Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для аудиторной работы

студентов 6 курса

специальности «Лечебное дело»

по элективу

«Неотложная терапия при инфекционных заболеваниях

на современном этапе»

Особенности клиники, течения, терапии острых и хронических микст-гепатитов В+С, А+С, В+С+D, С+G на современном этапе

Киров 2011

Тема: особенности клиники, течения, терапии острых и хронических микст-гепатитов В+С, А+С, В+С+D, С+G на современном этапе

Цель занятия: формирование знаний и умений, выработка практических навыков, обеспечивающих клиническую и лабораторную диагностику острых и хронических вирусных микст-гепатитов и их осложнений, назначение адекватного этилтропного и патогенетического лечения, включая неотложную терапию.

Задачи:

• изучение современных закономерностей развития острых и хронических вирусных микст-гепатитов с акцентом на характерные для них патологические синдромы;

• изучение современной диагностики, дифференциальной диагностики, клиники острых и хронических моно- и мист-гепатитов (В и С, В и D, С и G, В и С и D и т.д.);

• получение практических навыков выявления ведущих клинических синдромов микст-гепатитов, осложненных острой печеночной энцефалопатией;

• усвоение принципов и методов ранней клинической и лабораторной диагностики микст-гепатитов и их осложнений;

• изучение тактики ведения больных, этиотропной терапии вирусных моно- и мист-гепатитов.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы (базисные знания):

1. Вирусологическую характеристику возбудителей вирусных гепатитов А, В, С, D, Е, G, их свойства.

2. Патофизиологические изменения в организме при вирусных гепатитах А, В, С, D, Е, G. Патоморфологическую характеристику изменений внутренних органов при острых и хронических вирусных гепатитах, печёночной коме.

3. Вирусологические и серологические методы лабораторной диагностики вирусных гепатитов А, В, С, Д, Е, G.

После изучения темы:

1. . Достижения медицинской науки в изучении вирусных гепатитов А, В, С, D, G, Е.

2. . Особенности эпидемиологического процесса при вирусных гепатитах А, В, С, D, Е, G в России на современном этапе, заболеваемость.

3. . Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов при вирусных гепатитах А, В, С, D, Е, G.

4. . Механизмы развития синдрома цитолиза, холестаза, нарушения белково-синтетической функции печени.

5. . Особенности клинической картины микст-инфекций (В+С, А+С, В+С+D, С+G).

6. . Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза вирусных гепатитов А, В, С, D, Е, G.

7. . Особенности течения ко- и суперинфекции B+D.

8. . Особенности течения заболеваний у лиц различного возраста.

9. . Клиническая картина острой печеночной недостаточности. Клиника развития острой печеночной энцефалопатии. Оценка тяжести состояния по шкале Глазго.

10. . Изменения лабораторных показателей при развитии острой печеночной недостаточности.

1. 11. Принципы ведения больных с микст-инфекцией.

2. 12. Особенности этиотропной терапии при микст-инфекции у лиц различного возраста с разнообразными сопутствующими заболеваниями.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. . Соблюдать основные правила поведения у постели больных вирусными гепатитами, правильно размещать больных в стационаре.

2. . Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания, жизни, эпидемиологический анамнез.

3. . Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. . Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. . Наметить план обследования (бактериологическое, серологическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

6. . Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. . Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

8. . Назначить адекватную терапию больному вирусными гепатитами.

9. . Определить сроки выписки и диспансерного наблюдения реконвалесцентов.

10. Провести профилактику передачи вирусных гепатитов

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль (тестовые задания)

1. 2. Беседа по теме занятия.

2. Контрольные вопросы

1. Вирусные гепатиты А, В, С, D, Е, G. Дайте определение заболеваний.

2. Назовите антигенные свойства возбудителей, расскажите об их изменчивости. Опишите механизмы внедрения, размножения, цитопатического и иммуноопосредованного действия возбудителей.

3. Перечислите источники инфекции, механизм заражения и пути распространения вирусных гепатитов.

4. Укажите особенности патогенеза парентеральных вирусных гепатитов В, С, D, G и гепатитов с фекально- оральным механизмом передачи А и Е. Опишите механизм цитолиза при каждом из вирусных гепатитов.

5. Определение понятий «моноинфекция», «мист-инфекция», «суперинфекция», «серологическое окно и сероконверсия».

6. Опишите механизмы развития цитолиза при различных вирусных гепатитах, классификацию и клинические проявления моно- и микст-гепатитов.

7. Сформулируйте принципы проведения патогенетической и этиотропной терапии: препараты, дозы, подготовка к терапии, осложнения, показания к отмене.

8. Расскажите об особенностях инфузионной и патогенетической терапии у лиц с различными сопутствующими заболеваниями.

3. Практическая работа: КУРАЦИЯ БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ ИЛИ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ.

Цель работы: в результате обследования пациента с подозрением на микст-инфекцию вирусных гепатитов поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.

Методика проведения работы:

1. провести опрос и осмотр больного острым или хроническим вирусным гепатитом;

2. при сборе эпиданамнеза обратить внимание на начало заболевания, цикличность развития симптомов, факты, имеющие значение для повышения риска заражения парентеральными вирусными гепатитами и гепатитами с фекально-оральным механизмом передачи. При сборе анамнеза жизни обратить внимание на преморбидный фон, у женщин – гинекологический анамнез;

3. при осмотре определить характерные признаки заболевания (симптомы астено-вегетативного синдрома, холестаза, печеночно-клеточной недостаточности, желтухи). Подробно описать результаты пальпации, перкуссии печени и селезенки;

4. назначение режима, диеты, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения конкретному пациенту;

5. определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактических мероприятий в очаге.

Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни и/или курационного листа.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при клиническом осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.