Опухоли-1

Приложение № 4

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра « Стоматологии»

Методические указания для студентов 5 курса

Специальности «Педиатрия»

к практическому занятию

по дисциплине «Стоматология»

Тема: «Опухоли и опухолеподобные процессы костей и мягких тканей лица в детском возрасте»

Цель занятия: уметь распознать опухоли челюстно-лицевой области и определить тактику лечения.

Задачи:

Рассмотреть: - Опухоли и опухолеподобные процессы костей лица, Клиника отдельных нозологических форм доброкачественных новообразований в детском возрасте. - Особенности диагностики и лечения костных опухолей лица. - Доброкачественные органоспецифические и не органоспецифические опухоли челюстей, лица и шеи у детей. - Опухоли и опухолеподобные процессы мягких тканей полости рта и лица. - Врождённые новообразования: гемангиомы. Клиника, диагностика, выбор тактики лечения у детей. Исходы лечения.

Обучить:

- методам постановки предварительного диагноза и диф­ференциальной диагностики доброкачественных опухолей костей лица (фиброма, миксома, хондрома, остеобластокластома) и опухолеподобных процессов костей лица (фиброзная дисплазия, эозинофильная гра­нулема).

- принимать решение о необходимости госпитализации ребёнка в специализированный стоматологический стационар или он­кологический центр с целью полного клинического обследования, окончательной диагностики и лечения заболевания.

- диагностировать новообразования мягких тканей рта, лица и шеи, наиболее часто встречающиеся в клинике.

- сво­евременным принципам лечения новообразований кожи, мягких тканей рта и лица, наиболее часто встречающихся: папилло­ма, фиброма, гемангиома, невус, лимфангиома, папилломатоз, дермоидная киста, эпидемоидная киста, слизистые кисты малых слюнных желез, слизистые кисты подъязычных слюнных желез, фиброматоз, пиогенная гранулема, эпулиды, кисты и свищи шеи, бранхиогенные кисты.

Изучить:

- доброкачественные опухоли: органонеспецифические, неорганоспецифические.

- смешанные опухоли (опухоли слюнных желёз).

- опухоли мягких тканей ЧЛО в детском возрасте.

- новообразования челюстей.

- врождённые новообразования.

Студент должен знать:

1) до изучения темы (базисные знания):

Нормальная физиология

основные механизмы осуществления физиологических функций челюстно-лицевой области (ЧЛО).

Нормальная анатомия

основные понятия анатомической терминологии; основы гистологии и эмбриологии, строение и закономерности развития челюстно-лицевой области.

Анатомии человека с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии

анатомо-физиологические, возрастные и индивидуальные особенности развития и строения челюстно-лицевой области.

Основные термины:

Рак, саркома, остеобластокластома, остеома, фиброзная дисплазия.

Цитологическая диагностика.

Биопсия.

Экономная резекция челюсти.

Вылущивание опухоли.

Морфологическое исследование.

Цитологическое исследование: отпечаток, соскоб, пункция.

Пункционная биопсия.

Химиотерапия.

Лучевая терапия.

Комбинированное лечение.

Комплексное лечение.

Сочетанное лечение.

Хирургическое лечение.

2) после изучения темы:

внешний вид и клинические проявления новообразований кожи, мягких тканей рта и лица, наиболее часто встречающиеся: папиллома, фиброма, гемангиома, невус, лимфангиома, папилломатоз, дермоидная киста, эпидемоидная киста, слизистые кисты малых слюнных желез, слизистые кисты подъязычных слюнных желез, фиброматоз, пиогенная гранулема, эпулиды, кисты и свищи шеи, бранхиогенные кисты.

Студент должен уметь:

- провести обследование больного ребёнка с новообразованиями ЧЛО.

- сформулировать диагноз.

- провести дифдиагностику.

- составить индивидуальный план лечения, оценить прогноз для жизни больного.

Студент должен владеть:

- навыками клинического обследования больного с различными новообразованиями ЧЛО.

- составление плана обследования больного.

- трактовка рентгенологических данных, данных МРТ, УЗИ.

- навыками составления плана лечения постановкой и обоснованием диагноза, проведение дифференциального диагноза.

- выбор лечебного учреждения для больного ребёнка.

Содержание занятия:

1. Вводный контроль.

Перечень контрольных вопросов:

- опухоли и опухолеподобные процессы костей лица.

- понятие «органоспецифические опухоли».

- клиника отдельных нозологических форм доброкачественных новообразований.

- доброкачественные опухоли мягких тканей лица и органов полости рта.

- кисты ЧЛО.

- предраковые заболевания.

- злокачественные опухоли кожи, губ и органов полости рта.

- клиника, диагностика, выбор тактики лечения .Исходы лечения.

2. Беседа по теме занятия.

Основные вопросы темы для собеседования:

- определение понятия «опухоль», классификация опухолей. Современные методы обследования больного и диагностика опухолей в детском возрасте.

- доброкачественные опухоли: эпителиальные, жировые, соединительно-тканные, сосудистые.

- одонтогенные и неодонтогенные опухоли костей лицевого скелета классификация клинико-морфологическая характеристика диагностика принципы лечения.

-предраковые заболевания, причины,классификация,профилактика,клиника.

Диагностика, лечение.

- злокачественные опухоли кожи, губ, и органов полости рта. Клиника, принципы лечения, профилактика.

3. Практическая работа.

1) Освоить практические навыки: обследования больных с новобразованиями ЧЛО.

2) Цель работы: уметь распознать опухоли челюстно-лицевой области и определить тактику лечения.

3) Методика проведения: разбор клинических случаев с ассистентом (обсуждение курируемых больных, результатов обследования, составления плана лечения, изучения историй болезни).

Участие в оперативных вмешательствах, манипуляциях (присуствие, ассистенция):

перевязочная, операционная.

4) Результаты: оформляются протоколом в тетради.

5) Выводы: в структуре заболеваемости онкологические заболевания в последние годы заняли ведущее место, поэтому интерес к изучению опухолей ЧЛО неизменно растёт. Анатомо-топографические особенности ЧЛО обусловливают быстрое распространение опухолевого процесса на соседние органы и ткани, Хирургическое лечение, как единственно радикальное вмешательство при данной патологии, особенно при расширенных операциях, приводит к тяжёлым нарушениям жевания, глотания, речи, дыхания и к обезображиванию лица.

Характерные особенности опухолей ЧЛО должен знать врач любой специальности.

Ситуационные задачи для разбора на занятии

Алгоритм разбора задач:

1) опрос больного: жалобы, сбор анамнеза

2) внешний осмотр лица и шеи

3) пальпация мягких тканей лица и костей лицевого черепа

4) осмотр полости рта:

- осмотр губ

- симметричность челюстей

- определение прикуса

- осмотр слизистой

- осмотр зубов

5) дополнительные методы обследования

6) постановка диагноз (предварительный, окончательный)

Пример задачи:

В поликлинику обратился подросток по поводу заболевания желудка. При внешнем осмотре изменений нет. При осмотре полости рта на слизистой оболочке левой щеки в области смыкания зубов обнаружена опухоль диаметром 0,8 см, округлой формы, с гладкой поверхностью, интактной слизистой над ней, на широком основании, плотноватой консистенции, безболезненная. Региональные лимфоузлы не увеличены. Больного опухоль не беспокоит, но при жевании он нередко её накусывает. Заметного роста опухоли не отмечает,

Поставить диагноз и назначить лечение.

Разбор по алгоритму:

1. Жалоб на наличие опухоли нет, но при жевании он нередко её накусывает. Заметного роста опухоли не отмечает,

2. При внешнем осмотре изменений нет.

3. Региональные лимфоузлы не увеличены

4. При осмотре полости рта на слизистой оболочке левой щеки в области смыкания зубов обнаружена опухоль диаметром 0,8 см, округлой формы, с гладкой поверхностью, интактной слизистой над ней, на широком основании, плотноватой консистенции, безболезненная.

5. Не требуются.

6. На основании жалоб, объективных данных можно поставить предварительный диагноз: Фиброма. Необходимо удалить, поскольку травмируется при приёме пищи, разговоре. Может вызвать малигнизацию опухоли. С обязательным гистологическим исследованием.

Задачи для самостоятельного разбора на занятии

1. Больному 17 лет. На слизистой оболочке полости рта множествен­ные папилломы. Уточнить диагноз. Наметить план лечения. Место ле­чения. Выбрать метод обезболивания.

2. У больного с пародонтитом жалобы на постоянные боли в области верхней челюсти слева, выделения из носового хода, часто с прожилками крови. Иногда сплёвывает сгустки крови,

Поставить предварительный диагноз. Какова ваша тактика?

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Т. Г. Робустова "Стоматология" Издательство Медицина. Стоматология. 2008г

Дополнительная:

1. Виноградова Т. Ф. Атлас по стоматологическим заболеваниям у детей : учебное пособие / Т. Ф. Виноградова. - 2-е изд. - [б. м.], 2010. - 168 с. : цв.ил.Экземпляры: всего:2 - науч. аб.(1), чит. зал(1).

2. Курякина Н. В. Стоматология детского возраста : учеб. для студентов по спец. 060105 (040400)-"Стоматология" / МИА, 2007 : 632 с.: илЭкземпляры: всего:20 - чит. зал(1), уч. аб.(19).

3. Ласкарис Дж. Лечение заболеваний слизистой оболочки рта : руководство для врачей / Дж. Ласкарис. - М : МИА, 2006. - 304 с. : ил. Экземпляры: всего:2 - Чит. Зал(1), Науч. Аб.(1).

4. Детская терапевтическая стоматология : национальное рук. с компакт-диском. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 896 с. - (Сер. "Национальные руководства") Экземпляры: всего:2 - чит. зал(1), науч. аб.(1).

5. Детская терапевтическая стоматология : учеб. пособие для студентов стомат. фак. и врачей- стоматологов / ред. Л. П. Кисельникова . - М. : Литтера, 2009. - 208 с. - (Алгоритмы диагностики и лечения. Вып.V) Экземпляры: всего:1 - науч. аб.(1).

6. Детская хирурическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия (сб. иллюстированных клин. задач и тестов) : учеб. пособие для студентов мед. вузов / ред. О. З. Топольницкий. - М : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 192 с. : ил Экземпляры: всего:3 - чит. зал(1), науч. аб.(2).

7. Врождённые несращения верхней губы и нёба: учебное пособие А. И. Лалетин,

В. Ю. Никольский ; ГОУ ВПО "Кировская гос. мед. акад .Минздравсоцразвития". - 2011. - 72 с

8. Луцкая И. К. Диагностический справочник стоматолога / И. К. Луцкая. - М. : Мед. лит., 2008. - 384 с. : ил. - (Карманный справочник врача) Экземпляры: всего:1 - чит. зал(1).

Методическая разработка подготовлена: асс. Лалетиным А.И.__________________

Методическая разработка утверждена на заседании кафедры № ___от «__»______2013г.

Зав. кафедрой:___________­­_______ Никольский В.Ю.

6