Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для аудиторной работы

студентов 6 курса

специальности «Лечебное дело»

по элективу

«Неотложная терапия при инфекционных заболеваниях

на современном этапе»

Дифференциальный диагноз инфекционно-токсического шока и отека мозга, современная интенсивная терапия на различных этапах медицинской помощи

Киров 2011

Тема: дифференциальный диагноз инфекционно-токсического шока и отека мозга, современная интенсивная терапия на различных этапах медицинской помощи

Цель занятия: формирование знаний и умений, выработка практических навыков, обеспечивающих клиническую диагностику ИТШ и отека мозга, рациональное использование лабораторных и инструментальных методов обследования больных, назначение адекватного патогенетического лечения, включая элементы неотложной терапии.

Задачи:

• получение практических навыков выявления ведущих клинических синдромов при развитии инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома, отека мозга;

• усвоение принципов и методов ранней клинической и лабораторной диагностики данных осложнений;

• изучение тактики ведения больных и неотложных мероприятий при развитии ИТШ, ДВС-синдрома, отека мозга, острой надпочечниковой недостаточности и отека мозга, современной неотложной терапии при их развитии.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы (базисные знания):

1. Патофизиологические изменения в организме при развитии ИТШ, ДВС-синдрома, отека мозга, острой надпочечниковой недостаточности. Патоморфологическая характеристика изменений внутренних органов при данных состояниях.

2. Методы лабораторной диагностики данных осложнений.

1. После изучения темы:

1. Механизмы развития инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома, острой надпочечниковой недостаточности и отека мозга на примере менингококковой инфекции.

2. Раннюю диагностику этих осложнений: клинические симптомы, лабораторные показатели, дифференциальный диагноз.

3. Спектр лабораторных исследований, которые необходимо проводить в случае развития специфических осложнений.

4. Принципы ведения больных на догоспитальном и госпитальном этапах медицинской помощи. Современная этиотропная терапия и неотложные лечебные мероприятия.

5. Лечебная тактика при развитии инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома, синдрома Уотерхауза-Фридериксена, отека головного мозга.

6. Правила выписки и диспансерного наблюдения.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. . Соблюдать основные правила поведения у постели больных с инфекцией, осложненной ИТШ, отеком мозга, правильно размещать больных в стационаре.

2. . Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания, жизни, эпидемиологический анамнез.

3. . Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам.

4. . Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. . Наметить план обследования (бактериологическое, серологическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

6. . Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз и осложнения согласно существующей современной клинической классификации.

7. . Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

8. . Назначить адекватную терапию больному.

9. . Определить сроки выписки и диспансерного наблюдения.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль (тестовые задания).

2. Беседа по теме занятия.

1. Контрольные вопросы

1. Определение понятий «шок», «инфекционно-токсический шок», «ДВС-синдром», «острая надпочечниковая недостаточность» и «отек мозга».

2. Механизмы развития ИТШ, клинические проявления.

3. Механизмы развития ДВС-синдрома, изменения клинических и лабораторных показателей по стадиям.

4. Механизмы развития острой надпочечниковой недостаточности, клинические проявления.

5. Патогенез развития отека мозга, клинические проявления осложнения.

6. Дайте характеристику методов лабораторной диагностики данных состояний.

7. Неотложные лечебные мероприятия: препараты, дозы, пути введения при развитии инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома, отека мозга, острой надпочечниковой недостаточности. Догоспитальный и госпитальный этапы.

3. Практическая работа. КУРАЦИЯ БОЛЬНОГО С ИНФЕКЦИЕЙ (МЕНИНГОКОККОВОЙ, СЕПСИСОМ), ОСЛОЖНЕННОЙ РАЗВИТИЕМ ИТШ, ДВС-СИНДРОМОМ, ОТЕКОМ МОЗГА:

Цель работы: в результате обследования пациента с подозрением на менингококковую инфекцию, сепсис, развитие ИТШ, ДВС-синдрома, отека мозга поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.

Методика проведения работы:

1. провести опрос и осмотр больного;

2. при сборе эпиданамнеза обратить внимание на начало заболевания, наличие контакта с больными назофарингитом, входных ворот инфекции и др.;

3. при осмотре определить характерные признаки менингококковой инфекции: наличие высокой лихорадки, головной боли распирающего характера, боль в глазных яблоках, симптомы гиперестезии, наличие рвоты на высоте головной боли, наличие геморрагической сыпи неправильной формы с локализацией в основном на нижних конечностях. Провести осмотр ротоглотки. Проверить менингеальные симптомы (симптомы натяжения: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского; реактивно-болевые феномены: болезненность при пальпации черепа, при надавливании на глазные яблоки), очаговые симптомы;

4. при обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ, электролиты крови, КЩС, анализ ликвора), результаты бактериологических и серологических методов исследования;

5. назначение режима, диеты, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения конкретному пациенту;

6. определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактических мероприятий в очаге.

Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни и/или курационных листов.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при клиническом осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.