Врожденный стридор алгоритм диагностики Учебно-методическое пособие

Дисфония наиболее характерна для поражения голосового отдела (врожден­ ный паралич гортани, межголосовые мембраны), но может так же сопровож­ дать и патологию подголосового отдела за счет изменения подачи воздушного потока на голосовые складки.

Аспирация симптом который встречается при врожденной патологии горта­ ни по данным различных авторов от 7 до 16 % случаев причем аспирация харак­ терна для целого ряда врожденной патологии начиная от ларингомаляции и за­ канчивая задней расщелиной гортани. Аспирация может проявляться целым рядом симптомов от поперхиваний (резком, неожиданном коротком приступе кашля) при кормлении или собственной слюной до тяжелых приступов с циа­ нозом, одышкой, тахикардией, свистящим дыханием и выслушиваемыми при аускультации многочисленными хрипами в легких с рентгенологическими признаками субтотальной пневмонии.

Связь симптомов с возрастом и предполагаемой патологией гортани

Первые симптомы проявляются: > с рождения

■ органная патология (атрезия гортани, дисгенезии перстневидного хряща, задняя расщелина гортани 2-4 ст.)

симптомы:

инспираторный или двухфазный постоянный стридор, признаки стеноза гор­ тани 2-4 ст., выраженный аспирационный синдром

■ тканевые пороки (соединительнотканные мембраны и кисты гортани) симптомы: инспираторный стридор, признаки стеноза гортани 2-3 ст., воз­

можны дисфония ■ нейрогенные пороки развития (двусторонний паралич гортани)

симптомы: высокотональный, чаще инспираторный стридор, голосовые ре­ призы.

>в периоде новорожденное™

*органная патология (дисгенезии перстневидного хряща, задняя расщели­ на гортани 1ст.)

■ тканевые пороки (соединительнотканные мембраны и кисты гортани.) симптомы: инспираторный стридор, усиливающийся при нагрузке, признаки

стеноза гортани 1-2 степени, возможна дисфония ларингомаляция симптомы: инспираторный низкочастотный громкий стри­

дор может зависеть от положения тела и эмоционального фона, аспирация в ви­ де поперхиваний.

■нейрогенные пороки развития (односторонний паралич гортани) симптомы: дисфония, аспирация в виде поперхиваний,

>1-4 месяца

■гемангиома подголосового отдела

16

симптомы: инспираторный или двухфазный стридор, признаки стеноза гор­ тани 1-2 ст с постепенным наростанием.

в соединительнотканная дисплазия подголосового отдела симптомы: стридор на фоне физической нагрузки, признаки стеноза гортани

на фоне ОРВИ

>до 6 месяцев

ворганная патология (дисгенезии перстневидного хряща с небольшой, вы­ раженностью стеноза)

симптомы: инспираторный или двухфазный среднечастотный небольшой

силы стридор, усиливающийся на фоне физической нагрузки, признаки стеноза гортани на фоне ОРВИ

■ тканевые пороки (соединительнотканная дисплазия гортани с небольшой выраженностью стеноза)

симптомы: инспираторный или двухфазный среднечастотный небольшой силы стридор, усиливающийся на фоне физической нагрузки, признаки стеноза гортани на фоне ОРВИ

ларингомаляция симптомы: инспираторный низкочастотный громкий стридор может зависеть

от положения тела и эмоционального фона, аспирация в виде поперхиваний.

При наличии у ребенка вышеперечисленных симптомов необходима насто­ роженность в отношении врожденной патологии гортани.

При клиническом осмотре следует оценить общее состояние ребенка, соот­ ношение частоты дыхания и сердцебиения, форму грудной клетки, признаки соединительнотканной дисплазии, оценить механику дыхательных движений, западение уступчивых мест грудной клетки и участие вспомогательной муску­ латуры в акте дыхания, определить фазу дыхания на которой наиболее явно прослушивается стридор.

В случае наличия одного или нескольких симптомов нарушения функции гортани необходимо проведение гибкой назофаринголарингоскопии.

При крайне-тяжелом состоянии ребенка, требующим экстренных мер, таких как интубация, осмотр верхних дыхательных путей и гортани производится безотлагательно методом прямой ларингоскопии. При очевидности - врожден­ ный порок гортани диагностируется уже на этом этапе.

Если состояние ребенка требует перевода в отделение патологии новорож­ денных, то гибкая назофаринголарингоскопия должна быть выполнена в рамках данной госпитализации.

Если состояние ребенка не требует перевода новорожденного в другие ме­ дицинские учреждения и он может быть выписан для дальнейшего наблюдения по месту жительства, то он должен иметь рекомендации проведения гибкой назофарингоскопии по месту жительства в течение 1 месяца жизни с целью выяв­ ления патологии гортани и определения дальнейшей тактики ведения.

17