Медико-биологическая подготовка и безопасность жизнедеятельности. Занятие 3 (90

только самый факт инфаркта миокарда, но и уточнить место его образования в том или другом участке сердечной мышцы, судить

отечении болезни и о наличии осложнений со стороны сердца.

Впрофилактике инфаркта миокарда у людей, больных стенокардией, большую роль играет применение нитроглицерина, который необходимо принимать каждый раз при появлении первых болевых ощущений в сердце. Лечебная физкультура (назначает врач) должна быть также использована для профилактики

Ревматизм – общее заболевание организма с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, суставов и нервной системы. При этом заболевании происходят изменения в так называемой соединительной ткани организма. Так как соединительная ткань в большей или меньшей мере входит в состав всех органов, то понятно чрезвычайное многообразие проявлений ревматизма: воспаление внутренних органов, суставов, мышц, кожи, нервной системы. Однако на фоне всевозможных проявлений ревматизма в разных органах, постоянным и самым важным, определяющим сущность этой болезни, является поражение сер- дечно-сосудистой системы. Иногда в понятие «ревматизм» ошибочно объединяют различные заболевания суставов, не имеющие ничего общего с ним, например деформирующий полиартрит, артриты (воспаления суставов), возникающие на почве подагры, туберкулеза, сифилиса и т. д.

Ревматизм начинается чаще всего в детском или юношеском возрасте; в 75% случаев заболевают дети от 3 до 15 лет, в 15% случаев – между 15 и 25 годами и лишь в 10% – после 25 лет. У детей до трех лет и у пожилых людей ревматизм встречается сравнительно редко.

Особое значение в возникновении ревматизма придают стрептококку. Ревматизм, как правило, развивается после какоголибо стрептококкового заболевания, например после ангины,

тонзиллита, гайморита, фарингита, при кариесе зубов и др.

Проявление ревматизма через 10–15 дней после острого заболевания, а также некоторые особенности ревматической инфекции (поражение суставов, кожные проявления, изменения крови) дают основание считать, что в развитии заболевания играют роль не только стрептококки сами по себе, но и состояние повышен-

31

ной чувствительности организма человека к этим микробам, так называемая аллергия. Поэтому ревматизм рассматривается как инфекционно-аллергическое заболевание. На развитие болезни большое влияние оказывает охлаждение организма (холод и сырость) – наибольшее число заболевших приходится на осеннезимние месяцы (с октября по апрель).

Если ревматический приступ (атака) сопровождается поражением суставов, развитие болезни в типичном случае происходит примерно так. Через 10–15 дней после перенесенной ангины (или другого заболевания), когда больной считает себя уже здоровым, у него внезапно появляется сильная боль в одном из крупных суставов, чаще всего в коленном или голеностопном, реже в плечевом, тазобедренном. Одновременно повышается температура до 39–40ºС. Пораженный сустав опухает, кожа над ним краснеет, становится лоснящейся, горячей на ощупь. В последующие дни поражается другой сустав, а вскоре боли и припухлость охватывают ряд суставов, не только крупных, но и мелких. Любое движение и даже легкое сотрясение кровати сопряжено с сильнейшими болями. Характерной особенностью является нестойкость, летучесть ревматических поражений в каждом отдельном суставе. Больные обычно обильно потеют. В зависимости от своевременности и правильности лечения через более или менее продолжительное время (от двух недель до нескольких месяцев) температура становится нормальной, боли в суставах проходят, их функция полностью восстанавливается.

Французский ученый Э.Ш. Ласег сказал, что «...ревматизм лижет суставы, плевру, даже мозговые оболочки, но кусает сердце». Этим подчеркивается, что изменения со стороны сердца занимают важнейшее место в заболевании ревматизмом. Они наблюдаются почти во всех случаях ревматических заболеваний. Значительно реже, чем сердце и суставы, ревматизм поражает кожу, подкожную клетчатку, плевру, перикард, брюшину, периферическую и центральную нервную систему, почки, кровь.

Характерной для ревматизма является склонность к частым обострениям, которые ведут к прогрессированию болезни и утяжелению ее последствий (развитие пороков сердца, недостаточности кровообращения). Интервал между отдельными приступа-

32

ми продолжается от нескольких месяцев до многих лет. При первой ревматической атаке, если она протекает без поражения суставов, болезнь может остаться не замеченной больным. Такие скрытые формы болезни распознаются лишь впоследствии на основании образовавшегося с течением времени порока сердца. У детей заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых. Преждевременное вставание может повлечь за собой значительные изменения со стороны сердца, а также возникновение раннего рецидива. По окончании атаки трудоспособность больного во многом определяется состоянием его сердца.

В борьбе с ревматизмом огромное значение имеет профилактика заболевания. Каждый случай заболевания ангиной, особенно у детей, подростков и молодых людей, требует самого серьезного внимания. Воспаление миндалин (тонзиллит), гайморит и другие хронические заболевания, дающие обострения, необходимо своевременно лечить. Следует с раннего возраста проводить разумное закаливание организма. Больные, хоть раз перенесшие атаку ревматизма, для предупреждения обострений болезни должны находиться под постоянным наблюдением врача. В целях предупреждения обострения процесса весной и осенью проводится медикаментозная профилактика по указанию врача. Больные должны соблюдать режим труда и отдыха, полноценно питаться, регулярно заниматься физкультурой и посильным физическим трудом (предварительно посоветовавшись с врачом). В период ревматической атаки – строгий постельный режим, продолжительность которого устанавливает лечащий врач. В питании следует ограничить углеводы (сахар, белый хлеб, картофель) и поваренную соль. Медикаментозные средства применяются по указанию врача. Курортное лечение (Цхалтубо, Кисловодск, Сочи – Мацеста, Липецк, Старая Русса, Евпатория, Одесса, Дарасун) – вмежприступныйпериодипопредписаниюврача.

Стенокардия, грудная жаба – заболевание, характеризующееся приступами сильных болей и чувством сжатия за грудиной или в области сердца. Непосредственная причина возникновения приступа стенокардии – уменьшение снабжения сердечной мышцы кровью. В происхождении болезни могут играть роль как нервные влияния (психическое состояние больного, нервное

33

напряжение, переживание), так и анатомические изменения венечных артерий (атеросклероз). Чаще сочетаются обеэтипричины.

Стенокардия – распространенное заболевание. Она чаще встречается у мужчин, чем у женщин (приблизительно в 5 раз). Это объясняется отчасти тем, что атеросклероз у мужчин развивается примерно на 10 лет раньше, чем у женщин, и чаще локализуется в венечных артериях, а также и другими причинами: особенностью профессий, обусловливающих значительные психические эмоции и большое нервное перенапряжение, курением табака. Наиболее часто болезнь встречается после 40 лет. Изредка наблюдается и у более молодых людей.

Главное проявление стенокардии – это болевой приступ. Боль ощущается за грудиной, обычно за верхней ее половиной, иногда слева от нее. Очень характерна отдача (иррадиация) боли в руки, чаще только в левую, а иногда в обе одновременно. Боли отдают и в область левой лопатки, реже в шею и нижнюю челюсть. Продолжительность приступа от нескольких минут до получаса, реже больше. Боль, затянувшаяся на несколько часов, свидетельствует о длительном спазме или закупорке (тромбозе) венечных артерий, что может вызвать инфаркт миокарда. Очень типичны условия, при которых возникает боль. Чаще всего она появляется на улице во время ходьбы. Сперва слабая, она быстро нарастает и заставляет больного остановиться; при этом боль вскоре затихает. Но если человек возобновляет ходьбу, боль вновь появляется и заставляет его остановиться. Боли появляются чаще при ходьбе в холодную погоду, при встречном ветре и особенно при ходьбе после еды. У лиц, страдающих стенокардией, поводом к развитию приступа могут служить и другие физические и нервно-психические перенапряжения – перегрузка желудка, половой акт. Такой тип стенокардии, когда боли появляются при ходьбе или другом физическом напряжении, называется стенокардия напряжения. При другом типе стенокардии боли появляются, как правило, ночью – стенокардия покоя. Больные с вечера засыпают и просыпаются среди ночи от приступа сильных болей. Характерно, что больные вынуждены тогда сесть или встать, упираясь обо что-нибудь руками. В этой позе больной застывает на все время приступа. Во время приступов стенокардии

34

больной обычно резко бледнеет, на лбу выступают капельки холодного пота.

Профилактика. Главную роль в происхождении стенокардии, помимо наследственного предрасположения, играют перенапряжение нервной системы, чрезмерное питание, особенно мясной пищей, и некоторые вредные привычки. Поэтому людям, имеющим неблагоприятную в отношении стенокардии наследственность, следует придерживаться преимущественно растительной диеты с ограничением общего количества съедаемой пищи (чтобы избежать полноты); воздерживаться от курения и употребления спиртных напитков; систематически заниматься физкультурой. Лечение, назначаемое врачом, имеет целью устранение приступов и предупреждение их повторения. Лучшим средством для прекращения приступа стенокардии является нитроглицерин, который, быстро всасываясь, уже через 1–2 мин расширяет венечные сосуды и прекращает боль. Очень важно принимать нитроглицерин в самом начале появления болей, так как на высоте приступа действие его не столь отчетливо. Неправильным является поведение, когда больные стараются «не злоупотреблять» нитроглицерином, оставляют его на «черный день» из боязни, что к нему якобы может наступить привыкание, и он в дальнейшем перестанет действовать. Такие опасения не обоснованы. Если приступы стенокардии появляются закономерно при ходьбе, то целесообразно принимать нитроглицерин перед выходом на улицу. Хороший эффект, хотя и менее надежный, оказывает валидол. Имеются и другие препараты, предупреждающие развитие спазма на несколько часов (назначаются врачом). При возникновении приступа стенокардии ходьба и всякое другое физическое напряжение должны быть немедленно приостановлены. Во время приступа боли облегчаются также теплом: кладут грелку с горячей водой на грудь, опускают руки больного в горячую воду, ставят горчичники на область сердца. Для понижения возбудимости нервной системы применяют препараты брома, валерианы и пр. У больных, страдающих стенокардией, нередко имеются более или менее выраженные склеротические изменения в венечных артериях сердца, поэтому им назначают также лечение, применяемое при атеросклерозе.

35

Контрольные вопросы

1.Расскажите об особенностях строения сердца, его положении в грудной клетке.

2.Почему сердце сокращается? Какие звуковые явления сопровождают деятельность сердца? Где их можно выслушать?

3.Как называют сосуды, идущие к сердцу? от сердца? Какие Вы знаете круги кровообращения? Где они начинаются и заканчиваются?

4.Назовите факторы, обеспечивающие движение крови по сосудам.

5.Что такое пульс? Какие параметры его характеризуют? Какие Вы знаете нарушения пульса?

6.Что такое артериальное давление? Какие Вы знаете способы его измерения? Что такое систолическое, диастолическое и пульсовое давление? Какие факторы влияют на величину артериального давления?

7.Какое артериальное давление считают нормальным? Какие известны нарушения артериального давления?

8.Что называют патологией сердца? Какие вы знаете наиболее распространенные заболевания сердечно-сосудистой системы? Их профилактика.

36

Приложение 6

Схема кровообращения человека

1 – капилляры головы, верхних отделов туловища и верхних конечностей; 2 – плечеголовной ствол; 3 – легочный ствол; 4 – левые легочные вены; 5 – левое предсердие; 6 – левый желудочек; 7 – чревный ствол; 8 – левая желудочная артерия; 9 – капилляры желудка; 10 – селезеночная артерия; 11 – капилляры селезенки; 12 – брюшная часть аорты; 13 – селезеночная вена; 14 – брызжеечная артерия; 15 – капилляры кишечника; 16 – капилляры отделов туловища и нижних конечностей; 17 – брызжеечная вена; 18 – нижняя полая вена; 19 – почечная артерия; 20 – капилляры почки;

21 – почечная вена; 22 – воротная вена; 23 – капилляры печени; 24 – печеночные вены; 25 – грудной проток; 26 – общая печеночная артерия; 27 – правый желудочек; 28 – правое предсердие; 29 – восходящая

часть аорты; 30 – верхняя полая вена; 31 – правые легочные вены; 32 – капилляры легкого

37

Приложение 7

Схема строения стенок артерий

1 – артерия мышечного типа; 2 – сосуды сосудистой стенки; 3 – мышечные тяжи стенки артерии (располагаются по спирали); 4 – мышечная оболочка; 5 – внутренняя эластическая мембрана; 6 – эндотелий; 7 – наружная эластическая мембрана;

8 – наружная оболочка (адвентиция)

38

Приложение 8

Внутренняя поверхность вскрытых подключичной и подмышечной вен и их притоков

39

Приложение 9

Вид сердца спереди

1 – правый желудочек; 2 – правое ушко; 3 – восходящая часть аорты; 4 – верхняя полая вена; 5 – легочный ствол; 6 – левое ушко;

7 – большая вена сердца; 8 – передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии; 9 – передняя межжелудочковая борозда;

10 – левый желудочек; 11 – верхушка сердца

40