272504

болеющих детей дошкольных образовательных учреждений из полости носа и ротоглотки высевался β-гемолитический стрептококк. Данные бактериологического исследования послужили основанием включения в разработанную программу профилактики ОРВИ местной антибактериальной терапии. Показано круглогодичное оздоровление детей по программе реабилитации с включением биопарокса через 2 недели после начала посещения нового детского коллектива (переход в другую группу детского дошкольного учреждения, начало учебного года и т. д.). Реабилитационные и профилактические мероприятия после подтверждения характера бактериальной обсемененности носоглотки включали применение фюзафюнжина – аэрозольный антибиотик назначался в течение 7 дней путем воздействия на все глоточное кольцо (назальное введение и ингаляции через рот) 2 раза в год; уход за лимфоглоточным кольцом путем полоскания горла водой и втягивания воды носом 3 раза в день с целью снижения антигенной нагрузки на верхние дыхательные пути проводили постоянно в течение года. Для рефлекторной тренировки слизистой носоглотки практиковалось хождение босиком и обливание ног большим количеством воды с температурой 8– 10 Сº. Назначалась витаминотерапия. Для восстановления биоциноза кишечника проводились курсы приема биопрепаратов. В контрольной группе ЧБД проводилась только витаминотерапия. Важным моментом, характеризующим эффективность программы, являлось снижение заболеваемости у часто болеющих детей и уменьшение системной антибактериальной нагрузки. ЧБД не принимали антибиотики в течение года в 76,05 ± 5,06 %, тогда как в контрольной группе лишь 14,75 ± 6,20 % детей не требовали системной антибиотикотерапии.

Заболеваемость на фоне применения фюзафюнжина у ЧБД (число случаев заболеваний на 1000 детей в год)

29

Системная антибактериальная нагрузка у ЧБД (% детей, получавших антибиотики в течение года)

На фоне ухода за лимфоглоточным кольцом, интенсивного закаливания, приема биопрепаратов, сочетающихся с профилактическим применением фюзафюнжина показатели микробного биоценоза носоглотки принципиально изменялись: значительно уменьшался процент детей инфицированных β-гемолитическим стрептококком, Staph. Aureus, после оздоровительныхмероприятий не выявлялось Candida albicans.

Клинический пример проведения реабилитационной программы

Ребёнок В., 6 лет, посещает дошкольное образовательное учреждение (регистрационный номер 27). Диагноз: реконвалесцент после ОРВИ.

III группа здоровья (низкий уровень физического развития и резистентности, хронический аденоидит, наличие факторов риска).

Анамнез болезни: за последний год ребёнок 4 раза болел ОРВИ, 1 раз острым бронхитом, 3 раза обострение хронического аденоидита. Дважды получал антибактериальную терапию (ампициллин, флемоксина солютаб). Общая продолжительность болезней составила 57 дней, временная утрата нетрудоспособности матери по уходу за ребёнком по больничным листам – 35 дней и по медицинским справкам – 17 дней. Особенности анамнеза жизни – раннее искусcтвенное вскармливание (с 2,5 месяцев). На первом году жизни, в 4 месяца, впервые перенёс ОРВИ, в 2 года стал посещать дошкольное учреждение, после чего отмечались частые респираторные заболевания до 6–7 раз в год. В 3 года впервые оториноларингологом выявлена гиперплазия носоглоточной миндалины I–

30

II степени. Стал спать с открытым ртом, отмечались длительные насморки (более 2-х недель). Не менее 2 раз в год получал антибактериальную терапию, обнаружен высокий уровень тревожности по Р. Теммлу – М. Дорки – В. Амену. Семья: мама – 35 лет, язвенная болезнь желудка, часто болеет респираторными заболеваниями. Образование среднее медицинское, материальные и жилищные условия оценивает как удовлетворительные. Высокий уровень тревожности по Тейлору, ведущий тип родительского отношения по опроснику А. Я. Варги и В. В. Столина «авторитарная гиперсоциализация». Папа – 37 лет, образование высшее, работает не по специальности, материальные и жилищные условия оценивает как неудовлетворительные. Из ведущих заболеваний – хронический тонзиллит, в дошкольном детстве перенес аденотомию. Средний уровень тревожности по Тейлору, ведущий тип родительского отношения по опроснику А. Я. Варги и В. В. Столина «Симбиоз».

До начала терапии хронического аденоидита и образовательных программ с родителями проведено комплексное исследование функционального состояния верхних дыхытельных путей. При этом общая наазоцитограмма: цилиндрический эпителий – 18 % (снижено), плоский эпителий – 37 %, нейтрофилы – 31 % (повышено), эозинофилы – 2 % (норма), лимфоциты – 1 % (норма), ФАН – 0,01 (снижена), АПЭ – 14 % (повышена). Местный иммунитет и неспецифические факторы защиты в назальном секрете: SIgA – 0,17г/л (снижен); IgA – 0,14 г/л (снижен), IgG – 0,05 (повышен), лизоцим – 50 % (снижен); в слюне: SIgA – 0,13 г/л (снижен); IgA – 0,11 г/л (снижен), IgG – 0,04 (повышен), лизоцим –

30 % (снижен). Микробиоциноз носа представлен в 34,7 % Staph. Aureus и в 17 % β-гемолитическим стрептококком, в глотке 50 % α- и 27 % β- гемолитическим стрептококком, в 7 % – Candida albicans.

Вусловиях дошкольного образовательного учреждения наряду с общепринятыми методами оздоровления ребенку был назначен курс местной антибактериальной терапии фюзафюнжином на 10 дней (ингаляции через нос и через рот), затем на 4 недели иммунорегуляторный респираторный спрей ИРС-19 (2 раза в год), магнито-инфракрасно- лазерная терапия по методике лечения хронического аденоидита на 8 дней (2 раза в год). Мама прошла образовательный курс для родителей в течение 15 часов, научилась демократическому сотрудничеству с ребенком, принципам саногенного мышления, навыкам закаливания, уходу за лимфоглоточным кольцом, упражнениям для развития носового дыхания, массажу лица для профилактики ОРВИ.

Втечение года после проведения оздоровительных мероприятий у ребенка было зарегистрировано 3 обращения в поликлинику по поводу ОРВИ. Заболевания протекали легче и без осложнений, продолжались 21 день, нормализовалось носовое дыхание, ночью спал с закрытым ртом, определялся средний уровень тревожности в тесте Теммл-Дорки-Амен.

31

При бактериологическом анализе отделяемого из носоглотки достоверно уменьшается количество патогенной флоры β-гемолитического стрептококка с 17 % до 2,5 %, в назоцитограмме уменьшалась миграция нейтрофилов на слизистую носа до 19 %, увеличилось содержание в назальном секрете SIgA до 0,23 г/л, лизоцима до 60 %. У матери и отца выявлены средний уровень тревожности по Тейлору, ведущий тип родительского отношения по опроснику А. Я. Варги и В. В. Столина «Симбиоз». Временная утрата трудоспособности составила 21 день. Заболеваемость снизилась в 2,6 раза в случаях и в 2,7 раза в днях болезни, временная утрата нетрудоспособности матери по больничному листу сократилась в 2,5 раза. Следовательно, в результате комплекса профилактических и реабилитационных мероприятий достигнут положительный эффект.

Представленная реабилитационная программа ЧБД дает возможность учитывать индивидуальный темп развития ребенка, состояние лимфоглоточного кольца, показатели микробиоциноза и местного иммунитета слизистой рото- и носоглотки, тип родительского отношения; позволяет регулировать нагрузку при проведении различных медицинских и оздоровительных процедур, помогает взаимодействию родителей и врача.

32

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Алешина, Ю. Е. Индивидуальное и семейное психологическое консультирова-

ние. – Изд. 2-е. – М.: 1999, – 208 с.

2.Вавилова, В. П., Перевощикова, Н. К. Современные технологии в программе профилактики, реабилитации и адаптации детей дошкольного образовательного учреждения. Методическое пособие. – Кемерово, 2001. – 132 с.

3.Гиппенрейтер, Ю. Б. Общаться с ребенком. Как? – Издание 3-е. – М.: 2000. – 240 с.

4.Захаров, А. И. Неврозы у детей и подростков. – М., 1988. – 216 с.

5.Исаев Д. Н. Психопрофилактика в практике педиатра. – Л.:Медицина, 1984. – 192 с.

6.Кволс, К. Переориентация поведения детей. СПб.,1999. – 220 с.

7.Ковалевский, В. А. Внутренняя картина болезни у часто болеющих старших дошкольников / В. А. Ковалевский // Педиатрия. – № 1. – 1998. – С. 102–103.

8.Коровина, Н. А., Заклатников, А. П. Часто и длительно болеющие дети:

современные возможности иммунореабилитации / Н. А. Коровина, А. П. Заклатников. – М., 2001. – 44 с.

9.Коровина, Н. А., Овсянникова, Е. М. Возможности местной антибактериальной

терапии при респираторной инфекции у детей / Н. А. Коровина, Е. М. Овсянникова // Вопросы современной педиатрии, 2002. – Т. 1. – № 1. –

С. 22–26.

10.Кусельман, А. И., Черданцев, А. П., Кудряшов, С. И. Низкоэнергетическая лазерная терапия в педиатрии. – Москва, 2003. – 47 с.

11.Маркова, Т. П., Чувиров, Д. Г. Длительно и часто болеющие дети / Т. П. Маркова,

Д. Г. Чувиров // Русский мед. журн., 2002. – Т. 10. – № 3. – С. 125–127.

12.Методические подходы к созданию экологической оздоровительной программы для детей: Метод. рекомендации / В. С. Коваленко, К. А. Похис, К. М. Сергеева и др./ – СПб., 1997. – 134 с.

13.Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика: Научнопрактическая программа / Руководитель программы А. А. Баранов. – М., 2002. – 74 с.

14.Психическое здоровье детей и подростков в контексте психологической службы.(Руководство практического психолога). Под ред. И. В.Дубровиной. – 4-е изд. – Екатеринбург, 2000. – 176 с.

15.Cовременные технологии в программе реабилитации патологии лимфоглоточного кольца у часто болеющих респираторными заболеваниями детей. Вавилова В. П., Гаращенко Т. И., Перевощикова Н. К., Богомильский М. Р., Грабовщинер А. Я. –

Москва, 2003. – 147 с.

16.Daele J., Zicot AF. Humoral immunodeficiency in recurrent upper respiratory tract infections. Some basic, clinical and therapeutic features // Acta Otorhinolaryngol. Belg., 2000. –V. 54 (3). – P. 373.

17.German-Fattal M.Fusafungine.An animicrobial agent for local treatment of respiratory tract infections // Clin Drug Invest, 1996. – V. 12. – P. 308 – 317.

18.German-Fattal M.Fusafungine.An animicrobial with Anti-Infammatory Properties in respiratory tract infection // Clin Drug Invest, 2001. – V. 21. – P. 653–760.

33

Контрольный тест

1.Часто болеющие дети – это:

а) одна из нозологических форм б) группа диспансерного наблюдения

в) устаревший термин, значение которого в настоящее время точно не определено г) группа детей любого возраста с кратностью респираторных заболеваний

2раза в год и более

2.Ребенка правомерно отнести в группу часто болеющих детей, если:

а) у ребенка выявлен первичный иммунодефицит б) частые респираторные инфекции возникают из-за транзиторных

корректируемых отклонений в защитных системах организма в) у ребенка имеются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта

г) у ребенка имеются хронические заболевания бронхо-легочной системы

3.Установлены следующие особенности групп часто болеющих детей:

а) раннее искусственное вскармливание, наличие хронических заболеваний

уродителей, рецидивирующие заболевания органов дыхания у родителей б) посещение детских дошкольных учреждений, нерациональное питание, низкий образовательный уровень родителей, неблагоприятный тип родительских отношений в) дисбиозы верхних дыхательных путей различной природы, дисбиозы

кишечника различной этиологии, гиперплазия глоточной или (и) небных миндалин, очаги хронического воспаления в области рото- и носоглотки г) все перечисленные выше (а,б,в)

4.Генетическая основа частых и длительных заболеваний респираторной системы:

а) неспецифические разнонаправленные изменения иммунологической реактивности организма б) первичный иммунодефицит

в) стабильное нарушение тех или иных компонентов иммунной системы г) могут быть все названные выше состояния (а, б, в)

5.В практической работе к ЧБД относят пациентов с кратностью острых респираторных заболеваний и (или) обострениями очагов носоглоточной инфекции:

а) в возрасте до 5 лет – 6 и более раз, а у детей старше 5 лет – более 4 раз в год б) в возрасте до года – 4 и более, 1–3 года – 6 и более, 4–5 лет – 5 и более,

старше 5 лет – 4 и более в) более 4 раз в год у детей любого возраста

г) более 6 раз в год у детей любого возраста

34

6. ЧБД преимущественно воспитываются в семье, где имеется:

а) привязывающе-подавляющий профиль родительской позиции б) один из гармоничных профилей родительской позиции в) любой из профилей родительской позиции г) частое изменение родительской позиции

7.Реабилитационная программа ЧБД должна включать следующие разделы:

а) плановые реабилитационные мероприятия б) предэпидемическую профилактику и реабилитационные мероприятия во время эпидемий гриппа и ОРВИ

в) особенности лечения ОРВИ и другие названные выше разделы г) реабилитация в период реконвалесценции и другие названные выше разделы

д) коррекция типа родительского отношения к ребенку и другие названные выше разделы

8.Плановые реабилитационные мероприятия должны включать:

а) диету, общие гигиенические рекомендации б) закаливание и физическое воспитание в) обеспечение экологической безопасности

г) повышение неспецифической резистентности организма д) коррекцию дисбиоциноза кишечника

е) все перечисленные выше и другие реабилитационные мероприятия

9.Плановые реабилитационные мероприятия должны включать:

а) нормализацию функций центральной нервной системы б) нормализацию психологического микроклимата в группе дошкольного учреждения в) консультирование ребенка, родителей, персонала

г) все перечисленные выше и другие реабилитационные мероприятия

10.Предэпидемическая профилактика и реабилитационные мероприятия во время эпидемиии гриппа и ОРВИ должны включать:

а) ридостин в течение 10 дней эндоназально 2 раза в день б) наринэ эндоназально 2 раза в день 10 дней

в) при высевании в-гемолитического стрептококка из носо- и ротоглотки: биопарокс 7 дней по 4 дозы 4 раза в день г) физио- и рефлексотерапия

д) все перечисленные выше реабилитационные мероприятия

35

11. Особенности лечения ОРВИ, гриппа у ЧБД:

а) целесообразно с первого дня заболевания использовать ингаляции биопарокса в течение 7 дней (важно продолжить лечение фюзафюнжином после начала посещения детского коллектива)

б) целесообразно применение антибиотиков (азитромицин и другие)

в) важно поддерживать оптимальный температурный режим в помещении, где находится больной ребенок г) необходимы все перечисленные выше лечебные и профилактические мероприятия

12.Особенности реабилитации ЧБД после перенесенных ОРВИ:

а) исключить посещение детского коллектива в течение 2–3 месяцев б) показана квантовая терапия слизистых верхних дыхательных путей (курс 7 дней)

в) профилактические курсы системных антибиотиков г) необходимы все перечисленные выше реабилитационные мероприятия

13.Профилактика ЛОР-заболеваний включает следующие профилактические и реабилитационные мероприятия:

а) полоскание полости рта и носоглотки физиологическим раствором

10дней б) слабым раствором морской соли 10 дней

в) зеленым чаем 10 дней г) эндоназально чесночно-водные капли (5 дней)

д) необходимы все перечисленные выше профилактические и реабилитационные мероприятия

Эталоны ответов к тестам для итогового контроля:

13. д

36