диф. диагноз синдрома мальабсорбции-1

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Кировская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной терапии

Методические указания для студентов 6 курса лечебного факультета по самостоятельной внеаудиторной работе по разделу «Гастроэнтерология»

Практических занятий N 4(тема N4)

по гастроэнтерологии

Тема N4: Дифференциальный диагноз при синдроме мальабсорбции.

Цель: Способствовать формированию умений по определению механизмов возникновения синдрома мальабсорбции различного генеза, возможностей клинической и инструментальной диагностики внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и патологии тонкого кишечника (как основных причин мальабсорбции) и особенностей их интерпретации.

Задачи: составление алгоритма диагностического поиска для пациентов с синдромом мальабсорбции; научить разрабатывать рекомендации по ведению и лечению больных с заболеваниями поджелудочной железы и тонкого кишечника.

Студент должен знать:

1. До изучения темы: этиологию и патогенез синдрома мальабсорбции, современную классификацию, клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения заболеваний, проявляющихся синдромом мальабсорбции. Знать синдромологию поражений поджелудочной железы и тонкого кишечника, методы функциональной диагностики, позволяющие поставить диагноз.

2. После изучения темы: обоснование тактики ведения больного с мальабсорбцией и обоснование методов лечения и профилактики заболеваний поджелудочной железы и тонкого кишечника; студент должен представлять прогноз заболевания, сопровождающегося мальабсорбцией.

Студент должен уметь: провести обследование пациента с синдромом мальабсорбции, определить уровень поражения и основную причину нарушения всасывания жизненноважных элементов, электролитов, витаминов, оценить данные полученных исследований, провести дифференциальный диагноз и поставить предварительный диагноз, принять решение о направлении больного к соответствующим специалистам, назначить лечение согласно состояния больного и установленного диагноза, а так же выполнить основные врачебные, диагностические и лечебные мероприятия при оказании первой врачебной помощи при наличии угрожающего жизни состояния больного.

Контрольные вопросы:

- определение «синдрома мальабсорбции»; критерии диагностики и оценки степени тяжести синдрома мальабсорбции (клинические и лабораторные).

-патогенетические варианты синдрома мальабсорбции и возможные причины:

= нарушения внутриполостного пищеварения (гипоацидные состояния, синдром Золлингера-Эллисона, болезни оперированного желудка, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, нарушение желчеотделения.

=нарушение пристеночного пищеварения: *генетически обусловленные энеропатии (лактазная, дисахаридазная недостаточность, глютеновая энтеропатия) *обусловленные воспалительными и – или дистрофическими изменениями слизистой оболочки кишки специфической и неспецифической природы.

=дисбактериозы с оценкой степени тяжести (бак.исследование кала, желчи, определение токсинов микробных тел в кале), понятие о псевдомембранозном колите.

=нарушения внутриклеточного пищеварения и транспорта (склеротические и инфильтративные поражения кишечной стенки).

=нарушения крово-и-лимфооттока («брюшная жаба», портальная гипертензия, васкулиты, болезнь Уипла, патология сосудов и лимфоузлов брыжейки).

=уменьшение всасывательной поверхности (синдром короткой кишки) и двигательные нарушения (дерматомиозит, свинцовая интоксикация).

=нарушения эндокринной регуляции (випома, карциноидный синдром).

=иммунодефициты.

-возможности эндоскопической диагностики патологии тонкой кишки; энтеробиопсия (показания, техника выполнения, оценка результатов).

-рентгенологические методы оценки патологии кишечника с целью уточнения генеза мальабсорбции (пассаж бариевой взвеси по кишечнику, энтерография, мезентерикоангиография, целиакография – показания, критерии оценки).

-интерпретация копрограмм, методы оценки всасывания жиров, углеводов (проба с Д-ксилозой, лактозой), диагностическое значение элиминационных диет и провокационных проб.

-диффдиагноз метаболических нарушений, обусловленных синдромом мальабсорбции, алиментарными причинами, нефротическим синдромом, печёночно-клеточной недостаточностью, интоксикацией, распадом злокачественных опухолей, тиреотоксикозом; алгоритм диагностического поиска при синдроме мальабсорбции.

-диагностика и оценка функционального состояния поджелудочной железы при панкреатитах, раке поджелудочной железы.

-лечение заболеваний поджелудочной железы, классификация ферментных препаратов, коррекция нарушений всасывания.

-принципы диетической и медикаментозной коррекции синдрома мальабсорбции в зависимости от причины возникновения и степени тяжести.

-особенности клинического течения хронического панкреатита у лиц пожилого и старческого возраста, Особенности диагностики и терапии хронического панкреатита у лиц пожилого и старческого возраста.

Практическое задание для студентов:

-провести объективный осмотр больного с патологией кишечника, поджелудочной

железы.

-оценка результатов лабораторных исследований (ОАК с ретикулоцитами, протеинограмма, сывороточное железо, билирубин, трансаминазы, амилаза и сахар крови и мочи, маркеры холестаза, кальций крови, бактериологическое исследование кала).

-провести оценку копрограмм с выделением основных копрологических симптомов.

-оценить результаты проб по определению всасывания жиров и углеводов (проба с Д-

ксилозой, лактозой).

-оценить результаты секретин-панкреозиминовой пробы.

-произвести анализ рентгенограмм при различных патологиях тонкой кишки и

поджелудочной железы (пассаж бариевой взвеси по кишечнику, энтерография,

мезентерикография, целиакография, ЭРПХГ ).

-оценить результаты морфологического исследования биоптата тонкой кишки.

(энтеробиопсия).

-правильно интерпретировать результаты УЗИ и томографии поджелудочной железы.

Рекомендуемая литература:

1) Внутренние болезни: учебник для студентов медицинских вузов в 2-х томах / под редакцией Н.А. Мухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

Дополнительная литература.

1) Гастроэнтерология. Национальное руководство/ Под ред. Ивашкина В.Т., Лапиной Т.Л. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008.

2) Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. Учебник для сту-дентов медицинских вузов, врачей и курсантов учреждений последипломного обра-зования. М. Медицинское информационное агентство (МИА), 2007.

3) Симонова Ж.Г. Диагностика и лечение диффузных заболеваний печени (учебное посо-бие). Киров, 2011 г.

4) Симонова Ж.Г. Заболевания толстого кишечника (учебное пособие). Киров,2012.

Методические указания утверждены на заседании кафедры

№4 от 21.11 2012