Патологическая анатомия головы и шеи Приложение к учебному пособию

20.Рак желудка – № 97, 98

21.Рак легкого – № 105

22.Рак молочной железы – № 200

23.Рак шейки матки – № 199

24.Рак кишечника – № 296

Микропрепараты

1.Лейомиома. Окр. гематоксилином и эозином. Опухоль представлена хаотично расположенными пучками гладких мышц, пересеченных плоским срезом то вдоль, то поперек. Доказательствами, что опухоль построена из гладких мышц, являются палочковидная форма ядер в продольно–пересеченных волокнах и ступенькообразное расположение ядер в поперечно– пересеченных.

2.Кавернома печени. Окр. гематоксилином и эозином. В печени виден узел из разных по форме и величине полостей, заполненных кровью. Стенки полостей построены по типу венозных и зачастую одна стенка ограничивает две соседние полости. Граница узла с тканью печени четкая.

3.Хондрома. Окр. гематоксилином и эозином. Хрящевые клетки располагаются среди основного вещества не равномерно, то скученно, то разрозненно. В некоторых полях зрения в клетках видно скопление слизи, такие клетки увеличены в объеме, цитоплазма их более бледная. Между островками хрящевых клеток видны узкие прослойки соединительной ткани, в которой находятся типичные кровеносные сосуды.

4.Папиллома. Окр. гематоксилином и эозином. Опухоль имеет вид сосочков, построенных из соединительно–тканной основы, покрытой многослойным плоским неороговевающим эпителием. Эпителий располагается в виде пласта и нигде не прорастает собственной базальной мембраны.

5.Фиброаденома молочной железы. Окр. гематоксилином и эозином. Протоки молочной железы имеют различную форму и величину, располагаются неравномерно. Протоки выстланы одним слоем кубического эпителия, который не прорастает собственную базальную мембрану.

6.Сосочковая пролиферирующая кистома. Окр. гематоксилином и эозином. Видны стенки полостей, на которых расположены множественные сосочки. Сосочки покрыты цилиндрическим эпителием, основа их представлена узкими прослойками

11

соединительной ткани. Эпителий нигде не прорастает базальную мембрану.

7.Меланома глаза. Окр. гематоксилином и эозином. В сосудистой оболочке глаза виден узел опухоли, построенный из овальных клеток с овальными ядрами. В цитоплазме многих из них содержится пигмент меланин, который находится в клетках в разных количествах

– от небольшого до значительного. Нередко меланин обнаруживается внеклеточно. Клетки располагаются параллельно друг другу, складываются в пучки.

8.Плоскоклеточный неороговевающий рак легкого. Окр.

гематоксилином и эозином. Ткань легкого замещена компактными островками атипичных клеток плоского эпителия. Признаки ороговения отсутствуют. В центре многих островков видны обширные участки некроза. Островки окружены соединительной тканью.

9.Базалиома. Окр. гематоксилином и эозином. Пласт многослойного плоского эпителий кожи истончен. В глубоких слоях дермы располагаются островки атипичных эпителиальных клеток с гиперхромными ядрами. Островки имеют причудливую форму, иногда в виде гирлянд. Клетки эпителия лежат в пределах островков компактно, имеют округлую форму, по периферии островка клетки вытянутой формы образуют подобие частокола. Островки окружены рыхлой соединительной тканью.

10.Аденокарцинома. Окр. гематоксилином и эозином. Опухоль построена из железистых трубок, имеющих разные размеры и форму. Просвет желез выстлан кубическим эпителием с гиперхромными ядрами. Атипические железы прорастают в мышечный слой. Строма опухоли представлена тонкими прослойками волокнистой ткани.

11.Скирр. Окр. гематоксилином и эозином. Среди обширных прослоек соединительной ткани видны небольшие комплексы мелких атипичных клеток, имеющих гиперхромные ядра.

12

Глава II. ЧАСТНЫЙ КУРС ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

1. БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО–СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Макропрепараты

1.Атеросклероз аорты – № 111

2.Атероматозные язвы аорты – № 110

3.Расслаивающая аневризма аорты – № 208

4.Атеросклероз артерий основания мозга – № 112

5.Инфаркт миокарда с пристеночным тромбозом – № 115

6.Хроническая аневризма сердца – № 118, 249

7.Постинфарктный кардиосклероз – № 223

8.Тампонада сердца – № 241

9.Кровоизлияние в мозг – № 6

Микропрепараты

1.Атеросклеротическая бляшка. Окр. гематоксилином и эозином.

Со стороны интимы видна соединительно–тканная покрышка бляшки. Под покрышкой определяются скопления липофагов, атероматозные массы с кристаллами холестерина, отложения извести. Под атероматозными массами – разрастание грануляционной ткани.

2.Фиброз миокарда. Окр. гематоксилином и эозином. Видны фиброзные поля, мелко и крупнопетлистый склероз. Признаки воспаления отсутствуют. Кардиомиоциты гипертрофированы.

3.Некроз кишки. Окр. гематоксилином и эозином. Слизистая оболочка тонкой кишки на большем протяжении некротизирована, бесструктурна, отечна. Под некротизированной слизистой оболочкой определяется зона демаркационного воспаления. Лейкоцитарная инфильтрация в некоторых участках распространяется на все слои кишки.

4.Артериолосклеротический нефросклероз или почка при гипертонической болезни. Окр. гематоксилином и эозином.

Характерна неравномерная распространенность процесса. Участки гиалиноза артериол, клубочков, их склерозирования, запустевания, атрофии и дистрофии канальцев чередуются с сохранившейся, даже с

13

гипертрофированной паренхимой, что и определяет типичный вид зернистости на поверхности макропрепаратов почек.

5.Инфаркт миокарда. Окр. гематоксилином и эозином. Виден очаг некротизированных кардиомиоцитов с гомогенизированной цитоплазмой, без поперечной исчерченности и ядер. В зоне инфаркта и на границе с неизмененной тканью отмечается паретическое расширение сосудов. Необходимо оценить наличие или отсутствие признаков демаркационного воспаления и явлений организации.

6.Инфаркт миокарда в стадии организации. Окр.

гематоксилином и эозином. Отдельные группы некротизированных

мышечных волокон окружены широкими полями грануляционной ткани, находящейся на разных стадиях созревания. Встречаются пучки кардиомиоцитов с гипертрофированными ядрами.

7.Фиброз миокарда. Окр. гематоксилином и эозином. Поля мышечных волокон замещены фиброзной тканью, встречается как крупно, так и мелкопетлистый склероз.

8.Кровоизлияние в мозг. Окр. гематоксилином и эозином.

Капилляры головного мозга расширены. В ткани вокруг капилляров

определяется скопление эритроцитов. Необходимо решить вопрос о механизме и давности кровоизлияния.

9. Инфаркт мозга. Окр. гематоксилином и эозином. В ткани головного мозга виден очаг, представленный неструктурной гомогенной тканью, в которой не определяются клетки. В прилежащей ткани капилляры полнокровны.

2. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Макропрепараты

1.Долевая пневмония – № 149

2.Очаговая сливная пневмония с абсцедированием – № 48

3.Абсцесс легкого – № 209

4.Бронхоэктатическая болезнь – № 151, 243

5.Антракоз легкого – № 38

6.Силикоз с образованием каверн – № 152

Микропрепараты

1. Фибринозная пневмония. Окр. гематоксилином и эозином.

Просветы альвеол почти на всей площади среза заполнены фибринозным экссудатом. В сети фибрина располагаются лейкоциты.

14

В разных полях зрения их число неодинаково. В участках с меньшим количеством клеток лучше видны нити фибрина.

2. Гнойный бронхит, очаговая перибронхиальная серозно–гнойная пневмония. Окр. гематоксилином и эозином. Слизистая оболочка бронхов инфильтрирована лейкоцитами, гнойными тельцами, которые также располагаются и в просвете бронха, там же слущенный покровный эпителий. Просветы альвеол на значительном протяжении заполнены нейтрофильными лейкоцитами с примесью макрофагов и гнойных телец. В участках с меньшим содержанием лейкоцитов в просветах альвеол определяется серозный экссудат в виде однородной розовой массы. Капилляры межальвеолярных перегородок полнокровны.

3.Очаговая серозная пневмония. Окр. гематоксилином и эозином.

В просвете части альвеол имеется экссудат – жидкость, окрашенная эозином и небольшое количество нейтрофильных лейкоцитов. Часть альвеол пусты, эмфизематозно расширены.

4.Карнификация. Окр. гематоксилином и эозином. Альвеолярная структура легочной ткани угадывается лишь по контурам альвеол, просвет которых заполнен волокнистой соединительной тканью. В некоторых полях зрения между элементами соединительной ткани видны остатки экссудата и содержащиеся в нем лейкоциты.

5.Серозно–геморрагическая пневмония. Окр. гематоксилином и эозином. Почти во всех полях зрения просветы альвеол заполнены эритроцитами, сидерофагами, здесь же можно встретить нейтрофильные лейкоциты. Капилляры межальвеолярных перегородок полнокровны.

6.Хронический обструктивный бронхит с обострением. Окр.

гематоксилином и эозином. Стенки крупных бронхов густо инфильтрированы лимфоидными клетками и нейтрофильными лейкоцитами. Отмечается гиперплазия бронхиальных желез. В просвете бронхов наряду со слущенным эпителием определяется большое число нейтрофильных лейкоцитов. В наружной оболочке бронхов определяется разрастание соединительной ткани. Выражен фиброз в стенках сосудов.

7.Эмфизема легких. Окр. гематоксилином и эозином. Просветы большинства альвеол резко расширены, стенки их истончены. В некоторых полях зрения отчетливо видна деструкция перегородок, капилляры редуцированы.

15

8.Антракоз. Окр. гематоксилином и эозином. Среди эмфизематозно измененной ткани легкого видны скопления глыбок черного пигмента, окруженные широкими прослойками соединительной ткани.

9.Силикоз. Окр. гематоксилином и эозином. Легочная паренхима замещена обширными полями фиброзной ткани, в которой видны обильные серо–черного цвета глыбки. Встречаются участки некроза.

10.Бронхиальная астма. Окр. гематоксилином и эозином.

Просветы бронхов и бронхиол обтурированы слизью с примесью слущенного эпителия. Стенки бронхов инфильтрированы лимфоцитами, нейтрофилами с большим количеством эозинофилов. Группы альвеол резко эмфизематозно расширены

3. БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДОЧНО–КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Макропрепараты

1.Фибринозный гастрит – № 158

2.Атрофический гастрит – № 153

3.Язвенная болезнь желудка – № 154, 155, 156

4.Каллезная язва желудка с пенетрацией в поджелудочную железу

– № 157

5.Флегмонозный аппендицит – № 305

Микропрепараты

1.Хроническая язва желудка. Окр. гематоксилином и эозином.

Видны участки сохранившейся слизистой оболочки желудка и язвенный дефект, распространяющийся вплоть до мышечного слоя, а в некоторых полях зрения и до серозной оболочки. Дно язвы покрыто фибринозным налетом, инфильтрировано лейкоцитами и лимфоидными клетками. Под ним отмечается разрастание грануляционной ткани, в более глубоких слоях выявляются зоны некроза с очаговыми лимфоидными инфильтратами.

2.Аденокарцинома. Окр. гематоксилином и эозином. Опухоль построена их железистых трубок, имеющих разные размеры и форму. Железы выстланы эпителием с гиперхромными ядрами. Во многих железах определяется прорастание базальной мембраны. Строма опухоли построена тонкими прослойками соединительной ткани.

16

3.Скирр. Окр. гематоксилином и эозином. Среди обширных прослоек соединительной ткани видны мелкие комплексы атипичных клеток, имеющих гиперхромные ядра.

4.Слизистый или коллоидный рак желудка. Окр. гематоксилином и эозином. В мышечном слое стенки желудка видны ячейки, заполненные слизью, в которых располагаются отдельные комплексы атипичных эпителиальных клеток. Клетки имеют округлую форму, в цитоплазме содержат крупные капли слизи, оттесняющие ядра к периферии, от чего клетка принимает перстневидную форму.

5.Метастаз плоскоклеточного ороговевающего рака в лимфоузел.

Окр. гематоксилином и эозином. Структура лимфатического узла нарушена, его ткань замещена многочисленными островками атипичных клеток плоского эпителия. Клетки лежат в островках компактно, а в центре многих островков определяются раковые «луковицы» или «жемчужины». При этой окраске они имеют красно– розовый цвет. Островки окружены прослойками соединительной ткани.

6.Флегмонозный аппендицит. Окр. гематоксилином и эозином. В

просвете отростка гнойный экссудат. Слизистая местами сохранена, на остальном протяжении разрушена и густо инфильтрирована нейтрофильными лейкоцитами с обилием гнойных телец. Инфильтрация распространяется на подслизистую, мышечную и серозную оболочки. Капилляры резко полнокровны.

4.БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ И ПОЧЕК

Макропрепараты

1.Цирроз печени – №161, 228, 232, 308

2.Водянка желчного пузыря – № 162

3.Камни желчного пузыря – № 238

4.Рак печени – № 100

5.Амилоидный нефроз – № 32

6.Острый гломерулонефрит – № 122, 227

7.Терминальный гломерулонефрит – № 123

8.Нефрит гнойный – № 234

9.Гидронефроз – № 211

10.Поликистоз почки – № 126

11.Рак почки – № 107, 108

17

Микропрепараты

1.Хронический гепатит. Окр. гематоксилином и эозином. В

пограничной пластинке отмечается некроз единичных гепатоцитов. В немногочисленных гепатоцитах видны крупные жировые вакуоли. В портальных трактах – умеренно выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация. В синусоидах наблюдается скопление большого количества лимфоцитов в виде агрегатов. В ацинусах видны немногочисленные инфильтраты округлой формы. Отмечаются умеренно выраженный перипортальный фиброз и формирование порто–портальных септ.

2.Монолобулярный цирроз печени. Окр. гематоксилином и эозином. Фиброзные септы окружают островки паренхимы, в

которых не видно центральных вен и портальных трактов. В септах – лимфоидная инфильтрация и пролиферация желчных протоков. В большинстве узелков граница между паренхимой и септой четкая, в некоторых же стерта за счет умеренной лимфоидной инфильтрации, маскирующей ступенчатый некроз.

3.Монолобулярный цирроз печени с выраженной жировой дистрофией гепатоцитов. Окр. гематоксилином и эозином.

Широкие тяжи соединительной ткани окружают участки паренхимы. В соединительной ткани на границе с паренхимой отмечаются пролиферация желчных ходов и выраженная инфильтрация лимфоидными элементами. В узелках отсутствуют центральные вены и портальные тракты. В цитоплазме большинства гепатоцитов имеются жировые вакуоли.

4.Флегмонозный холецистит. Окр. гематоксилином и эозином.

Слизистая оболочка желчного пузыря с очагами некроза, густо

инфильтрирована нейтрофильными лейкоцитами с наличием гнойных телец. Инфильтрация распространяется на все слои стенки желчного пузыря.

5.Хронический холецистит. Окр. гематоксилином и эозином.

Обнаруживаются лимфоидная инфильтрация слизистой, подслизистой оболочек, утолщение стенки пузыря за счет склероза. Имеется образование синусов Ашоффа–Рокитанского.

6.Острый массивный некроз печени. Окр. гематоксилином и эозином. Гепатоциты II и III зон печеночного ацинуса в состоянии

18

некроза. Внутри безъядерных клеток–теней обнаруживаются гранулы пигмента желто–коричневого цвета (холестаз). В портальных трактах густая лимфомоноцитарная инфильтрация.

7.Однокамерный эхинококк. Окр. гематоксилином и эозином.

Капсула эхинококка имеет трехслойную структуру: внутренний слой

– тканевый детрит, средний – частично гиалинизированная соединительная ткань с сосудами, умеренно пролиферирующими желчными протоками. В наружном слое на границе с паренхимой выраженная лимфоидная инфильтрация. Вдали от капсулы – портальный и септальный фиброз, скопление желчных пигментов, преимущественно в гепатоцитах III зоны (внутрипеченочный холестаз).

8.Описторхозный холангит. Окр. гематоксилином и эозином. В

просвете крупного желчного протока виден описторх. Выраженная пролиферация желчных протоков с густой инфильтрацией стенки эозинофилами, нейтрофилами и лимфоцитами. Портальные тракты расширены за счет фиброза. Отмечается наличие порто–портальных и единичных порто–центральных септ. Соединительная ткань портальных трактов и септ слабо инфильтрирована лимфоидными элементами с эозинофильными лейкоцитами.

9.Хронический мембранопролиферативный гломерулонефрит.

Окр. гематоксилином–эозином. Клубочки увеличены за счет числа клеточных элементов. Базальные мембраны капилляров неравномерно утолщены. Эпителий проксимальных канальцев с набухшей, зернистой цитоплазмой. В просвете многих канальцев – гомогенные массы.

10.Хронический мембранопролиферативный гломерулонефрит с полулуниями. Окр. гематоксилином–эозином. Клубочки большинства почечных телец увеличены, мочевые пространства уменьшены. В части клубочков отмечается неравномерное утолщение базальных мембран капилляров. В большинстве клубочков увеличено число клеточных элементов, которые распределены неравномерно в капиллярных дольках. Капсула большого числа почечных телец утолщена в разной степени за счет пролиферации нефротелия и инфильтрации лимфогистиоцитарными элементами. Некоторые клубочки уменьшены, гомогенизированы. Строма неравномерно инфильтрирована преимущественно лимфоидными элементами. В просвете канальцев цилиндры. Сосуды с утолщенными стенками.

19

11. Хронический мезангиопролиферативный гломерулонефрит.

Окр. гематоксилином–эозином. В клубочках резко увеличено число клеточных элементов. Пролиферация мезангиальных элементов в клубочке неравномерна: в одних дольках значительна, в других почти не выражена. Заметного утолщения базальных мембран не обнаруживается. В части клубочков отмечается фиброз отдельных капилляров: просвет не виден, много фиброцитов с гиперхромными ядрами, капиллярные дольки имеют «лапчатый» вид. В небольшой части почечных телец резко утолщена капсула («полулуния») за счет пролиферации нефротелия. Изменения канальцев малозаметны.

12. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Окр.

гематоксилином–эозином. Почечные тельца разной величины. В большинстве из них отмечается утолщение капсулы за счет пролиферации нефротелия и инфильтрации его лимфогистиоцитарными элементами с формированием так называемых полулний. Многие из таких полулуний, целые клубочки или отдельные капиллярные петли клубочков гиалинизированы. В строме многочисленные очаговые лимфолейкоцитарные инфильтраты. Стенки многих артерий неравномерно утолщены, гомогенизированы.

13.Терминальный гломерулонефрит. Окр. гематоксилином– эозином. Большинство клубочков резко уменьшены в объеме, склерозированы, в остальных клубочках отмечается склероз отдельных капиллярных петель («лапчатые петли»). Строма диффузно, неравномерно инфильтрирована лимфоидными элементами. Встречаются очаги фиброза. Эпителий многих канальцев (особенно дистальных) в состоянии атрофии. В просвете канальцев цилиндры.

14.Острый серозный экстракапиллярный гломерулонефрит. Окр.

гематоксилином–эозином. Между капиллярами клубочков и

капсулой большинства почечных телец имеется широкое пространство, частично заполненное эозинофильной белковой массой. В цитоплазме эпителия извитых канальцев – зернистость.

15. Некротический нефроз (ОПН). Окр. гематоксилином–эозином.

Мочевое пространство почечных телец несколько расширено, содержит либо единичные эпителиальные клетки, либо зернистый детрит. Капиллярные петли клубочков не содержат эритроцитов. Эпителий проксимальных канальцев резко увеличен в объеме, со светлой зернистой цитоплазмой. В некоторых проксимальных

20