ЖКБ. Осложнения острого холецистита

№27

Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулез- ного холецистита. На вторые сутки от момента поступления на фоне консервативной терапии возникли острые боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. О каком осложнении следует думать?

1

тромбоз мезентериальных сосудов

2

подпеченочный абсцесс

3

желчнокаменная непроходимость кишечника

4

острый деструктивный панкреатит

5

 перфорация желчного пузыря, перитонит

№28

У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошно- той, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка.Что необходимо предпринять в данной ситуации?

1

наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ

2

операцию, дуоденотомию, удаление конкремента

3

 эндоскопическую папиллосфинктеротомию с удалением конкремента корзинкой типа Дормиа

4

операцию, установить дренаж Кера в холедох

5

наложение макрохолецистостомы

№29

У больных холедохолитиазом могут возникнуть все следующие осложнения, кроме

1

пролежней стенки протока

2

обтурационной желтухи

3

рубцовых изменений протока

4

холангита

5

 рака желчного пузыря

№30

Возникновение гнойного холангита наиболее часто связано

1

с забросом кишечного содержимого через ранее наложенный билиодигестивный анастомоз

2

 с желчно-каменной болезнью

3

со стенозирующим папиллитом

4

с псевдотуморозным панкреатитом

5

с опухолью головки поджелудочной железы

№31

С перемещением камня из желчного пузыря в холедох не развивается:

1

желтуха

2

гнойный холангит

3

стенозирующий папиллит

4

печеночная колика

5

 синдром Бадда*Хиари

№32

Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной пан- креатохолангиографии выявлен холедохолитиаз. Какой метод лечения предпочтителен?

1

холедохотомия с наружным дренированием холедоха

2

экстракорпоральная литотрипсия

3

 трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

4

эндоскопическая папиллосфинктеротомия

5

комплексная консервативная терапия

№33

Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?

1

эхинококко печени

2

метастазы в печень опухолей

3

 холедохолитиаз

4

рак головки поджелудочной железы

5

рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей

№34

Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?

1

 увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой

2

отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости

3

выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия

4

увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки

5

желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления

№35

Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости кишечника?

1

 срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия разделением билиодигестивного свища, энтеротомия, удаление конкремента

2

терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тонкой кишки

3

паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой

4

комплексная консервативная терапия в условиях реанимационного отделения

5

срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия, удаление желчного конкремента

№36

Интраоперационная холангиография абсолютно показана при всем, кроме:

1

подозрения на рак большого дуоденального соска

2

механической желтухи в анамнезе

3

наличия мелких камней в холедохе

4

 отключенного желчного пузыря

5

расширения холедоха

№37

Больная 50 лет, страдает калькулезным холециститом, сахарным диабетом и стенокардией напряжения. Наиболее целесообразно для нее

1

 плановое хирургическое лечение при отсутствии противопоказаний по сопутствующей патологии

2

хирургическое лечение только по витальным показаниям

3

лечение сахарного диабета и стенокардии

4

диетотерапия, применение спазмолитиков

5

санаторно-курортное лечение

№38

Больная 30 лет, эмоционально лабильная, холецистэктомия 2 года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, тяжесть в эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка и 12-перстной кишки - маятникообразные движения бария в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки. Ваш диагноз:

1

язвенная болезнь 12-перстной кишки

2

стеноз БДС

3

холедохолитиаз

4

стриктура холедоха

5

 хроническая дуоденальная непроходимость

№39

Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В послеопераци- онном периоде по дренажу из брюшной полости подтекала желчь, дренаж удален на 8-е сутки. Истечение желчи прекратилось, отмечалось повыше- ние температуры ежедневно до 37.5-37.8°С, иногда ознобы. В течение послед- ней недели темная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувс- твия. Поступила с механической желтухой. При ЭРХПГ имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох 1 см, выше препятствия контраст не поступает. Метод диагностики для уточнения причины блока:

1

УЗИ

2

реогепатография

3

 чрезкожная чрезпеченочная холангиография

4

сцинтиграфия печени

5

экстренная операция

№40

Распознаванию причины механической желтухи более всего способствует

1

внутривенная холецистохолангиография

2

прямая спленопортография

3

пероральная холецистография

4

 ретроградная (восходящая) холангиография

5

сцинтиграфия печени

№41

При операции по поводу острого холецистита, осложненного панкреатитом (отечная форма) наиболее целесообразной тактикой хирурга следует считать

1

типичную холецистэктомию

2

наложить холецистостому

3

- 2 -

4

после удаления желчного пузыря дренировать холедох через культю пузырного протока

5

после холецистэктомии дренировать общий желчный проток Т-образным дренажем

6

 после холецистэктомии дренировать желчный проток и сальниковую сумку

№42

У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выра- жен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лей- коцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении сле- дует думать?

1

острый холангит

2

желудочно-кишечное кровотечение

3

перфорация 12-перстной кишки

4

 острый послеоперационный панкреатит

5

непроходимость кишечника

№43

Какое исследование обладает наибольшей информативностью для диагностики калькулезного холецистита?

1

эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

2

лапароскопия

3

пероральная холецистохолангиография

4

обзорный рентгеновский снимок брюшной полости

5

 УЗИ

№44

У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холецисти- том, на фоне обострения возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота, рвота, через несколько часов появилась желтушность склер, уро- вень амилазы крови составил 59 Ед.О каком осложнении следует думать?

1

обтурация камнем пузырного протока

2

картина обусловлена развитием острого папиллита

3

картина обусловлена наличием околососочкового дивертикула

4

перфорация желчного пузыря

5

 картина обусловлена ущемлением камнем сосочка

№45

Острый холецистит необходимо дифференцировать

1

 со всем перечисленным

2

с пенетрирующей язвой двенадцатиперстной кишки

3

с прободной язвой желудка

4

с острым аппендицитом при подпеченочном расположении червеобразного отростка

5

с правосторонней базальной пневмонией

№46

У больного во время операции по поводу ЖКБ возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?

1

затампонировать кровоточащий участок на 5-10 мин

2

применить лазерную коагуляцию

3

тампонировать участок кровотечения гемостатической губкой

4

использовать для остановки кровотечения препарат желпластин

5

 пережать пальцами гепатодуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать

№47

Больной 70 лет оперирован в плановом порядке по поводу калькулезно- го холецистита. При интраоперационной холангиографии патологии не вы- явлено. На 3-и сутки после операции отмечено появление желтухи, боли в области прового подреберья с иррадиацией в спину, многокоратная рвота. Диагноз:

1

рубцовая стриктура холедоха

2

резидуальный холедохолитиаз

3

внутрибрюшное кровотечение

4

 острый послеоперационный панкреатит

5

нагноение послеоперационной раны

№48

Чрескожная чреспеченочная холангиография является методом, позволяющим диагностировать

1

хронический гепатит

2

билиарный цирроз печени

3

 непроходимость желчных путей при механической желтухе

4

абсцесс печени

5

внутрипеченочный сосудистый блок

№49

Больной 76 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, болен в течение месяца. При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы. страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен?

1

эндоскопическая папиллосфинктеротомия

2

панкреатодуоденальная резекция

3

холецистостомия

4

отказаться от операции, проводить консервативную терапию

5

 холецисто-гастроанастомоз

№50

Перемежающуюся желтуху можно объяснить

1

камнем пузырного протока

2

 вентильным камнем холедоха

3

вклиненным камнем большого дуоденального соска

4

камнями в желчном пузыре с окклюзией пузырного протока

5

опухолью внепеченочных желчных протоков

№

Вариант теста №1

Балл

1

3

1

2

5

1

3

4

1

4

4

1

5

5

1

6

2

1

7

2

1

8

1

1

9

3

1

10

5

1

11

2

1

12

4

1

13

4

1

14

1

1

15

3, 4

1

16

4

1

17

5

1

18

1

1

19

5

1

20

2

1

21

3

1

22

1

1

23

3

1

24

2, 3

1

25

3

1

26

6

1

27

5

1

28

3

1

29

5

1

30

2

1

31

5

1

32

3

1

33

3

1

34

1

1

35

1

1

36

4

1

37

1

1

38

5

1

39

3

1

40

4

1

41

6

1

42

4

1

43

5

1

44

5

1

45

1

1

46

5

1

47

4

1

48

3

1

49

5

1

50

2

1