Диагностика и лечение хронического легочного сердца-1
.docxГосударственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра госпитальной терапии
Методические указания для студентов 6 курса лечебного факультета по самостоятельной аудиторной работе по разделу «Пульмонология»
Практического занятия N7
по пульмонологии
Тема N7: Синдром лёгочного сердца.
Цель: научиться диагностировать и выявлять признаки хронического легочного сердца. Обосновывать выбор адекватного лечения. Освоить принципы подбора и коррекции терапии хронической сердечной недостаточности, оказание помощи при декомпенсации сердечной недостаточности.
Задачи: Изучить механизмы возникновения легочной гипертензии и легочного
сердца, возможности клинической и инструментальной диагностики легочного сердца. Научиться составлению алгоритма диагностического поиска для пациентов с легочной гипертензией и хроническим легочным сердцем. Научиться разрабатывать рекомендации по ведению больных и назначать адекватную терапию в зависимости от причинного заболевания.
Студент должен знать:
1. До изучения темы:
Этиологию, патогенез, современную классификацию, клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения легочной гипертензии и хронического легочного сердца; знать синдромологию поражения бронхов и легочной ткани, приводящих к возникновению легочной гипертензии и хроническому легочному сердцу. Методы диагностики, позволяющие поставить диагноз; обоснование тактики ведения больного с легочной гипертензией и хроническим легочным сердцем, методов лечения и профилактики легочной гипертензии и хронического легочного сердца
2. После изучения темы:
Основные синдромы и симптомы, характеризующие данную патологию. Классификацию легочной гипертензии и легочного сердца по этиологии, течению, стадии. Особенности инструментального исследования функции внешнего дыхания, рентгенологического исследования легких; исследования газового состава крови, эхокардиоскопического и электрокардиографического исследования, инвазивных методов диагностики легочной гипертензни. Основные нозологии, приводящие к легочной гипертензии и хроническому легочному сердцу. Алгоритм диагностики, включающий клиническую, рентгенологическую картину, ЭКГ, Эхо - КС, функциональные пробы, лабораторные исследования крови, инвазивные методы определения давления в легочной артерии. Особенности терапии легочной гипертензии и хронического легочного сердца: этиотропная терапия в зависимости от нозологии, патогенетическая и симптоматическая терапия, особенности выбора препаратов снижающих давление в легочной артерии, терапия некомпенсированного хронического легочного сердца, сроки лечения и оценку эффективности терапии, показания к ИВЛ. Принципы диспансерного наблюдения за больными с легочной гипертензией и хроническим легочным сердцем.
Студент должен уметь:
Провести обследование пациента с легочной гипертензией и хроническим легочным сердцем, оценить данные проведенных исследований, провести дифференциальный диагноз и поставить предварительный и окончательный диагнозы, назначить лечение, учитывая состояние больного и согласно установленного диагноза, осуществить контроль эффективности терапии. Выполнить основные врачебные, диагностические и лечебные мероприятия при оказании первой врачебной помощи при жизнеугрожающих состояниях.
Студент должен владеть:
1) Сбором и анализом жалоб, анамнеза и данных физикального обследования пациента с хроническим легочным сердцем.
2) Анализом и интерпретацией результатов лабораторного обследования пациента (периферической крови, мочи, биохимического анализа крови).
3) Анализом и интерпретацией инструментальных обследований (ЭКГ, R-графии, ЭХО-КС, ФВД с медикаментозными пробами, КТ, бодиплетизмографии, пульсоксиметрии, бронхоскопии, бронхоальвеолярного лаважа). Назначением терапии при сердечной недостаточности (декомпенсации и субкомпенсации).
Контрольные вопросы:
Легочная гипертензия: сущность, причины, патогенез.
Хроническое легочное сердце: сущность, группы причин, классификация.
Неннвазивные методы диагностики легочной гипертензии и хронического легочного сердца, критерии постановки диагноза на основании результатовобследования.
Инвазивные методы диагностики легочной гипертензии.
Принципы терапии легочной гипертензии и хронического легочного сердца
Особенности применения вазодиляторов в терапии хронического легочного сердца и легочной гипертензии.
Особенности применения оксигенотерапии в лечении хронического легочного сердца и легочной гипертензии.
Контроль эффективности терапии.
Ургентная терапия декомпенсированного легочного сердца
Методические указания (структура и хронометраж):
Продолжительность занятия б часов.
8 ч. - 8 ч. 05 мин. - вступительное слово преподавателя.
- 8 ч. 05 мин. - 8 ч. 30 мин. - контроль и оценка уровня знаний.
8 ч. 30 мин. -9 ч. 30 мин. - курация больных в пульмонологическом отделении.
- 9 ч. 30 мин. - 10 ч. 30 мин. - курация больных по теме занятия в составе малых групп.
10 ч. 30 мин. - 12ч. - клинический разбор осмотренных больных.
12 ч. - 12 ч. 50 мин. - семинар по теме.
12 ч. 50 мин. -13 ч.- заключительное слово преподавателя.
Практическое задание для студентов:
- провести анализ предоставленных рентгенограмм, анализ функций
внешнего дыхания, Эхо - КС, ЭКГ. Провести разбор клинического случая: выделить особенности анамнеза. Провести клиническое обследование пациента, произвести анализ истории болезни и результатов проведенных исследований, провести дифференциальный диагноз и установить окончательный диагноз,
- назначить терапию: этиотропную (при известной причине заболевания),симптоматическую, патогенетическую.
- определить сроки проводимой терапии, установить контроль ее эффективности,установить прогноз для здоровья, жизни и работоспособности для пациента.
Рекомендуемая литература:
Основная:
Внутренние болезни. Мухин Н. И., Мартынов А. И., Моисеев В. С., том 1, Москва, 2010г.
Дополнительная:
1. Пульмонология: национальное руководство/ Под ред. А.Г. Чучалина, - М.: «ГЭОТАР-Медиа» 2009. – 960с.
2. Клинические рекомендации «Пульмонология»/ Под ред. А.Г. Чучалина, - Москва: «ГЭОТАР-Медиа» 2010.-240с.
3. Учебное пособие «Лечение бронхооструктивного синдрома». Казаковцева М.В., Киров, 2011.
Методические указания утверждены
На заседании кафедры № _4_ от 21.11. 2012 г.
Заведующий кафедрой госпитальной терапии
Д.м.н., профессор _______________Б.Ф.Немцов