Дифференциальный диагноз бронхообструктивного синдрома-1

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Кировская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной терапии

Методические указания для студентов 6 курса лечебного факультета по самостоятельной аудиторной работе по разделу «Пульмонология»

Практического занятия N2

по пульмонологии

Тема N2: Дифференциальный диагноз при синдроме бронхиальной обструкции и внезапном удушье.

Цель: сформировать умение по проведению дифференциально – диагностического поиска и постановке диагноза при синдроме бронхиальной обструкции.

Задачи: Изучить механизмы возникновения бронхиальной обструкции, возможности клинической и инструментальной диагностики бронхиальной обструкции, научиться составлению алгоритма диагностического поиска для пациентов с синдромом бронхиальной обструкции, научиться разрабатывать рекомендации по ведению больных и назначать адекватную терапию в зависимости от нозологической принадлежности синдрома бронхиальной обструкции.

Студент должен знать:

1. До изучения темы: Основные синдромы и симптомы, характеризующие данную патологию бронхов; классификацию бронхообструкции по этиологии, патогенетические варианты (эмфизематозный, бронхитический, гиперреактивность бронхов, бронхоспазм и др.); особенности инструментального исследования функции внешнего дыхания, проведения функциональных проб; основные нозологические формы, их клинические и морфологические проявления, классификацию (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма, онкопатология). Алгоритм диагностики, включающий клиническую, эндоскопическую, рентгенологическую картину, функциональные пробы, лабораторные исследования бронхиального секрета, лаважной жидкости бронхов и крови, морфологическое исследование.

2. После изучения темы: Алгоритм диагностики, включающий клиническую, эндоскопическую, рентгенологическую картину, функциональные пробы, лабораторные исследования бронхиального секрета, лаважной жидкости бронхов и крови, морфологическое исследование.

Студент должен уметь: дифференцировать бронхиальную обструкцию от других состояний, проявляющихся сходной симптоматикой, выделять клинические симптомы различных патолгенетических вариантов бронхиальной обструкции, правильно поставить диагноз больному с хроническими обструктивными заболеваниями легких, назначить план обследования и интерпретировать полученные результаты.

Студент должен владеть:

1) Сбором и анализом жалоб, анамнеза и данных физикального обследования пациента с бронхообструктивным синдромом.

2) Анализом и интерпретацией результатов лабораторного обследования пациента (периферической крови, мочи, биохимического и иммунологического анализа крови, общего анализа мокроты).

3) Анализом и интерпретацией инструментальных обследований (ЭКГ, R-графии, ЭХО-КС, ФВД с медикаментозными пробами, КТ, бодиплетизмографии, пульсоксиметрии, бронхоскопии, бронхоальвеолярного лаважа).

Контрольные вопросы:

1. Патофизиологические механизмы бронхиальной обструкции (обратимые, необратимые, локальные, диффузные) и заболевания, приводящие к ним.

2. Дифференциальная диагностика бронхиальной обструкции в рамках хронических обструктивных заболеваний легких.

3. Характеристика синдрома обратимой бронхиальной обструкции при бронхиальной астме и отличие его от необратимой бронхиальной обструкции при ХОБЛ.

4. Дифференциация бронхиальной обструкции от заболеваний сердечно – сосудистой системы, ТЭЛА, первичной легочной гипертензии, легочных васкулитов, психоневротических заболеваний, онкологических процессов.

5. Классификация бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких по степени тяжести.

6. Клинико – патогенетические особенности различных вариантов бронхиальной астмы.

7. Лабораторно – инструментальные методы в дифференциальной диагностике синдрома бронхиальной обструкции.

Методические указания (структура и хронометраж). Продолжительность занятия 6 часов.

• 8 ч. – 8 ч. 05 мин. – вступительное слово преподавателя.

• 8 ч. 05 мин. – 8 ч. 30 мин. – контроль и оценка уровня знаний.

• 8 ч. 30 мин. – 10 ч. – курация больных в пульмонологическом отделении.

• 10 ч. – 11 ч. – курация больных по теме занятия в составе малых групп.

• 11 ч. – 12ч. 45 мин. – клинический разбор осмотренных больных.

• 12 ч. 45 мин. – 13 ч. – заключительное слово преподавателя.

Практическое задание для студентов:

• провести исследование системы внешнего дыхания и ее функций и проанализировать данные исследования системы внешнего дыхания при синдроме бронхиальной обструкции,

• провести разбор клинического случая: выделить особенности анамнеза, провести клиническое обследование пациента, произвести анализ истории болезни и результатов проведенных исследований,

• провести дифференциальный диагноз со сходными клиническими состояниями и установить диагноз.

Рекомендуемая литература:

Основная литература:

1. «Внутренние болезни»: учебник для студентов медицинских вузов в 2-х томах/под ред. Н.А. Мухина. М.: «ГЭОТАР-Медиа». 2010

2. Пульмонология: национальное руководство/ под ред. А.Г. Чучалина, - Москва: «ГЭОТАР-Медиа» 2009г. – 960с. (серия «Национальные руководства» с компакт диском).

3. Клинические рекомендации «Пульмонология»/ под ред. А.Г. Чучалина, - Москва: «ГЭОТАР-Медиа» 2009г.-240с.

Дополнительная литература:

1. Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких. Чучалин А. Г., Москва, 2009г.

2. Учебное пособие «Лечение бронхообструктивного синдрома». Казаковцева М.В., Киров, 2010г.

3. Овчаренко С.И. перевод с английского - 2-е изд. «Наглядная пульмонология» М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008г.

Методические указания утверждены

На заседании кафедры № _4_ от 21.11. 2012 г.

Заведующий кафедрой госпитальной терапии

Д.м.н., профессор _______________Б.Ф.Немцов