Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для интернов по специальности «инфекционные болезни»

к практическому занятию

ТЕМА: Рожа

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Способствовать формированию знаний и умений по теме «рожа,

научить диагностике, дифференциальному диагнозу на догоспитальном этапе, выявлению критериев тяжелого течения, принципам профилактики.

ЗАДАЧИ: Рассмотреть особенности этиологии, патогенеза, клиники, течения и исходов данной инфекции, изучить методы диагностики и лечения, обучить интернов профилактическим мероприятиям. направленных на предубеждение развития заболевания.

Занятие проводится в диагностическом отделении. Для разбора предлагаются пациенты с диагнозом «рожа».

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. до изучения темы (базисные знания):

1. Таксономия и особенности гемолитического стрептококка, его свойства (микробиология).

2. Патофизиологические изменения в организме при асептическом воспалении, развитии и угрозе развития слоновости (нормальная физиология, пат. Физиология, пат. анатомия).

3. Основные эпидемиологические закономерности (эпидемиология).

4. Лабораторные методы исследования: бактериологический, серологический (микробиология).

5. Классификация основных антибактериальных средств (фармакология)

2. после изучения темы:

   1. Достижения медицинской науки в изучении особенностей этиологии, патогенеза заболевания.

   2. Свойства возбудителя.

   3. Факторы предрасполагающие к развитию заболевания (генетические, местные, общие).

   4. Особенности эпидемиологического процесса при рожистом воспалении в России на современном этапе, в Кировской области

   5. Пути передачи инфекции, восприимчивое население.

   6. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов при роже.

   7. Клиническую картину заболеваний, современную классификацию.

   8. Патогенез рецидивирующей рожи, патогенез осложнений.

   9. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза рожи.

   10. Принципы лечения больных рожей, принципы лечения рецидивирующей рожи.

   11. Правила выписки. Диспансерное наблюдение за больными.

   12. Профилактика рожи.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных с рожей, правильно размещать больных в стационаре.

2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. Наметить план обследования (серологическое, бактериологическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно современной клинической классификации.

7. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных

8. Назначить адекватную терапию больному.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

• методами комплексного обследования больных рожей;

• методами лечения больных рожей;

• методами реабилитации больных рожей;

• методами оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи при роже;

• методами комплексного лечения больных рожей;

• методами комплексной реабилитации больных рожей.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия:

Перечень вопросов для собеседования:

1. Рожа. Дайте определение болезни.

2. Перечислите особенности р-гемолитического стрептококка

3. Назовите источники инфекции, механизм заражения, факторы, способствующие заболеванию рожей.

4. Укажите особенности патогенеза рожи, расскажите о роли сенсибилизации организма к антигенам в развитии заболевания, нарушения венозного кровообращения в развитии лимфостаза.

5. Современные особенности эпидемиологии.

6. Какова клиника неосложненных форм рожи?

7. На чем основаны критерии тяжести рожи?

8. Назовите классификацию рожи, опорные диагностические критерии заболевания.

9. Перечислите осложнения болезни.

10. Лечение больных рожей.

3. Практическая работа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИНТЕРНОВ

1. Провести обследование больного с рожей, выявить жалобы.

2. При сборе анамнеза болезни обратить внимание на острое начало болезни с выраженными симптомами интоксикации, наличие предрасполагающих факторов, динамику симптомов заболевания.

3. При осмотре определить характерные признаки локального статуса: излюбленная локализация местного процесса, цвет, отечность, контуры рожистого воспаления, наличие регионарного лимфаденита.

4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии. Алгоритм решения задач

1. Прочитайте условие задачи.

2. Выделите синдромы.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Обозначьте круг дифференциальной диагностики.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Назначьте обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.

7. Согласно поставленному диагнозу, возрасту больного, особенностям течения заболевания, наличия или отсутствия неотложных состояний, назначьте лечение.

8. Вспомните, какие критерии выписки пациента и допуска в организованный коллектив реконвалесцента данного заболевания.

9. Вспомните, предусмотрено ли диспансерное наблюдение за реконвалесцентом данного заболевания.

10. Вспомните, какая существует специфическая и неспецифическая профилактика данного заболевания.

11. Ответьте на иные вопросы, если они поставлены в задаче.

Клиническая задача

В поликлинику обратилась женщина, 56 лет, с жалобами на боли, покраснение и отечность левой голени, повышенную температуру. При осмотре состояние средней тяжести. Температура 39°С. левая нога отечна в области голени, ярко гиперемирована, границы зоны покраснения четкие с неровными краями, на поверхности 2 пузыря с геморрагическим содержимым, увеличены регионарные лимфоузлы. Из анамнеза: ранее подобными заболеваниями не болела, контакт с инфекционными больными отрицает. За неделю до заболевания ездила отдыхать на побережье Черного моря, где много загорала. Сопутствующие заболевания: очаговая склеродермия, варикозная болезнь вен нижних конечностей.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснование.

3. Перечислите возможные осложнения и последствия перенесенного заболевания.

4. Дифференциальная диагностика.

5. Назначьте адекватную терапию.

6. Диспансерное наблюдение.

Эталон

1. Диагноз: Рожистое воспаление кожи левой голени, эритематозно-буллезная форма, первичная, средней степени тяжести.

2. Диагноз основан на характерной клинической картине: острое начало с выраженными симптомами интоксикации, локализация местного воспалительного процесса на нижних конечностях, развитие типичных проявлений с характерной эритемой, местным геморрагическим синдромом, развитие регионарного лимфаденита. Наличие предрасполагающих факторов: хроническая венозная недостаточность. Инсоляция в анамнезе является фактором иммуносупрессии.

3. Осложнения рожи: местные (абсцесс, флегмона, флебит, периаденит), общие (сепсис, ИТШ, ТЭЛА). Последствия: стойкий лимфостаз, вторичная слоновость.

4. Дифференциальный диагноз с флегмоной, тормбофлебитом, сибирской язвой (рожистоподобный вариант), эризепилоидом, экземой, дерматитом.

5. Лечение:

Госпитализация.

Диета №13.

Цефтриаксон 1 г. -3 р/с. или цефотаксим 1 г. - 4 р/с.

Буллы надрезать у края, выпустить серозное содержимое.

Наложить повязку с 0.1% риванолом или фурацилином. меняя по нескольку раз в день.

При выраженной инфильтрации - НПВС (бутадион 0,15 - 3 р/с 1 О-1 5 дн.)

Дезинтоксикационпая терапия (гемодез, физ. раствор).

Для профилактики геморрагического синдрома трентал, абмен. Пентоксифиллин 0,2 – 3 раза в сутки.

Физиолечение: УФО субэритемные дозы, на лимфоузлы аппликации с озокеритом.

6. Диспансеризация. 1 год, периодические осмотры 1 раз в 3 месяца. Реабилитация в 2 этапа (период ранней и поздней реконвалесценции).

Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Задача 1.

Больная В., 44 лет, заболела остро через несколько часов после переохлаждения. Появился сильный озноб, головная боль, слабость, температура тела повысилась до 39,5°С. На следующий день появились покраснение и отек правой голени, а затем и тыльной поверхности правой стопы.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура тела 39,1°С. Кожные покровы бледные, горячие. На коже правой голени и стопы – эритема с четкими границами и неровными краями. Кожа в области эритемы инфильтрирована, напряжена, горячая на ощупь, болезненная при пальпации. Правая голень и голеностопный сустав отечны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет, АД 130/80 мм рт. ст., ЧСС 98 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный. Моча светлая, диурез достаточный.

Из анамнеза жизни: страдает варикозной болезнью нижних конечностей. Подобное заболевание было 3 года назад с эритемой на лице.

Общий анализ крови: Er - 4,1х10¹²/л, Hb - 134 г/л, ЦП - 0,95, Leu - 17,1х10 /л, п/я - 16%, с/я - 50%, мон. - 4%, лим. - 29%, эоз. - 1%, СОЭ - 32 мм/ч.

Общий анализ мочи: соломенного цвета, мутная, отн. плотность 1021, белок 0,136 г/л, глюкоза (-), лейк. 2-3 в п/зр.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. Кто является источником инфекции?

3. Какие факторы предрасположенности к данному заболеванию вы знаете?

4. Чем отличаются различные формы данной инфекции?

5. Проведите дифференциальную диагностику с эритемой при Лайм-

боррелиозе.

6. Назначьте лечение данной больной.

7. Перечислите группы антибактериальных препаратов, используемые в

терапии данной инфекции.

8. Перечислите возможные осложнения.

9. Профилактика данного заболевания?

Задача 2.

Больная Б., 65 лет, жалуется на повышение температуры до 39,5^оС, слабость, ознобы, покраснение кожи в области правого предплечья, сопровождающееся болезненностью и отеком, боли в мышцах. Болеет второй день.

Из анамнеза: такое состояние больная отмечает впервые; 3 дня назад работала на огороде, на месте покраснения была ссадина. В лес не ходила, клещей с себя не снимала. Год назад пациентке проведена мастэктомия справа.

Объективно: состояние больной средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, температура тела 38,5⁰С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные; ЧСС 95 уд. в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не изменены.

Местно: на наружной поверхности правого предплечья участок яркой гиперемии кожи с четкими границами, отечен, края участка неровные, приподняты в виде валика, при пальпации пораженный участок горячий, болезненный, сопровождается жжением. Больная отмечает увеличение участка гиперемии в динамике.

В общем анализе крови: Эр – 4х10¹²/л, Нв – 140 г/л, лейкоциты – 18,3х10⁹; п/я – 9%, с/я – 60%, эоз. – 5%, лимфоциты – 26%, СОЭ – 32 мм/час.

Общий анализ мочи: белок – 0,52 г/л, эр – 1-3 в п. зр, лей – 4-6 в п. зр.

Вопросы:

1. Диагноз. Обоснование диагноза.

2. Этиология заболевания, характеристика возбудителя.

3. Какова длительность инкубационного периода при данном заболевании?

4. Какие предрасполагающие факторы развития болезни есть у пациентки.

5. Оцените результаты лабораторных исследований.

6. Какое дополнительное обследование нужно назначить больной?

7. С чем необходимо провести дифференциальный диагноз?

8. Назначьте лечение данной больной.

9. Какие осложнения данного заболевания могут развиться?

10. Возможные исходы инфекционного процесса.