, расположенных между правой и левой плевральными полостями. Спереди средостение ограничено грудиной, сзади — грудным отделом позвоночного столба, с боков — пра­вой и левой медиастинальной плеврой. Вверху средостение про­стирается до верхней апертуры грудной клетки, внизу — до диа­фрагмы. Средостение подразделяют на два отдела: верхнее средостение и нижнее средостение.

В клинической практике нередко средостение подразделяют на два отдела: переднее средостение, mediastinum anterius, и заднее средостение, mediastinum posterius. Отделяет их фрон­тальная плоскость, условно проведенная через корни легких и трахею. В переднем средостении располагаются сердце с выходя­щими и впадающими в него крупными сосудами, перикард, дуга аорты, тимус, диафрагмальные нервы, диафрагмально-пери-кардиальные кровеносные сосуды, внутренние грудные кровенос­ные сосуды, окологрудинные, средостенные и верхние диафраг­мальные лимфатические узлы. В заднем средостении находятся пищевод, грудная часть аорты, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, правые и левые блуждающие и внутренностные нервы, симпатические стволы, задние средостен­ные и предпозвоночные лимфатические узлы.

70. Мочеточники и мочевой пузырь: их топография, строение, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфоузлы. Мочеиспускательный канал, его половые особенности. Аномалия мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Ureter, мочеточник

Топография:

сзади – большая поясничная мышца, а в полости таза – подвздошные сосуды. Правый мочеточник: кнутри – нижняя полая вена, кнаружи – восходящая ободочная и слепая кишки, спереди – нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, пристеночная брюшина правого брыжеечного синуса и правые ободочные сосуды; корень брыжейки тонкой кишки и подвздошно-ободочные сосуды; яичковые (яичниковые) сосуды. Левый мочеточник: кнутри – аорта; кнаружи – нисходящая ободочная кишка и корень брыжейки сигмовидной кишки, спереди – пристеночная брюшина левого брыжеечного синуса и левые ободочные сосуды, корень брыжейки сигмовидной кишки, сигмовидные и верхние прямокишечные сосуды, яичковые (яичниковые) сосуды. Отношение к брюшине – экстраперитонеальное.

Имеет три сужения:

1) в месте перехода почечной лоханки в мочеточник;

2) в месте перехода брюшной части мочеточника в тазовую, при пересечении пограничной линии таза;

3) в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь.

Источник кровоснабжения: rami ureterici arteriae renalis, arteria testicularis, seu ovarica; rami ureterici aortae; rami ureterici arteriae iliacae internae; rami ureterici arteriae rectalis mediae et vesicalis inferioris.

Венозный отток: venae uretericae (в venae testicularis, seu ovarica et iliaca interna, vena renalis).

Источник иннервации: АИ: nervi splanchnici lumbales et sacrales, nervus vagus, nervi splanchnici pelvini; ЭСИ: rami ureterici plexus renalis et hypogastricus inferior; ЭПИ: nervus vagus, nervi splanchnici pelvini.

Лимфатический отток: nodi lymphatici lumbales et iliaci interni, externi et communes.

Vesica urinaria, мочевой пузырь

Топография: скелетотопия: позади лобкового симфиза;

синтопия: спереди – лобковый симфиз, предпузырная клетчатка; ко дну (отчасти) прилежит предстательная железа; сзади – ампулы семявыносящих протоков и семенные пузырьки, прямая кишка у мужчин и матка с влагалищем у женщин. Сверху – петли тонкой, ободочная сигмовидная, иногда слепая кишки. С боков – мышца, поднимающая задний проход; боковые клетчаточные пространства таза, у мужчин – семявыносящие протоки. При заполнении справа стенка может соприкасаться со слепой кишкой и червеобразным отростком. Отношение к брюшине: в наполненном состоянии – мезоперитонеальное, в пустом – экстраперитонеальное.

Источник кровоснабжения: arteriae vesicales superiores (из arteria umbilicalis), arteriae vesicales inferiores (из arteria iliaca interna).

Венозный отток: plexus venosus vesicalis, venae vesicales (в vena iliaca interna).

Источник иннервации: АИ: nervi splanchnici sacrales et nervi splanchnici pelvini; ЭСИ: plexus vesicalis (из plexus hypogastricus inferior); ЭПИ: nervi splanchnici pelvini.

Лимфатический отток: nodi lymphatici paravesicales, iliaci interni, iliaci externi, sacrales.

Urethra masculina (urethra feminina), мочеиспускательный канал мужской (женский)

Мужской мочеиспускательный канал проходит через паренхиму предстательной железы, мочеполовую диафрагму, на всем протяжении губчатого тела полового члена.

Мужской канал имеет три сужения:

1) в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала;

2) при прохождении через мочеполовую диафрагму;

3) у наружного отверстия,

и три расширения:

1) в предстательной части;

2) в луковице полового члена;

3) в конечном отделе – ладьевидная ямка.

Женский мочеиспускательный канал проходит через мочеполовую диафрагму, выше которой к нему прилегает мочепузырное венозное сплетение, а сзади он срастается с передней стенкой влагалища; огибает снизу и сзади нижний край лобкового симфиза.