Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Кировская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной хирургии

Методические указания для студентов 6 курса

Специальности (направлению подготовки)лечебное дело

по самостоятельной внеаудиторной работе

по дисциплине анестезиология и реаниматология

Составитель: доцент кафедры госпитальной хирургии Захарищева Т.П.

Тема: Обезболивание

Цель изучения темы: изучить обезболивание как основное мероприятие защиты больного в связи операцией или травмой.

Задачи: изучить основные понятия анестезиологии, патофизиологические закономерности ответа организма на боль, виды обезболивания, компоненты общей анестезии, ее этапы, критерии адекватности, стадии наркоза, принципиальное устройство наркозного аппарата, виды ИВЛ и дыхательной аппаратуры.

Студент должен знать:

1. До изучения темы: теоретические патофизиологические закономерности возникновения и развития болевой реакции, перечень средств для проведения общей анестезии, их воздействие и применение.

2. После изучения темы: основные понятия анестезиологии, патофизиологические закономерности ответа организма на боль, виды обезболивания, компоненты общей анестезии, ее этапы, критерии адекватности, стадии наркоза, принципы устройства наркозного аппарата, виды ИВЛ, дыхательной аппаратуры.

Студент должен уметь: оценить адекватность общей анестезии на ее этапах.

Студент должен овладеть навыками: обеспечения проходимости верхних дыхательных путей приемом Сафара, применением воздуховода, проводить полную или вспомогательную ИВЛ мешком АМВU через лицевую маску, применять прием Селлика.

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по указанной теме:

1). Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.

2). Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Определение боли как защитно-приспособительной реакции организма на повреждающее воздействие.

2. Константы гомеостаза, повреждение которых контролируется болью.

3.Компоненты болевой реакции, их защитное и повреждающее воздействие.

4. Принципиальное отличие общего и местного обезболивания.

5. Локальное и регионарное местное обезболивание, его разновидности.

6. Химико-фармакологические и физические методы местного обезболивания.

7. Эпидуральная и субарахноидальная регионарная анестезия.

8. Анестезиология. Определение, основные задачи.

9. История развития общего обезболивания.

10. Разновидности общего обезболивания.

11. Неспецифические и специфические компоненты общей анестезии.

12. Наркоз. Определение понятия. Теории наркоза. Виды обезболивания.

13. Понятие общей анестезии, ее адекватность, критерии.

14. Общие анестетики (наркотические средства): определение, механизм действия, примеры.

15. Ингаляционный и неингаляционный наркоз. Методы ингаляционного наркоза (масочный, аппаратно- масочный, эндотрахеальный). Интубация трахеи.

16. Дыхательные контуры (системы) ингаляционного наркоза и ИВЛ.

17. Понятие однокомпонентного и многокомпонентного наркоза.

18. Этапы проведения общей анестезии.

19. Принципы устройства наркозного аппарата.

20. Многокомпонентный наркоз, его задачи и преимущества. Препараты, дозиров­ки.

21. Стадии эфирного наркоза.

22. Миорелаксанты. Механизм действия, их роль в современном обезболивании. Препараты, дозировки, контроль действия.

23. Осложнения наркоза: характер, профилактика, терапия в период вводного наркоза, интубация трахеи, выхода из наркоза.

3). Проверить свои знания с использованием тестового контроля (привести тестовые задания с ответами)

1. Что такое операционный стресс?

1. биологические процессы защиты в ответ на хирургическую трав­му;

2. биологические процессы защиты в ответ на комплекс различных влияний: страх, возбуждение, боль, влияние наркоза, образование ран и травма тканей тела, потеря крови и т.д.;

3. биологические процессы защиты только в ответ на боль (обезбо­ливание не является фактором стресса);

4. биологические процессы защиты - стресс, возникает только в на­чале операции и заканчивается после ее окончания;

5. биологические процессы защиты в ответ на травму и кровопотерю.

2. Адекватная защита организма больного от операционного стресса возможна при соблюдении компонентности общей анестезии. Выбе­рите правильное сочетание компонентов общей анестезии:

1. наркотический сон и анальгезия;

2. выключение сознания, нейровегетативная защита, анальгезия и миорелаксация;

3. выключение сознания и миорелаксация;

4. состояние нейролепсии и анальгезии;

5. наркоз, миорелаксация и нейровегетативная защита.

3. Перед плановым и экстренным оперативными вмешательствами паци­ентам проводится премедикация. Назовите основные цели премедикации:

1. анальгезия и профилактика вагусных реакций;

2. нейровегетативная стабилизация, профилактика вагусных реф­лексов, устранение страха перед операцией;

3. создание фона анальгезии, парасимпатолитическое действие, нейровегетативная защита;

4. снятие психоэмоционального напряжения, нейровегетативная стабилизация, анальгезия и потенцирование анестетиков, профи­лактика вагусных реакций;

5. психоэмоциональная стабилизация, подавление секреции бронхи­альных желез, профилактика дыхательных нарушений.

4. Известно, что целями премедикации являются: седация и нейровегетативное торможение, анальгетический эффект, профилактика и устранение нежелательных рефлекторных, в том числе вагусных, реакций. Выберите из представленных ниже комбинаций лекарственных пре­паратов наиболее эффективное и удачное сочетание, которое обеспе­чивало бы достижение всех вышеуказанных целей:

1. диазепам 0,14 мг/кг, дроперидол 2,5% - 5,0 мг , атропин 0,1%-0,5 мг;

2. промедол 2% - 1,0 мл, атропин 0,1 % - 1,0 мл, димедрол 1% - 0,8-1,0 мл;

1. аминазин 1,0 мл, седуксен 20 мг, димедрол 1%- 1,0 мл;

2. норфин 0,6 мг, пипольфен 2,5% - 2,0 мл, метацин 0,08 мг/кг;

3. анальгин 50% - 2,0 мл, сульфокамфокаин 2,0 мл, клофелин 1,0 мл.

5. В практике анестезиологии ингаляция (инсуфляция) газонаркотичес­ких анестетиков осуществляется по следующим типам дыхательных контуров:

1. открытый;

2. полуоткрытый;

3. полузакрытый;

4. закрытый.

6. При работе по полузакрытому контуру используется специальное ве­щество для поглощения выдыхаемого углекислого газа. Что представ­ляет собой по химическому составу данное соединение?

1. активированный уголь;

2. жидкий поливинилпироллидон;

3. натронная известь;

4. перманганат калия;

5. гранулированная окись магния.

7. Какой из внутривенных анестетиков лучше использовать в качестве вводного наркоза для выполнения неотложной операции у больного со значительной кровопотерей и сниженным артериальным давлением?

1. гексенал;

2. тиопентал натрия;

3. оксибутират натрия;

4. сомбревин;

5. кетамин.

8. Тиопентал натрия оказывает ряд нежелательных эффектов, за исклю­чением следующего:

1. снижает сократительную способность миокарда;

2. снижает артериальное давление;

3. подавляет спонтанное дыхание;

4. способствует возникновению ларинго- и бронхоспазма;

5. обеспечивает длительный наркотический сон.

9. Больному 59 лет. После брюшино-промежностной экстирпации пря­мой кишки планируется проведение перевязки с удалением тампонов из области промежности. Больной страдает полиаллергией, хрониче­ским бронхитом с астмоидным компонентом. На момент перевязки АД 90/70 мм рт.ст. Выберите наиболее оптимальный анестетик (или сочетание препаратов) для адекватной внутривенной анестезии у данного больного:

1. гексенал с промедолом;

2. кетамин с небольшими дозами седуксена;

3. тиопентал натрия с ингаляцией закиси азота;

4. сомбревин;

5. диприван.

10. Назовите расчетную дозу холинолитика атропина, применяемого у больного в премедикации внутримышечно перед плановым хирурги­ческим вмешательством: а) 0,1 мг/кг м.т.; б) 0,3 мг/кг мт.; в) 0,03мг/кг м.т.; г) 0,2 мг/кг м.т.; д) 0,01 мг/кг м.т.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

11. Одной из разновидностей комбинированной анестезии является атаралгезия. Комбинацией каких препаратов осуществляется данная ме­тодика анестезии? Выберите правильную комбинацию: а) тиопентал натрия и фентанил; б) седуксен и фентанил; в) тиопентал нагрия и се­дуксен; г) пропофол и фентанил; д) фентанил и дроперидол.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

12. Одной из разновидностей комбинированной анестезии является нейролептанальгезия (НЛА). Комбинацией каких препаратов осуществляется данная методика анестезии? Выберите правильную комбина­цию: а) седуксен и фентанил; б) фентанил и дроперидол; в) дроперидол и клофелин; г) диприван и фентанил; д) фентанил и оксибутират натрия

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

13. К какой группе опиоидных анальгетиков относится трамал, исходя из силы и продолжительности аналгетического действия? а) сильный анальгетик продолжительного действия; б) слабый анальгетик про­должительного действия; в) сильный анальгетик короткого действия; г) средний анальгетик непродолжительного действия; д) сильный анальгетик непродолжительного действия.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

14. При достижении какого уровня хирургической стадии наркоза воз­можно безопасное и оптимальное выполнение абдоминальных операций? а) I (1): б) II (1); в) III (2); г) III (3); д) III (4).

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

15. У больной 54 лет предполагается плановая операция. Клинический диагноз: множественная миома матки, осложненная кровотечением. Сопутствующая патология - гипертоническая болезнь IIА ст., хрониче­ский бронхит, хроническая анемия (НЬ = 100 г/л). Вам необходимо определить степень операционно-анестезиологического риска по классификации МНОАР: а) I степень; б) II степень; в) III степень; г) IV степень; д) V степень.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

16. На сколько степеней возрастает операционно-анестезиологический риск пациента, оперируемого в экстренном порядке, независимо от тяжести исходного состояния? а) степень операционно-анестезиологического риска не увеличивается; б) степень операционно-анестезиологического риска увеличивается на две степени; в) степень операционно-анестезиологического риска увеличивается на одну единицу; г) степень операционно-анестезиологического риска уменьшается на две единицы, д) сте­пень операционно-анестезиологического риска уменьшается на одну степень.

1. а.

2. б.

3. в.

4. г.

5. д.

17. В какой разовой дозе применяют кетамин при кратковременных операциях и диагностических манипуляциях? а) 0,1-1,0 мг/кг м т , б) 1,0-2,0 мг/кг м т , в) 6,0-8, 0 мг/кг м т , г) 2,0-4,0 мг/кг м т , д) 10,0-12,0мг/кг м т

1. а

2. б

3. в

4. г

5. д

18. Индукция в наркоз с помощью дипривана (пропофола) у взрослого пациента достигается внутривенным введением дозы а) по 4 мл (40мг) каждые 10 секунд до появления клинических признаков анесте­зии, б) быстрое введение 10 мл(100мг), в) медленное введение 2 мл(20 мг), г) капельное внутривенное введение 10 мл (100 мг) в течение 30 минут, д) болюсное введение 20 мл (200 мг)

1. а

2. б

3. в

4. г.

5. д

19. У ослабленного пациента 80 лет в послеоперационном периоде сохра­няется выраженный болевой синдром Какой из перечисленных анальгетиков наиболее безопасен и эффективен для купирования бо­ли'? а) морфин 10 мг, б) промедол 20 мг, в) норфин 0,3 мг, г) ксефокам 8 мг, д) фентанил 0,1 мг

1. а

2. б

3. в

4. г

5. д