Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней
Методические указания для студентов
по проведению клинического практического занятия
по дисциплине «Инфекционные болезни», для студентов 5 курса
специальности «Педиатрия»
Тема: «Сальмонеллез. Шигеллез. Эшерихиозы.
Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций»
Составитель:
к.м.н., ассистент Н.В.Хлебникова
Тема: Сальмонеллез. Шигеллез. Эшерихиозы.
Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций.»
Цель занятия: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков, необходимых в последующей профессиональной деятельности, по теме:
«Сальмонеллез. Шигеллез. Эшерихиозы. Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций», общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-5, ОК-8, ПК-1, ПК-3,
ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-31 путем овладения знаниями и умениями по
клинико-эпидемиологическим особенностям, специфической диагностике, дифференциальному диагнозу, принципам лечения, выявлению критериев тяжелого течения и диагностике осложнений, профилактическим мероприятиям при данных нозологиях.
Задачи:
1. Рассмотреть этиологию, эпидемиологию, патогенез, патоморфологические изменения в организме, клинику, особенности лабораторных и инструментальных методов диагностики и профилактики сальмонеллёза, шигеллеза, эшерихиоза.
2. Обучить проводить дифференциальную диагностику острых кишечных инфекций.
3. Обучить навыкам осмотра больных с острыми кишечными инфекцями .
4. Научить формулировать диагноз согласно классификации. Научить назначать лечение, учитывая возраст больного, период заболевания, тяжесть, наличие сопутствующих заболеваний.
5. Научить студентов правильному оформлению медицинской документации (электронной версии истории болезни) курируемого больного.
Клиническое практическое занятие проводится в кишечном отделении инфекционного стационара, для курации и клинического разбора предлагаются больные с сальмонеллезом, острыми гастроэнтеритами.
Студент должен знать:
До изучения темы (базисные знания):
Микробиологическая характеристика возбудителей сальмонеллёза, шигеллеза, эшерихиоза.
Патофизиологические изменения в организме при шигеллезе, эшерихиозе, сальмонеллёзе. Патоморфологическая характеристика изменений внутренних органов при сальмонеллёзе, шигеллезе, эшерихиозе. (пат. физиология и нормальная физиология).
Патофизиологические механизмы развития диареи при сальмонеллёзе, шигеллезе, эшерихиозе. (пат. физиология).
Бактериологические и серологические методы лабораторной диагностики шигеллеза, эшерихиоза и сальмонеллёза (микробиология).
Патоморфологические изменения в органах при разных видах диарей (сальмонеллез, дизентерия, холера, ПТИ, иерсиниоз, вирусные диареи, паразитарные заболевания кишечника) (пат. анатомия).
Лабораторные методы исследования при ОКИ (серологические, ПЦР, бактериологические) (микробиология).
Неинфекционные заболевания, протекающие с диареей (абдоминальная форма инфаркта миокарда, гипертонический криз, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, острые хирургические и гинекологические заболевания, новообразования ЖКТ, отравления солями тяжёлых металлов и ядовитыми грибами и др.)(хирургия, онкология, терапия).
Дегидратация. Виды и степени обезвоживания (патофизиология).
Компенсаторные изменения организма, развивающиеся в ответ на потерю жидкости (пато физиология).
После изучения темы:
САЛЬМОНЕЛЛЁЗ:
1. Современные представления о возбудителе сальмонеллеза, его антигенных свойствах и изменчивости.
2. Эпидемиология, распространенность сальмонеллеза среди людей, птиц и животных, пути и факторы передачи, восприимчивость, иммунитет, сезонность, особенность внтрутибольничных вспышек.
3. Патогенез локализованных и генерализованных форм сальмонеллеза, патогенетические механизмы общетоксического синдрома, секреторной диареи и дегидратации.
4. Классификация сальмонеллеза. Клинические проявления различных вариантов гастроинтестинальной и генерализованной форм инфекции, бактерионосительство (острое, хроническое, транзиторное).
5. Осложнения: гиповолемический (ГВШ), инфекционно-токсический (ИТШ), смешанный шок.
6. Лабораторная диагностика, специфические методы подтверждения диагноза.
7. Дифференциальный диагноз с другими острыми кишечными инфекциями.
8. Организация лечения больных на дому, показания к госпитализации. Назначение режима, диеты, патогенетической (регидратация, антидиарейные средства, биопрепараты) и симптоматической терапии. Показания для проведения этиотропного лечения, антибактериальные препараты, дозы, длительность приема.
9. Правила выписки, диспансерное наблюдение, профилактические мероприятия.
II. ЭШЕРИХИОЗЫ:
1. Патоморфологические изменения в кишечнике и других органах при ОКИ эшерихиозной этиологии.
2. Характеристику основных гастроинтестинальных проявлений.
3. Бактериологические и серологические методы диагностики.
4. Препараты из группы энтеросорбентов, антибиотики, бактериофаги, ферменты, пробиотики и регидратационные растворы (свойства, показания, противопоказания для назначения, возрастные дозировки).
5. Правила выписки, диспансерное наблюдение, профилактические мероприятия.
III. ШИГЕЛЛЕЗ:
. Достижение медицинской науки в изучении шигеллеза.
. Особенности эпидемического процесса при шигеллезе.
. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов при шигеллезе.
. Клиническую картину шигеллеза, современную классификацию.
. Основные лабораторные исследования, необходимые для подтверждения диагноза шигеллеза.
. Принципы лечения больных шигеллезом.
7. Правила выписки, диспансерное наблюдение, профилактические мероприятия.
Студент должен уметь:
1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных с кишечными инфекциями.
2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.
3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).
4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.
5. Наметить план обследования (серологическое, бактериологические, лабораторные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.
6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.
7. Сформулировать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.
8. Обосновать окончательный диагноз с учетом клинико-лабораторных данных.
9. Назначить адекватную терапию больному. Определить показания к госпитализации, программу лечения на дому. Назначить этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Провести лечение тяжелых, осложненных, генерализованных форм сальмонеллеза, неотложную терапию при дегидратации тяжелой степени.
Назначить адекватную терапию больному шигеллезом, эшерихиозом.
Курировать больных с кишечными инфекциями и острыми гастроэнтероколитами в кишечном отделении инфекционного стационара, правильно оформлять медицинскую документацию по больному.
Студент должен владеть:
1. Навыками профессионального поведения с соблюдением этических и деонтологических норм при общении с пациентами с синдромом диареи, коллегами, средним и младшим медицинским персоналом.
2. Методами общеклинического обследования пациентов с подозрением на сальмонеллёз, шигеллез,эшерихиоз .
3. Навыком составления плана диагностических мероприятий при подозрении на сальмонеллёз, кампилобактериоз и выявления неотложных и угрожающих жизни состояний.
4. Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных и специфических методов диагностики сальмонеллёза, шигеллеза, эшерихиоза
5. Алгоритмом постановки предварительного диагноза и развернутого клинического диагноза «Сальмонеллёз», «Шигеллез.», «Эшерихиоз» на основании современных классификаций.
6. Алгоритмами назначения адекватной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии при ОКИ.
7. Методами и средствами профилактических мероприятий при ОКИ.
8.Навыком проведения дифференциального диагноза ОКИ.
9.Правильной техникой ведения медицинской документации (в том числе с использованием комплексной медицинской информационной системы) пациентов с сальмонеллёзом, шигеллезом, эшерихиозом.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
1. Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний студентов по теме занятия с использованием тестовых заданий.
2. Беседа по теме занятия:
Основные вопросы для собеседования:
I.Сальмонеллёз:
1. Дайте определение болезни.
2. Назовите антигенные свойства возбудителя и расскажите о его устойчивости в окружающей среде.
3. Перечислите источники инфекции, механизм заражения и пути распространения сальмонеллеза.
4. Укажите особенности патогенеза сальмонеллеза, расскажите о роли эндотоксинемии в патогенезе диареи, развитии интоксикационно-воспалительного синдрома, нарушений микроциркуляции.
5. Каковы особенности иммунного ответа при сальмонеллезной инфекции? Зависимость клинической формы заболевания от состояния иммунной реактивности.
6. Опишите патоморфологические изменения при различных формах сальмонеллезной инфекции.
7. Представьте полную классификацию клинических форм сальмонеллеза. По каким критериям производится разделение на степени тяжести?
8. Опишите клинику тифоподобной и септикопиемической форм заболевания.
9. Методы специфической диагностики сальмонеллеза. Определение острого, хронического и транзиторного бактерионосительства.
10 Лечебная тактика в зависимости от формы заболевания. Подходы к проведению оральной и парентеральной регидратационной терапии по этапам. Показания для этиотропной терапии. Дополнительные средства патогенетического лечения.
11. Критерии выписки, диспансерное наблюдение реконвалесцентов.
12.Методы профилактики сальмонеллеза, санитарно-ветеринарные и санитарно-гигиенические мероприятия.
II. Шигеллез:
Определение. Этиология, возбудители и их свойства.
Эпидемиология, источники, механизм, пути и факторы передачи инфекции.
Патогенез, патологическая анатомия, механизм развития колитического синдрома, характер поражения слизистой оболочки толстой кишки.
Классификация дизентерии. Клинико-лабораторная характеристика различных вариантов острого шигеллеза.
Осложнения дизентерии, постдизентерийные состояния.
Хроническая дизентерия, причины развития, варианты течения.
Инструментальная диагностика, показания для ректороманоскопии, техника проведения, описание слизистой толстого кишечника. Специфическая диагностика шигеллеза.
Дифференциальный диагноз.
Показания к обязательной госпитализации, организация лечения на дому. Лечение: режим, диетотерапия, этиотропная, патогенетическая (регидратация, укрепление сосудистой стенки, заживление слизистой кишечника, биопрепараты) и симптоматическая терапия.
Правила выписки из стационара, диспансерное наблюдение реконвалесцентов в инфекционных кабинетах поликлиник, методы профилактики.
III.Эшерихиозы.
1. Бактериологическая характеристика возбудителей эшерихиоза у детей.
2. Эпидемиология эшерихиозов (источник, механизм и пути передачи инфекции, восприимчивость, заболеваемость, летальность).
3. Патоморфологические изменения в кишечнике и других органах при оки эшерихиозной этиологии.
4. Патогенез ОКИ, вызванных различными группами эшерихий.
5. Клиническая характеристика энтеропатогенного (ЭПЭ), энтеротоксигенного (ЭТЭ), энтероинвазивного (ЭИЭ), энтерогеморрагического (ЭГЭ) эшерихиозов. Критерии тяжести.
6. Течение заболевания и исходы.
7. Клинические формы.
8. Осложнения.
9. Диагностика ОКИ - критерии диагностики ЭПЭ, ЭИЭ, ЭТЭ, ЭГЭ (особенности
эпидемиологии, клиники, лабораторной диагностики).
10.Организация противоэпидемических мероприятий в очаге.
IV.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОКИ.
1.Укажите основные патогенетические механизмы развития диарей. Классификация диарей.
2.Основные клинические синдромы при ОКИ.
3.Клинико-лабораторная характеристика гастроинтестинального синдрома по уровню поражения желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтерит, колит).
4. Клинико-лабораторная характеристика синдрома дегидратации по степени обезвоживания.
5. Особенности гастроинтестинального, интоксикационного синдромов и дегидратации при инфекционных диареях (дизентерия, ПТИ, сальмонеллез, холера, иерсиниоз, псевдотуберкулез, ботулизм, вирусные диареи, брюшной тиф, паразитарные поражения кишечника) и неинфекционных заболеваниях (язвенная болезнь, гастрит, панкреатит, НЯК и болезнь Крона, острые хирургические заболевания органов брюшной полости, абдоминальная форма инфаркта миокарда, отравления солями тяжелых металлов, другими немикробными токсическими веществами, аднексит, новообразования ЖКТ и др.), протекающих с синдромом диареи.
6. Принципы дифференциальной диагностики инфекционных и инфекционных диарей.
7. Дифференциальная диагностика ОКИ и острого аппендицита, тромбоза мезентериальных сосудов, кишечной непроходимости.
8. Дифференциальная диагностика ОКИ и новообразований ЖКТ, НЯК.
9. Дифференциальная диагностика ОКИ и инфаркта миокарда, гипертонического криза.
10. Тактика обследования и ведения больного с синдромом диареи на догоспитальном этапе и в стационаре, показания к госпитализации.
11. Дифференциально-диагностические признаки терапевтических, хирургических, гинекологических и онкологических заболеваний, протекающих с диареей. Терапевтическая тактика.
12. Лечение кишечных инфекций, назначение этиотропной терапии.
13. Проведение оральной и парентеральной регидратации. Неотложная терапия гиповолемического шока.
14. Лечение энтерита и колита, восстановление микрофлоры кишечника.
15. Правила выписки пациентов из стационара, диспансеризация.