Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для интернов по специальности «инфекционные болезни»

к семинарскому занятию

ТЕМА: Лейшманиоз (кожный и висцеральный)

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: способствовать формированию знаний и умений по теме «Лейшманиоз (кожный и висцеральный)», определить особенности патогенеза и клиники заболевания, научить дифференциальной диагностике, проведению профилактики, определить программу лечебных мероприятий.

ЗАДАЧИ: рассмотреть особенности этиологии, патогенеза, клиники, течения и исходов заболевания, изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия, совершенствовать знания интернов при работе с больными лейшманиозом.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1) до изучения темы (базисные знания):

1. Характеристика возбудителей лейшманиоза.

2. Патофизиологические изменения в организме при инвазировании возбудителя (патофизиология)

3. Основные эпидемиологические особенности (эпидемиология).

3. Лабораторные методы исследования, применяемые для диагностики лейшманиоза (микробиология).

2) после изучения темы:

1. Современное эпидемиологическое состояние по заболеваемости лейшманиозом.

2. Факторы, предрасполагающие к заражению и развитию заболевания.

3. Распространенность различных форм лейшманиоза на определенных территориях.

4. Основные патогенетические механизмы развития заболевания.

5. Современную классификацию заболевания (формы, варианты).

6. Зависимость развития того или иного варианта лейшманиоза от состояния иммунной реактивности организма.

7. Основные лабораторные исследования, необходимые для подтверждения диагноза лейшманиоза.

8. Принципы лечения больных лейшманиозом.

9. Профилактика лейшманиоза.

10. Прогноз при различных формах заболевания.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных лейшманиозом.

2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

3. Провести полный осмотр больного, дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. Назначить диагностические мероприятия. Наметить план обследования (лабораторные, биохимические и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза. Провести дифференциальный диагноз.

6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

8. Назначить лечение. Определить тактику лечения и выбор препаратов в зависимости от стадии заболевания и тяжести его течения.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

• методами комплексного обследования больных лейшманиозом;

• методами лечения больных лейшманиозом;

• методами реабилитации больных лейшманиозом;

• методами оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи при лейшманиозе;

• методами комплексного лечения больных лейшманиозом;

• методами комплексной реабилитации больных лейшманиозом.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия:

Перечень вопросов для собеседования:

1. Перечислите свойства возбудителя.

2. Дайте эпидемиологическую характеристику лейшманиоза.

3. Расскажите патогенез заболевания.

4. Какие специфические изменения можно обнаружить в тканях организма при лейшманиозе.

5. Классификация заболевания.

6. Опишите клиническую картину заболевания.

7. Какие основные лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

8. Что включает в себя комплекс лечебных мероприятий? Основные препараты для лечения лейшманиоза.

9. Мероприятия для профилактики лейшманиоза.

10. Современная эпидемиологическая ситуация в отношении заболеваемости лейшманиозом. Распространенность различных форм на определенных территориях.

11. Зависимость развития тех или иных форм от состояния иммунной реактивности организма.

12. Перечислите основные диагностические признаки, на основании которых возможно заподозрить лейшманиоз.

13. Методы диагностики заболевания.

14. Дифференциальная диагностика с заболеваниями, имеющими сходную клиническую симптоматику.

15. Алгоритм лечебных мероприятий. Основные препараты, применяемые для лечения заболевания, механизм действия, побочные эффекты, противопоказания к применению.

16. Прогноз при различных формах лейшманиоза.

17. Профилактические мероприятия.

3. Практическая работа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИНТЕРНОВ

1. Провести обследование больного с подозрением на лейшманиоз, выявить жалобы.

2. При сборе эпидемиологического анамнеза обратить внимание на факт выезда и проживания на эндемичной территории, присасывания кровососущих насекомых. Учитывать длительность инкубационного периода (для антропонозного кожного и висцерального лейшманиоза от нескольких месяцев до 1,5-3 лет).

3. При осмотре определить характерные признаки заболевания.

4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные, результаты специфических методов исследования.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии. Алгоритм решения задач

1. Прочитайте условие задачи.

2. Выделите синдромы.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Обозначьте круг дифференциальной диагностики.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Назначьте обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.

7. Согласно поставленному диагнозу, возрасту больного, особенностям течения заболевания, наличия или отсутствия неотложных состояний, назначьте лечение.

8. Вспомните, какие критерии выписки пациента и допуска в организованный коллектив реконвалесцента данного заболевания.

9. Вспомните, предусмотрено ли диспансерное наблюдение за реконвалесцентом данного заболевания.

10. Вспомните, какая существует специфическая и неспецифическая профилактика данного заболевания.

11. Ответьте на иные вопросы, если они поставлены в задаче.

Клиническая задача

Больной В., 27 лет, поступил с жалобами на лихорадку с подъемами температуры до 40⁰ С, больше вечером, резкую слабость, одышку при нагрузке. Данные жалобы беспокоят в течение 3 дней. За неделю до этого появилась общая слабость, которая в последующем нарастала. Из эпидемиологического анамнеза: месяц назад вернулся из поездки в Индию. При осмотре состояние тяжелое. Сознание ясное. Менингеальные симптомы отрицательны. Кожные покровы бледные. На коже стоп сыпь геморрагического характера. На коже передней поверхности правого бедра бугорок розового цвета диаметром 1 см. Пальпируются увеличенные до 2 см, умеренно болезненные паховые лимфоузлы справа. Консистенция плотно-эластическая, не спаяны с окружающими тканями. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Мягкий убывающий систолический шум на верхушке. АД 100/60 мм. рт. ст. Пульс 98 в мин. Живот мягкий, при пальпаци умеренно болезненный в прабой подреберной области. Печень пальпируется на 3 см ниже края правой реберной дуги, размеры по Курлову 15-13-12 см. Пальпируется селезенка. В общем анализе крови: Hb 80 г/л, эритроциты 3,2*10¹²/л, лейкоциты 2,8*10⁹/л, тромбоциты 100*10⁹/л.

Вопросы:

1.Ваши предположения о диагнозе? Обоснуйте.