Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для аудиторной работы

студентов 6 курса

специальности «Лечебное дело»

по элективу

«Неотложная терапия при инфекционных заболеваниях

на современном этапе»

Принципы лечения дегидратации у лиц различного возраста и с сопутствующей патологией

Киров 2011

Тема: принципы лечения дегидратации у лиц различного возраста и с сопутствующей патологией

Цель: формирование знаний и умений, выработка практических навыков, обеспечивающих клиническую и лабораторную диагностику острых кишечных инфекций, осложненных гиповолемическим шоком, назначение адекватного этиотропного и патогенетического лечения, включая неотложную терапию.

Задачи:

• получение практических навыков выявления ведущих клинических синдромов острых кишечных инфекций, осложненных гиповолемическим и смешанным (ГВШ и ИТШ) шоками;

• усвоение принципов и методов ранней клинической и лабораторной диагностики гиповолемического и смешанного шоков;

• изучение тактики ведения больных и неотложных мероприятий при развитии гиповолемического и смешанного шоков.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы (базисные знания):

1. . Патофизиологическая характеристика изменений в ЖКТ, внутренних органах при острых кишечных инфекциях, гиповолемии, дисэлектролитемии, дегидратации.

2. . Методы лабораторной диагностики при гиповолемическом шоке.

После изучения темы:

1. Патогенез поражения желудочно-кишечного тракта и развития дегидратации при острых кишечных инфекциях.

2. Классификации видов обезвоживания.

3. Механизмы развития дегидратации и гиповолемического шока.

4. Лабораторная диагностика гиповолемии, дисэлектролитемии.

5. Особенности течения и лечения дегидратации у лиц различного возраста и с разнообразными сопутствующими заболеваниями.

6. Лечение гиповолемического и смешанного шоков.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. . Соблюдать основные правила поведения у постели больных острыми кишечными инфекциями, осложненными гиповолемическим шоком, правильно размещать больных в стационаре.

2. . Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания, жизни, эпидемиологический анамнез.

3. . Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам.

4. . Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. . Наметить план обследования (бактериологическое, серологическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

6. . Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз и осложнения согласно существующей современной клинической классификации.

7. . Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

8. . Назначить адекватную терапию больному острой кишечной инфекцией, осложненной гиповолемическим шоком.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль (тестовые задания).

1. 2. Беседа по теме занятия.

2. Контрольные вопросы

1. Дайте определение понятий «дегидратация», «гиповолемический шок».

2. Классификация различных видов обезвоживания. Характерные изменения клинико-лабораторных показателей при каждом виде.

3. Опишите механизмы развития различных видов дегидратации.

4. Опишите изменения клинико-лабораторных показателей при дисэлектролитемии.

5. Расскажите принципы проведения регидратационных мероприятий: этапы, растворы, пути введения, возможные осложнения регидратационной терапии и пути их предупреждения.

6. Опишите принципы диагностики, лечения осложнений: гиповолемического, инфекционно-токсического шока, смешанного шока, дисэлектролитемии.

7. Расскажите об особенностях инфузионной терапии у лиц с различными сопутствующими заболеваниями.

3. Практическая работа: КУРАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ С ДЕГИДРАТАЦИЕЙ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ.

Цель работы: в результате обследования пациента с острой кишечной инфекцией поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.

Методика проведения работы:

1. провести опрос и осмотр больного острой кишечной инфекцией;

2. при сборе эпиданамнеза обратить внимание на начало заболевания, наличие группового характера заболевания и связи заболевания с приемом недоброкачественной пищи, некипяченой воды, контакта с больными острыми кишечными инфекциями;

3. при осмотре определить характерные признаки заболевания (симптомы дегидратации, интоксикации, поржения ЖКТ);

4. назначение режима, диеты, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения конкретному пациенту;

5. определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактических мероприятий в очаге.

Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни и/или курационного листа.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при клиническом осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.

1) Алгоритм разбора задач:

1. . Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. . Определите показания к госпитализации.

3. . Назначьте дополнительные методы обследования.

4. . Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

5. . Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. . Укажите правила выписки больного.

2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:

Больная Б., 43 года, поступила в инфекционную больницу с жалобами на слабость, сильную жажду, многократную (до 13 раз в сутки) рвоту «фонтаном», урчание в животе, обильный водянистый стул с белыми хлопьями, без примесей, около 15 раз в сутки, болезненные судороги нижних конечностей.

Начало заболевания острое, с появиления урчания в животе, императивных позывов к дефекации. Стул сначала носил каловый характер, но вскоре стал водянистым, без примесей, с запахом тертого картофеля. Через два часа от момента заболевания появилась рвота (внезапная, без предварительной тошноты и болей в животе). Температуру тела не измеряла. Вес пациентки 60 кг.

Эпид. анамнез: отдыхала у родственников в Астрахани.

Объективно: состояние тяжелое, в сознании. Голос сиплый. Кожные покровы и слизистые сухие, акроцианоз. Тургор кожи резко снижен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. Пульс слабого наполнения, напряжения, ритмичный, частота 110 в минуту. АД 80/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, урчит. Печень, селезенка не увеличены. Диурез 500 мл в сут.