225002

21.Гистеросальпингография – по показаниям.

22.Пневмопельвиография – по показаниям.

23.Гистероскопия – по показаниям.

24.Диагностическая лапароскопия – по показаниям.

25.Гормональное обследование (гонадотропные гормоны,

половые стероиды, гормоны щитовидной железы, АКТГ, кортизол,

общие 17 – КС и др.). – по показаниям.

26. Иммунологические исследование (не специфические и специфические гуморальные факторы, Т – и В – клеточный имму-

нитет) – по показаниям.

27.Консультация терапевта.

28.Консультация анестезиолога, хирурга, офтальмолога,

невролога, онколога, эндокринолога и др.- при необходимости.

29.ЭКГ, ФКГ – при необходимости.

30.Пункция брюшной полости через задний свод влагалища –

по показаниям.

31. Эндоскопические методы исследования ЖКТ – по показаниям.

32. Рентгенография черепа и турецкого седла - по показаниям.

33. Компьютерная томография органов – по показаниям..

4.4.Клинический диагноз

Клинический диагноз должен быть выставлен не позже третьих суток после поступления больной в клинику. Он должен носить развернутый характер, а это значит, что в нем должны найти отражения все обнаруженные у больной патологические изменения: указывается клинический характер заболевания (фаза, стадия, период, степень, форма) и осложнения, сопутству-

ющие состояния.

Примерный клинический диагноз:

21

а) для воспалительные заболевания половых органов;

. Хронический сальпингоофорит в стадии обострения.

Аденомиоз Вторичное бесплодие. ДМК детородного возраста.

б) для опухолей Симптомная миома матки.больших размеров Гиперполимено-

рея. Болевой синдром. Вторичная анемия. Хронический пиелонефрит.

4.5. Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия основного заболевания.

Раздел излагается четко и кратко с максимальной увязкой с характерной особенностью исследуемого случая

Написать реферат на 5-7 страниц по данным современной литературы.

5. ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение освещается в двух планах: лечение показанное для данного заболевания вообще и лечение проводимое фактически в данном случае в клинике. При этом приводятся основные лекарственные прописи. Для физио-

терапевтического – разовые дозы и курсовые.

Если было оперативное лечение (вмешательство), после предопера-

ционного диагноза составляется предоперационный эпикриз по схеме:

1.Фамилия И.О. больной.

2.Возраст.

3.Диагноз при поступлении.

4. Клиническое обследование: перечислить, что сделано и консультации

специалистов.

22

5. Клинический диагноз (гинекологический и др. сопутствующий).

6. Показания к операции (отягощяющие обстоятельства).

7. Степень операционного риска (см. градиационную схему).

8. Предполагаемый объем операции.

9. Согласие больной на операцию с ее личной подписью (кроме ургентных операций).

10. Группа крови. Резус-фактор. Кровь (плазма) заказана.

11. Лечение антибиотиками в прошлом и их переносимость.

12.Получала ли в прошлом АКТГ и гормоны надпочечников.

13. Предоперационный койко-день.

14. Анестезиологом осмотрена

16. Заключение профессора, доцента.

5.1.Сепень операционного риска.

1. степень. Крупные или мелкие гинекологические вмешательства у больных без сопутствующих заболеваний.

II. степень. Крупные гинекологические вмешательства у больных с терапевтическими заболеваниями компенсированными (не осложненная гипертоническая болезнь I ст., хорошо компенсированный порок сердца).

III. степень. Крупные гинекологические вмешательства у больных сопутствующими вмешательствами и заболеваниями, которые не ставят под опасность жизнь больной во время операции (язвенная болезнь желудка,

гипертония с умеренной гипертрофией миокарда).

IV степень. Любое гинекологическое вмешательство у больных с сопутствующими заболеваниями, которые ставят под опасность жизнь больного во время операции (декомпенсированные пороки сердца, легочно-

сердечная недостаточность).

V степень. Экстренные операции у больных 1-й и 2-й группы риска.

23

Операция: Лапароскопия. Левосторонняя тубэктомия. Иссечение трубного угла на матке. Дренаж брюшной полости.

В асептических условиях под эндотрахеальным наркозом создан пневмоперитонеум в объеме 3 литра. В брюшную полость введено три троакара диаметром 5 и 10 мм, введена оптическая система лапароскопа. При осмотре брюшной полости обнаружено: тело матки 6 х 7 х 5 см без патологических изменений. Слева в области трубного угла на матке прогрессирующая трубная беременность 5 х 4 х 3 см. Аденомиоз. Придатки справа – фаллопиева труба обычного цвета длиной 10 см не расширена. Фимбрии сохранены. Яичник – размером 2 х 3 см, капсула гладкая, фолликулярный аппарат выражен. Придатки слева: фаллопиевая труба обычного цвета, длиной до 12 см, расширена в истмическом отделе, синюшного цвета, размерами 5 х 4 х 3 см. Фимбрии сохранены. Яичник размером 2 х 3 см, капсула яичника гладкая с наличием желтого цвета.

В ходе операции произведено удаление левой маточной трубы, иссечение левого трубного угла матки с беременностью сроком 6 недель и плодовместилище. Рана матки частично коагулирована и ушита викрилом послойно. Произведена санация брюшной полости, гемостаз. Дренаж в дугласово пространство. Последовательно удалены троакары из брюшной полости. На кожу наложены отдельные шелковые швы, асептическая наклейка. По катетеру выделено 150 мл светло-желтого цвета мочи. Кровопотеря 300 мл.

Длительность операции 1 ч. 40 мин.

Хирург:

Ассистент:

Операционная сестра: Фамилии Анестезиолог:

Описание удаленного препарата:

25

Удаленный препарат представляет собой маточную трубу, длиной до

10 см, фрагмент тела матки. Операционный материал направлен на гистологическое исследование.

Подпись хирурга.

б) лапаротомической.

Дата __________часы ___________

Операция: Лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.

Показания: Симптомная миома матки больших размеров. Гиперполи-

менорея. Болевой синдром. Вторичная анемия.

Обезболивание: Интубационный закиснокислородный наркоз.

В асептических условиях продольным разрезом между лоном и пупком послойно вскрыта брюшная полость. Оказалось, что опухоль представляет собой миому матки, состоящую из трех больших субсерозных узлов. Опухоль подвижна. Придатки с обеих сторон нормальны. В яичниках много мелких кистозных образований. Матка захвачена щипцами Мюзо,

выведена в рану. Между зажимами перерезаны справа, затем слева круглые маточные связки, собственно яичниковые связки и трубы; инструменты заме-

нены кетгутовыми лигатурами. Задний листок брюшины рассечен по ребру опухоли до нижнего ее полюса. Перерезана пузырно-маточная складка и передний листок широкой связки от одной круглой связки до другой, а

мочевой пузырь сантиметра на два отсепарован книзу от шейки. Перерезаны и перевязаны приблизительно на уровне внутреннего зева маточные артерии с венами, после чего опухоль несколько выше культей маточных сосудов от-

сечена, на культю шейки наложены три кетгутовых шва. Произведена тщательная перитонизация с погружением культей. Придатки оставлены.

26

Мелкие кистозные образования (величиной с горошину) в яичниках проколоты иглой. Салфетки извлечены, туалет брюшной полости.

Подсчет операционного материла, инструментов, все в наличии. Перед-

няя брюшная стенка восстановлена послойно. На кожу с подкожной клетча-

ткой - узловые шелковые швы. Асептическая повязка. Моча выведена кате-

тером - светлая.

Продолжительность операции – 1 ч 10 минут.

Хирург:

Ассистент:

Операционная сестра: Фамилии Анестезиолог:

Описание удаленного препарата:

Удаленная опухоль представляет собой тело матки, деформированное тремя большими фиброматозными узлами. Длина полости матки - 12 см. По вскрытии полости оказалось, что слизистая матки не имеет видимых изме-

нений. Опухоль направлена для гистологического исследования.

Подпись хирурга.

Заключительный диагноз.

Выставляется на основании данных опроса (жалоб, анамнеза),

объективного общего обследования, специального гинекологического обсле-

дования, данных клинических и параклинических методов (лабораторных,

инструментальных и т.д.), дифференциальной диагностики со схожими заболеваниями

6. ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ.

Жалобы пациентки на момент курации, данные объективного исследо-

вания, дополнительные методы исследования и лечения.

27

6.1. Примерный дневник наблюдения:

Дата __________часы ___________

. Жалобы на боли внизу живота по ходу послеоперационной раны,

слабость, сухость во рту. Ночь провела спокойно. Общее состояние больной удовлетворительное и соответствует тяжести первым суткам перенесенной операции. Сознание ясное, на вопросы отвечает правильно. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. В легких дыхание везику-

лярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 74 уд. В минуту,

АД115/70 мм. рт. ст.

Язык чистый, влажный. Живот активно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный по ходу операционной раны. Повязка сухая.

Мочится самостоятельно, моча светло-соломенного цвета. Стул и газы задер-

жаны.

Подпись врача

6.2. Гистологические и другие исследования удаленных при операции органов и частей.

6.3. Исход заболевания.

Полное выздоровление; выздоровление с остаточными явлениями;

стойкая ремиссия, улучшение, без перемен, ухудшение, летальный исход.

6.4. Прогноз заболевания.

Прогноз пишется «для выздоровления», «для жизни», для «трудо-

способности». Если в результате болезни трудоспособность больной ограни-

чена, то указывается предполагаемая группа инвалидности, и мероприятия к трудоустройству.

28

Рекомендуемая литература

Основная литература

1. Айламазян Э.К. Гинекология. Учебник для медицинских вузов / Э.К. Айла-

мазян. − СПб.: СпецЛит, 2008. − 415 с.

2. Гинекология: Учебник (под ред. Савельевой Г.М.). – М.: ГЭОТАР, 2004,

431 с.

3. Василевская Л.Н. Гинекология. Учебник. /Л.Н.Василевская, В.И.Гри-

щенко, Н.А., Щербина, В.П. Юровская. – Ростов н/Д «Феникс», 2004. − 576 с.

4. Дуда Вл. И.,. Гинекология /В.И. Дуда, В.И. Дуда, Минск, 2002. − 592 с.

Дополнительная литература

1.Бодяжина В.И.. Неоперативная Гинекология /В.И. Бодяжина, В.П. Сметник,

Л.Т. Тумилович − М.: Медицина. − 1990.

2.Гинекология от десяти учителей (под ред. Стюарта Кэмпбелла). Учебное пособие для студентов. – М.: МИА, 2003. − 309 с.

3.Гинекология от пубертата до постменопаузы (под ред. Э.К.Айламазян)

4.Гинекология: Практикум (Под ред. В.Е.Радзинского) – М.: Изд-во РУДН, 2006. − 577 с.

5.Гилязутдинов И.А.. Опухоли гормонально-зависимых и гормонопродуци-

рующих органов/И.А. Гилязутдинова, Р.Ш. Хасанов.– М.: МЕДпресс-

информ, 2004. − 464 с..

30